宮腔鏡對異常子宮出血的診斷價值 ??

王英

【摘要】 目的：分析宮腔鏡對異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的診斷價值。方法：選取2017年5月-2018年9月筆者所在醫院收治的疑似AUB患者80例為研究對象，均行陰道超聲與宮腔鏡檢查，以病理結果為金標準，分析兩種方式的診斷效能。結果：病理結果證實為子宮內膜下息肉13例（16.25%），子宮內膜簡單型增殖20例（25.00%），子宮內膜炎15例（18.75%），不典型增生或子宮內膜癌3例（3.75%），子宮肌瘤8例（10.00%），宮內節育環殘留5例（6.25%），正常16例（20.00%）。以病理結果為準，宮腔鏡診斷AUB靈敏度（93.75%）、準確度（87.50%）均高于陰道超聲（81.25%、75.00%），差異均有統計學意義（P<0.05），兩種診斷方式特異度（50.00%、62.50%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：宮腔鏡用于AUB診斷中有較高靈敏度、準確度，有臨床應用價值。

【關鍵詞】 宮腔鏡 異常子宮出血 診斷價值

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of uteroscope for abnormal uterine bleeding （AUB）. Method： A total of 80 AUB patients who were admitted to the hospital from May 2017 to September 2018 were enrolled in the study. All patients underwent vaginal ultrasound and uteroscope examination. Taking the pathological results golden standard，the diagnostic efficiency of the two methods was analyzed. Result： The pathological results confirmed there were 13 cases （16.25%） with endometrial polyps， 20 cases （25.00%） with simple endometrial proliferation， 15 cases （18.75%） with endometritis， 3 case （3.75%） with atypical hyperplasiaor endometrial cancer， 8 cases （10.00%） with uterine fibroids， 5 cases （6.25%） with intrauterine contraceptive ring residue and 16 cases （20.00%） in normal status. Taking pathological results as the standard， the sensitivity and accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of AUB were 93.75% and 87.50% respectively， which were significantly higher than 82.5% and 75.00% of vaginal ultrasound， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in specificity （50.00% vs 62.50%） between the two diagnostic methods （P>0.05）. Conclusion： The sensitivity and accuracy of uteroscope are relatively higher for diagnosis of AUB， with clinical application value.

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding， AUB）是月經過多或正常月經周期出現的子宮出血，該病為婦科門診常見就診原因，約占就診人數的10%左右[1-2]。AUB患者若未得到及時診治，其生命可受到威脅，因此早期診斷與治療極為重要，目前針對AUB的診斷方式有經陰道超聲、宮腔鏡等，兩者各有所長，其中宮腔鏡技術為借助高科技的產物，對可疑病灶進行定位活檢，可較好彌補超聲診斷的不足[3-4]。本文主要以陰道超聲為對照，分析宮腔鏡在AUB中的診斷價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年9月筆者所在醫院收治的疑似AUB患者80例。納入標準：（1）有性生活史且無生育要求;（2）認知功能、精神狀態正常，且依從性良好。排除標準：（1）血液性疾病或妊娠、宮內節育器引起的異常出血;（2）合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全;（3）因宮頸病變、外陰道病變所致的出血。患者年齡21～53歲，平均（37.19±3.85）歲;病程10個月～5年，平均（2.34±0.51）年。患者對本研究內容知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受常規檢查，如肝功、腎功、血常規等。宮腔鏡檢查：應用美國Stryker公司提供的宮腔鏡在月經干凈后3～7 d進行檢查，以5%葡萄糖液為膨宮液，若伴糖尿病則以生理鹽水作為膨宮液，控制膨宮壓力在110 mm Hg，取膀胱截石位，在檢查前對其進行宮頸旁神經阻滯麻醉，以宮腔擴張器對宮頸進行擴張，置入宮腔鏡，后仔細觀察子宮前后壁、頸管、宮角、宮底與宮腔鏡情況，并對子宮內膜厚度、色澤、宮腔形態進行探查。陰道超聲檢查：以飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進行陰道超聲檢查，檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，于陰道內置入陰道探頭，對子宮形態、大小、位置、與子宮肌層分界、回聲、質地、血流等情況進行探查，測量相關參數。正常子宮：子宮內膜厚度在0.5 cm以下，內膜連續不規則增厚，宮內無團塊樣病變;宮腔內占位性病變：子宮內膜厚度在0.5 cm以上或不連續。

1.3 觀察指標

分析病理結果，并以病理結果為準，比較兩種方式診斷方法靈敏度、特異度、準確度，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（假陽性+真陰性），準確度=（真陽性+真陰性）/總例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料以%表示，采取字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

病理結果證實為子宮內膜下息肉13例（16.25%），子宮內膜簡單型增殖20例（25.00%），子宮內膜炎15例（18.75%），不典型增生或子宮內膜癌3例（3.75%），子宮肌瘤8例（10.00%），宮內節育環殘留5例（6.25%），正常16例（20.00%）。

2.2 兩種方式診斷價值比較

以病理結果為準，宮腔鏡診斷AUB靈敏度、準確度高于陰道超聲，差異有統計學意義（P<0.05），兩種診斷方式特異度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

AUB為在除外盆腔器官病變與妊娠情況下，與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任一項不符的源自子宮腔的異常出血，患者以陰道不規則出血、月經不規則、經期延長、經量增多等為主要臨床表現，該病可發生在各年齡段女性[5-6]。在診斷AUB時，超聲尤其是陰道超聲影像學檢查有無創、簡便易行等特點，陰道超聲對于黏膜下肌瘤、較大的子宮內膜息肉等宮腔內病變相對較敏感，但因設備狀態、檢測手段、人為因素等有一定局限性[7-8]。宮腔鏡可直視病灶，取材活檢，對于超聲不能發現的微小病變，宮腔鏡有獨特優勢，對子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤與子宮內膜炎癥可直接做出判斷，任何外觀異常的病灶均可在直視下定位取材，大大提高診斷準確率[9-10]。

本研究病理結果證實為子宮內膜下息肉13例（16.25%），子宮內膜簡單型增殖20例（25.00%），子宮內膜炎15例（18.75%），不典型增生或子宮內膜癌3例（3.75%），子宮肌瘤8例（10.00%），宮內節育環殘留5例（6.25%），正常16例（20.00%），與楊春梅等[11]報道結果一致，表明子宮內膜下息肉、子宮內膜簡單型增殖、子宮內膜炎、子宮肌瘤等是引起AUB的主要原因。

在診斷效能方面，本研究發現，以病理結果為準，宮腔鏡診斷AUB靈敏度（93.75%）、準確度（87.50%）均高于陰道超聲（81.25%、75.00%），差異均有統計學意義（P<0.05），兩種診斷方式特異度（50.00%、62.50%）比較差異無統計學意義（P>0.05），這與既往徐英等[12]、張秀卿等[13]研究結果一致，證實宮腔鏡在診斷AUB中較陰道超聲具有更高的價值。陰道超聲為一種非侵入性診斷技術，有無創、無須憋尿、麻醉、可重復檢查等特點，為診斷宮內疾病的有效方法，檢查時探頭幾乎可直接同待測器官接觸，操作方便且能清晰顯示女性體內盆腔器官和組織結構，但陰道超聲對于相對較小、血流不豐富的內膜病變常難以發現，僅提示子宮內膜增厚、回聲異常[14]，如小的宮內膜息肉及月經中后期增厚的內膜不易分辨，此外也會受內外部影響而造成漏診。而宮腔鏡可全面觀察宮腔形態、宮頸管與宮腔內是否存在占位病變，病變所在的準確部位、形態、大小、表面血管分布與是否有異形血管等，當發現異常時進行病理活檢或定位刮宮，從而提升宮腔疾病診斷準確率，彌補了超聲檢查的不足[15]。但宮腔鏡難以觀察子宮內壁情況，對子宮內壁及周圍病變無法做出診斷，這就使得子宮內膜局部異常引起的AUB診斷較困難，因而后期有望進一步將宮腔鏡與超聲檢查聯合，互相取長補短，用于診斷AUB，提高診斷效率，降低不確定率及不符合率。

綜上所述，宮腔鏡在AUB診斷中有較高應用價值，與陰道超聲相比，宮腔鏡在診斷AUB時具有更高的靈敏度、準確度，值得在臨床推廣實踐。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：馬竹君）