肺炎患兒外周血降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞免疫指標(biāo)變化及意義

袁婷 張家明 羅瀟 邱瑾 曾夢如

【摘要】 目的：研究外周血降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞免疫指標(biāo)變化對于肺炎患兒的作用。方法：選擇2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院肺炎患兒90例，包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎三種疾病患兒，另外選取30例健康小兒作為對照組，均接受外周血超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及細(xì)胞免疫指標(biāo)測定，分析結(jié)果。結(jié)果：支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組hs-CRP高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;病毒性肺炎組hs-CRP與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;支原體肺炎組hs-CRP與細(xì)菌性肺炎組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于對照組，CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。細(xì)菌性肺炎組患兒在檢測后其PCT、PCT總陽性率高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過測定外周血超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及細(xì)胞免疫指標(biāo)水平，有助于臨床肺炎的診斷及鑒別，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

【關(guān)鍵詞】 肺炎 外周血 超敏C反應(yīng)蛋白 降鈣素原 細(xì)胞免疫指標(biāo)

[Abstract] Objective： To study the effects of peripheral blood procalcitonin， hypersensitive C-reactive protein and cellular immune index on children with pneumonia. Method： A total of 90 children with pneumonia in our hospital from September 2016 to September 2017， including children with bacterial pneumonia，viral pneumonia and mycoplasmal pneumonia， and 30 healthy children were selected as the control group. The blood hypersensitive C-reactive protein， procalcitonin and cellular immune indicators were measured and analyzed. Result： The hs-CRP in the mycoplasma pneumonia group and the bacterial pneumonia group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in hs-CRP between the viral pneumonia group and the control group （P>0.05）. There was no significant difference in hs-CRP between the mycoplasmal pneumonia group and the bacterial pneumonia group （P>0.05）. CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the mycoplasma pneumonia group， bacterial pneumonia group and viral pneumonia group were lower than the control group， CD8+ was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in CD3+， CD4+， CD8+， and CD4+/CD8+ among the viral pneumonia， bacterial pneumonia group and mycoplasma pneumonia （P>0.05）. The total positive rate of PCT and PCT level in bacterial pneumonia group were significantly higher than those in the viral pneumonia group， mycoplasma pneumonia and control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： By measuring the levels of peripheral blood hypersensitive C-reactive protein， procalcitonin and cellular immune markers. It is helpful for the diagnosis and identification of clinical pneumonia， and guide the choice of clinical treatment options.

肺炎是指感染性病癥，其較易產(chǎn)生在嬰幼兒群體中，在所有肺炎中，最為普遍的就是細(xì)菌性肺炎。對于小兒肺炎而言，其引發(fā)因素主要就包括了病原體入侵、呼吸道上皮吸附等[1-2]。文章納入2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的90例患兒實(shí)施分組，并進(jìn)一步研究了外周血降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞免疫指標(biāo)變化對于此病的價(jià)值，現(xiàn)將實(shí)際情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院收治的90例肺炎病例為觀察對象，納入時(shí)間為2016年9月-2017年9月，所有患兒均經(jīng)過臨床癥狀及相關(guān)檢查聯(lián)合診斷確診，排除合并有嚴(yán)重的心臟疾病、肝腎疾病、腦部疾病、肺部疾病的患兒。細(xì)菌性肺炎組19例，男11例，女8例，平均年齡（6.99±2.22）;病毒性肺炎組12例，男8例，女4例，平均年齡（6.78±2.03）歲;支原體肺炎組15例，男10例，女5例，平均年齡（6.11±2.02）歲。選取同期筆者所在醫(yī)院30例健康病例為對照組，其中男18例，女12例，平均年齡（6.61±2.79）歲。四組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法

對所有檢測對象在住院首日采集其靜脈血液，共2 ml，借助分離膠試管對血清加以分離，以檢測出降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。超敏C反應(yīng)蛋白借助膠乳免疫散射比濁法加以檢測，運(yùn)用全自動蛋白分析儀（日立，型號即為7600）實(shí)施檢測，加之相配備的制劑（由日立醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司所出品）。降鈣素原運(yùn)用多通道免疫層析定量分析儀SkanFlexi通過免疫色譜法加以檢測，陽性即為PCT高于0.5 μg/L。細(xì)胞免疫指標(biāo)檢測：通過流式細(xì)胞術(shù)對外周血T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行定量檢測，將10 μl四標(biāo)記熒光單克隆抗體加入每支試管中，接著將含100 μl? EDTA-K2抗凝靜脈血2 ml加入各試管中，完全混勻后在室溫條件下避光進(jìn)行15 min的反應(yīng)，將500 μl PBS加入各個試管中完全混勻，在室溫條件下避光靜置10 min，通過流式細(xì)胞儀對CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+實(shí)施測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組hs-CRP及T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組hs-CRP高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;病毒性肺炎組hs-CRP與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;支原體肺炎組hs-CRP與細(xì)菌性肺炎組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于對照組，CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;病毒性肺炎組、支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 四組降鈣素原檢測結(jié)果比較

細(xì)菌性肺炎組PCT水平、PCT總陽性率高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），病毒性肺炎組、支原體肺炎組、對照組的PCT水平、PCT總陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在機(jī)體中產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的5h后，hs-CRP會在短期中有所上升，因此，在對hs-CRP實(shí)施檢測后，可以引導(dǎo)臨床中對各類急性期病癥實(shí)施診斷[3]。對于細(xì)菌感染性病癥患兒而言，其PCT會有明顯上升，相較于外周血白細(xì)胞等其他指標(biāo)具有更高的敏感性及特異性[4]。從本研究結(jié)果可以得知，細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎在檢測后其hs-CRP高于健康者，但是，病毒性肺炎患兒的hs-CRP水平升高幅度不明顯。在本研究中，細(xì)菌性肺炎組在檢測后其PCT、PCT總陽性率高于支原體肺炎組、病毒性肺炎組，由此證實(shí)在對PCT實(shí)施檢測后，能夠全方位地對細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎加以鑒定[5]。

T淋巴細(xì)胞亞群主要包括了CD4+、CD3+、CD8+等。CD8+、CD4+對于免疫系統(tǒng)而言，就是十分關(guān)鍵的細(xì)胞，CD4+/CD8+可以把機(jī)體中各免疫功能所處的狀態(tài)凸顯出來[6-9]。機(jī)體在被各類病原微生物所感染后，其免疫平衡會產(chǎn)生異常，CD4+/CD8+也會有所異常，所以，機(jī)體中各免疫功能會產(chǎn)生紊亂。在本研究中，原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組CD4+/CD8+、CD3+、CD4+、CD8+與對照組比較具有十分顯著的差異性，由此證實(shí)肺炎患兒出現(xiàn)了明顯的細(xì)胞免疫失調(diào)，因此，在對T淋巴細(xì)胞亞群實(shí)施監(jiān)測后，可以引導(dǎo)臨床中對肺炎開展診斷，把握患兒機(jī)體的免疫功能情況[10-12]。

綜上，通過測定外周血超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及細(xì)胞免疫指標(biāo)水平，有助于臨床肺炎的診斷以及鑒別，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]區(qū)遠(yuǎn)趙，伍思賢，黃永興，等.探析肺炎患兒血清降鈣素原（PCT）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及細(xì)胞免疫指標(biāo)的變化并分析其臨床意義[J].北方藥學(xué)，2016，13（11）：133-134.

[2]柯務(wù)，陳廣湛，李月弟，等.肺炎患兒外周血超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及T細(xì)胞免疫指標(biāo)變化及意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（18）：55-57.

[3]牛雅，黃秋芳，楊彩珍，等.肺炎患兒血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及細(xì)胞免疫指標(biāo)變化的臨床觀察[J].中國綜合臨床，2015，31（6）：544-546.

[4]袁鳳佳，宋桂容.hs-CRP與免疫功能檢測對MPP患兒的病情判斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：742-744.

[5]劉秋紅，張杰文，楊景瑞，等.老年卒中相關(guān)性肺炎患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群及血清炎癥因子變化的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：34-35.

[6]劉烽，宋少峰，杜燕，等.肺炎患兒hs-CRP、PTC及細(xì)胞免疫指標(biāo)變化及意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（3）：432-433.

[7]方慧英，周均華，張連豐，等.感染性肺炎新生兒體液與細(xì)胞免疫指標(biāo)的變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（17）：4058-4060.

[8]梅玉霞.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥支原體肺炎對患兒臨床癥狀、炎性指標(biāo)和細(xì)胞免疫的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（6）：883-885.

[9]尹靜，凌玲，成穎，等.降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白在兒童感染性疾病診斷中的意義[J].中國校醫(yī)，2018，32（12）：939-940.

[10]王蓉美，隋東江，張麗娜，等.血清降鈣素原在老年醫(yī)院獲得性肺炎診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（11）：25-27.

[11]何源，易海英，楊樹杰，等.肺炎合并膿毒癥患兒外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞含量與炎癥應(yīng)激反應(yīng)、免疫應(yīng)答的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（4）：530-533.

[12]樸香淑.肺炎患兒降鈣素原、c反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率的臨床意義[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（31）：76-78.

（收稿日期：2019-07-10） （本文編輯：郎序瑩）