ERCP術(shù)中的臨床護理配合要點研究

張春萍 林婧

【摘要】 目的：探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影（ERCP）下取石術(shù)治療中開展針對性護理干預的效果。方法：選擇2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的116例膽總管結(jié)石患者為研究對象。按照就診順序?qū)⑵潆S機平均分為對照組和觀察組，每組58例。對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎(chǔ)上接受圍術(shù)期針對性護理干預，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組患者一次性手術(shù)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間、下床活動時間及肛門排氣時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：ERCP下取石術(shù)治療中開展針對性護理干預，有助于促進患者疾病轉(zhuǎn)歸，加速康復進程，從而提升其生活質(zhì)量，值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針對性護理 膽總管結(jié)石 內(nèi)鏡逆行膽管造影

[Abstract] Objective： To analyze the effect of targeted nursing intervention in the treatment of endoscopic retrograde cholangiography （ERCP） lithotomy. Method： A total of 116 patients with choledocholithiasis admitted in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the study subjects. According to the treatment order， the patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 58 patients in each group. The patients in the control group received routine nursing intervention， and the patients in the observation group received perioperative targeted nursing intervention on this basis， and the nursing effects of the two groups were compared. Result： The success rate of one-time operation in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay， time of getting out of bed and time of anal exhaust in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention in the treatment of ERCP lithotomy can help promote the disease conversion of patients， and accelerate the rehabilitation process， and thus improve their quality of life. It is worthy of further promotion and application in clinical practice.

膽總管結(jié)石為臨床常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為黃疸、寒戰(zhàn)及高熱等。其在一定程度上會對患者的肝臟功能造成影響。如果情況嚴重，患者還會合并出現(xiàn)肝膿腫，加上受到膽總管結(jié)石的刺激，進而引起膽管下端發(fā)生梗阻極易出現(xiàn)急性胰腺炎。所以對于該病臨床應(yīng)當本著盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療的原則，對患者開展診療[2-3]。現(xiàn)如今經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影（ERCP）下取石術(shù)已然成為治療膽總管結(jié)石的有效方法。其有著安全性強、可靠性高的優(yōu)點。可以在很大程度上緩解患者自身疼痛的優(yōu)勢，進而在臨床中得以推廣。同時有研究表明，治療過程中采用針對性護理能夠取得滿意效果[1]。本文特選擇2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的116例膽總管結(jié)石患者為研究對象進行研究，對部分患者在治療過程中應(yīng)用了針對性護理，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的116例膽總管結(jié)石患者為研究對象。納入標準：經(jīng)診斷符合膽總管結(jié)石癥者，治療依從性較好者[2]。排除標準：精神異常者;惡性腫瘤者;肝腎功能不全者;其他器官器質(zhì)性病變者[3]。所有患者均使用ERCP下取石術(shù)治療。其中男59例，女57例。按照就診順序?qū)⑵潆S機平均分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男30例，女28例;年齡24～80歲，平均（55.28±2.14）歲;結(jié)石直徑5.23～20.64 mm，平均（11.24±1.51）mm;體重50.39～91.63 kg，平均（66.36±2.58）kg。觀察組男29例，女29例;年齡23～81歲，平均（56.28±4.15）歲;結(jié)石直徑5.22～20.15 mm，平均（10.21±1.24）mm;體重51.24～90.25 kg，平均（65.21±3.52）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者入院后，對其開展MRI、CT及B超檢查。然后對患者使用ERCP法進行治療。本次所用設(shè)備均為日本富士能公司生產(chǎn)。

患者進入ERCP操作室后，取左側(cè)臥位，將左側(cè)手臂放在背后，經(jīng)過食管、胃部，將十二指腸鏡置入十二指腸降段[4]，找出十二指腸乳頭，通過活檢孔置入導管，選擇性插管，開放十二指腸乳頭，并在膽總管內(nèi)置入導絲，注入濃度為30%的影泛葡胺，然后開展膽總管造影。術(shù)后置入鼻膽管進行引流或支架。術(shù)中應(yīng)當結(jié)合患者實際年齡完成取石術(shù)治療，若患者年齡過大，可以分多次取石，如患者機體結(jié)石含量較多，也要進行多次取石。

1.2.2 護理方法 對照組患者在接受治療期間予以常規(guī)護理干預，其中包含術(shù)前檢查、常規(guī)性術(shù)前準備工作、術(shù)前宣教、患者資料核對等，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生，術(shù)后觀察患者相關(guān)病情。觀察組在此基礎(chǔ)上接受圍術(shù)期針對性護理干預，具體如下：（1）針對性術(shù)前指導。結(jié)合患者自身需要，醫(yī)務(wù)人員為其開展具有針對性的心理疏導工作。觀察患者心理變化情況，若患者在治療過程中出現(xiàn)了不良情緒，應(yīng)在第一時間對其進行疏導，使其能夠時刻保持積極樂觀的心態(tài)，并配合合理化運動、飲食、休息，同時與患者開展詳細化交流[5]。（2）術(shù)中護理。術(shù)中嚴格遵循無菌操作的原則，從而降低手術(shù)感染發(fā)生率。護理人員積極配合手術(shù)醫(yī)生，監(jiān)測患者生命體征變化。術(shù)中護理配合要點：①全面準備好手術(shù)所需要的各種器材和工具[6-7]。②置入內(nèi)鏡予以詳細觀察，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)馬上報告。內(nèi)鏡置入十二指腸開口處時，應(yīng)結(jié)合患者十二指腸乳頭的大小、形態(tài)選擇合適的切開刀，并在X線監(jiān)視下置入導絲，同時緩緩推進造影劑完成造影工作。配合手術(shù)醫(yī)生固定好導絲，選擇切開位置，同時連接高頻電導線，收緊切開刀鋼絲，切開時，護士應(yīng)當注意切開刀鋼絲松緊度。如果太緊則很容易造成切口穿孔、出血等不良事件發(fā)生。如太松，則會引起切開無力。當順利完成切開工作后，應(yīng)當將網(wǎng)籃交給手術(shù)醫(yī)生，在X線監(jiān)視下將網(wǎng)籃送過結(jié)石，張開網(wǎng)籃并輕輕抖動，進而令結(jié)石進入網(wǎng)籃中[8]，之后收緊網(wǎng)籃，將結(jié)石自膽管移到十二指腸后，松開網(wǎng)籃，使結(jié)石從網(wǎng)籃中順利脫出，進入到十二指腸內(nèi)，取出石球囊，推入造影劑，在X線監(jiān)視下，護理人員應(yīng)當在第一時間取出石球囊交給手術(shù)醫(yī)生。然后結(jié)合患者自身情況選擇規(guī)格適宜的球囊，若結(jié)石直徑較大，護士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生一并取出結(jié)石，盡量取凈結(jié)石。然后留置引流管，并做好固定工作，避免引流管脫出。護士在進行護理時，應(yīng)當動作輕柔，控制推注造影劑壓力。（3）術(shù)后指導。護理人員應(yīng)當積極觀察患者生命體征變化情況，同時向患者闡明正確臥床的姿勢，有效強化引流管護理，確保引流管的相關(guān)位置擺放正確。保證引流管暢通性。另在此期間也應(yīng)當叮囑患者做好休息工作，切記不能熬夜，一定要保證睡眠充足。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術(shù)一次性成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組臨床指標，包括肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者一次性手術(shù)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%，明顯低于對照組的17.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較

觀察組住院時間、下床活動時間及肛門排氣時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽總管結(jié)石主要指的是發(fā)病位置在膽總管內(nèi)的結(jié)石。通常發(fā)生于膽總管下端，臨床表現(xiàn)較多，如黃疸、高熱及寒戰(zhàn)等。患者通常合并膽總管梗阻及相伴發(fā)生急性化膿性膽管炎，并且存在疾病反復發(fā)作的特征。此類疾病的重要決定因素為膽管梗阻。若患者膽管下端梗阻完全，而膽囊管則表現(xiàn)出通暢，其右上腹會表現(xiàn)出腫大、壓痛、囊性包塊[9];而如果患者肝臟呈現(xiàn)出對稱性表現(xiàn)，其就會體現(xiàn)出弛張性高熱。如情況嚴重，還會發(fā)生系列性中毒癥狀，臨床將這種情況稱之為急性梗阻性化膿性膽管炎。對于此類患者而言，必須在第一時間接受有效的治療，全面解除梗阻，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。如未能接受及時治療，患者就會出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，甚至于威脅其自身生命安全。

因重癥高齡患者同時合并多種并發(fā)癥，所以很難達到疾病治愈的效果。若患者病程較長，將會對其身心造成極大傷害[10]。因此在對患者開展臨床治療過程中，應(yīng)當積極考慮患者自身情緒需要開展具有針對性的護理工作。護理人員在對其開展臨床護理工作中必須做到細心、謹慎、耐心。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間、下床活動時間及肛門排氣時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，一次性手術(shù)成功率高于對照組（P<0.05），可見針對性護理干預的有效性。

本次研究觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性護理干預，全面實現(xiàn)護士和患者主動溝通，有效消除患者內(nèi)心不良情緒，幫助患者建立正確的生活態(tài)度及抵抗病魔的信心。通過有效的飲食指導及藥物指導，也能夠?qū)崿F(xiàn)提升患者機體抵抗力的效果。因此臨床中必須全面重視患者的護理工作。同時也要給患者使用藥物后的不良反應(yīng)情況加以監(jiān)測[11-12]。在根本上確保其能夠正確的服用藥物，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。而在對患者開展飲食干預過程中，必須結(jié)合實際情況完成該項工作，對患者開展具有針對性的護理工作。

總而言之，針對接受ERCP下取石術(shù)治療的患者而言，開展針對性護理干預，有助于促進患者疾病轉(zhuǎn)歸，加速康復進程，從而提升生活質(zhì)量，因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]吳慧儀.膽總管結(jié)石患者采用預見性護理對預防ERCP術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（12）：105-106.

[2]陳長蕓.綜合性護理對膽總管結(jié)石患者術(shù)后遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].中外女性健康研究，2019（7）：150-151.

[3]譚成繼.對術(shù)后使用T管進行引流的膽總管結(jié)石患者實施家庭護理的效果研討[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（6）：248-249.

[4]孫海霞，劉霞，師紅霞.ERAS在腹腔鏡下膽總管切開取石病例中的臨床護理應(yīng)用[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（21）：127.

[5]曾靜.用護理風險評估法對手術(shù)后的膽總管結(jié)石患者進行管道護理的效果評價[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（5）：250-251.

[6]李麗，邱雪，劉瑞玲，等.ERCP取石治療老年膽總管結(jié)石患者的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理研究[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（2）：78-79.

[7]徐凌云，王霞.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用于老年膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：91-94.

[8]蘇琳.膽總管結(jié)石行ERCP治療的護理風險和措施[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（6）：114-115.

[9]洪秀霞.50例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的護理[J].中外女性健康研究，2018（6）：155，176.

[10]張榮蘭.試析ERCP治療膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護理配合[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（9）：79，81.

[11]肖傳玲，梁芳.膽石癥微創(chuàng)治療465例護理體會[J].實用臨床醫(yī)學，2011，12（5）：117-118.

[12]蔣素燕，項春暉.腹腔鏡聯(lián)合ERCP術(shù)治療膽石癥的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（4）：44-45.

（收稿日期：2019-06-26） （本文編輯：桑茹南）