綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果

王明維

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院就診的87例新生兒黃疸患兒作為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，對照組共44例，接受常規(guī)護(hù)理，觀察組共43例，接受綜合護(hù)理干預(yù)，對比應(yīng)用效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患兒首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間早于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）等肝功能指標(biāo)均低于對照組患兒（P<0.05）;觀察組患兒家長護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸護(hù)理中，可有效加快患兒的首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間，縮短住院時(shí)間，并改善DBIL、TBIL、IBIL等肝功能指標(biāo)，提高患兒家長的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù) 新生兒黃疸 康復(fù)時(shí)間 肝功能指標(biāo) 護(hù)理滿意度

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of comprehensive nursing intervention in neonatal jaundice nursing. Method： A total of 87 cases of neonatal jaundice patients in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the order of admission. A total of 44 cases in the control group received routine nursing， 43 cases in the observation group received comprehensive nursing intervention， and the application effect was compared. Result： After nursing， the first defecation time， jaundice subsidence time in the observation group were earlier than those in the control group， hospitalization time of the children in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）， and the direct bilirubin （DBIL）， total bilirubin （TBIL）， indirect bilirubin （IBIL） of the children in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the parents in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing intervention in neonatal jaundice care can effectively expedite the first defecation time， jaundice subsidence time，and shorten hospitalization time， and improve DBIL， TBIL， IBIL and other liver function indicators， improve the nursing satisfaction of parents of children with jaundice， and the clinical application effect is good.

新生兒黃疸是指出生在28 d內(nèi)的新生兒因膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高，呈現(xiàn)在皮膚、黏膜及鞏膜上的病癥，屬于新生兒常見臨床病癥[1]。除部分可自行消退的生理學(xué)黃疸外，新生兒出現(xiàn)黃疸癥狀后需及時(shí)接受治療，避免因膽紅素水平持續(xù)升高，影響患兒智力發(fā)育[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒黃疸治療過程中，配合準(zhǔn)確的護(hù)理措施，可提高治療效果[3]。基于此，本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸護(hù)理中，并探究其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院就診的87例新生兒黃疸患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整;（2）無血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)障礙;（3）無心肺等重要器質(zhì)性功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒;（2）同時(shí)參與其他臨床研究者。參與此次研究的患兒家長均對研究過程及結(jié)果獲知情權(quán)。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M。其中，對照組44例，男23例，女21例，日齡3～26 d，平均（14.8±2.1）d，體重2.5～4.1 kg，平均（3.1±0.2）kg;觀察組43例，男22例，女21例，日齡4～25 d，平均（14.6±2.3）d，體重2.4～4.2 kg，平均（3.2±0.3）kg。兩組患兒基線數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理方法，內(nèi)容包括用藥干預(yù)、皮膚護(hù)理、哺乳指導(dǎo)等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）健康知識(shí)宣講。由于新生兒尚無自護(hù)能力，護(hù)理人員可將健康教育相關(guān)知識(shí)通過播放視頻、發(fā)放宣傳手冊、當(dāng)面宣講等方式告知患兒家長，內(nèi)容包括新生兒黃疸的發(fā)病起因、病情危害、治療過程及照護(hù)注意事項(xiàng)等[4]。需要注意的是，健康知識(shí)宣講應(yīng)結(jié)合患兒家長的教育背景和文化水平展開，以通俗易懂的語言和親和力的態(tài)度，獲得患兒家長的理解及配合。（2）沐浴護(hù)理。新生兒沐浴、游泳時(shí)應(yīng)使用清潔水質(zhì)，由專業(yè)人員護(hù)理，水溫控制在37 ℃。游泳時(shí)，新生兒使用特制游泳圈，時(shí)間控制在10～20 min，每天游泳及沐浴的次數(shù)不得超過1次。沐浴時(shí)，護(hù)理人員以輕柔的動(dòng)作對患兒進(jìn)行全身撫摸護(hù)理，撫摸范圍包括新生兒頭、胸、腹、背、四肢等，持續(xù)時(shí)間10～15 min，以促進(jìn)新生兒排出胎糞。（3）生活干預(yù)。患兒的飲食應(yīng)根據(jù)其身體需求制定，在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加配方奶粉喂養(yǎng)[5]。護(hù)理過程中，護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄患兒的排便時(shí)間，根據(jù)時(shí)間間隔長短判斷患兒的排便情況，如出現(xiàn)排便困難等問題，可通過按摩肛門、涂抹潤滑劑、溫鹽水灌腸、擴(kuò)肛等方式，幫助患兒排出胎糞，并保持便后臀部的清潔度。此外，患兒居住的病房環(huán)境應(yīng)干凈整潔，溫度、濕度均控制在體表舒適的范圍內(nèi)，患兒家長更換尿布、紙尿褲等可由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行，避免因長時(shí)間未更換尿布、紙尿褲等導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮膚感染或紅疹。（4）光療護(hù)理。臨床上常采用藍(lán)光治療新生兒黃疸癥狀，治療前，應(yīng)對患兒病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，并將護(hù)理內(nèi)容告知患兒家長，獲得支持后，積極展開光療護(hù)理工作。光療時(shí)，為患兒佩戴黑布眼罩，以無菌紗布遮蓋其肛門、會(huì)陰等部位，暴露身體其他部位;患兒選擇平臥位，將頭部偏向左側(cè)，護(hù)理人員可間隔1～2小時(shí)協(xié)助患兒翻身一次，并密切關(guān)注患兒心律、體溫等體征變化，出現(xiàn)異常時(shí)，需停止藍(lán)光照射，并在醫(yī)囑下采用正確處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒護(hù)理后的康復(fù)時(shí)間及肝功能指標(biāo)，評(píng)估兩組患兒家長的護(hù)理滿意度。

康復(fù)時(shí)間：首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間;肝功能指標(biāo)：直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）;護(hù)理滿意度：采用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患兒家長的滿意度，評(píng)估內(nèi)容包括質(zhì)量與安全、服務(wù)態(tài)度、健康教育、操作熟練度等4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，總分為100分，劃分評(píng)估等級(jí)為：較滿意：>85分;滿意：55～85分;一般：<55分。護(hù)理滿意度=（較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本科室收集到的新生兒黃疸患兒病例輸入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)時(shí)間

護(hù)理后，觀察組患兒的首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間早于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 肝功能指標(biāo)

護(hù)理后1周，觀察組患兒的DBIL、TBIL、IBIL等肝功能指標(biāo)均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患兒家長的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒黃疸屬于臨床常見新生兒疾病，在新生兒出生后，血腦屏障通透性增加，間接膽紅素可透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致新生兒血液中膽紅素水平上升，形成黃疸，嚴(yán)重者可危及患兒生命，需及時(shí)接受治療[6]。現(xiàn)階段，臨床上治療新生兒黃疸的主要方式有藥物、藍(lán)光照射等，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于治療過程中，可促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸[7]。

綜合護(hù)理干預(yù)在實(shí)際應(yīng)用中，以人性化的護(hù)理理念，受到患者及家屬的認(rèn)可[8]。將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸的護(hù)理中，可將患兒的居住環(huán)境、生理狀態(tài)及家長的心理變化等因素綜合起來考慮，并實(shí)施全面護(hù)理。如，針對患兒飲食、光療、沐浴等方面的護(hù)理，可有效促進(jìn)患兒的腸道蠕動(dòng)，排出胎糞[9];針對患兒家長的健康教育，可改善家長的心理狀態(tài)，使患兒獲得更好的照護(hù)方式[11]。其中，綜合護(hù)理中的撫摸護(hù)理，可通過刺激患兒背部的體表神經(jīng)，使脊髓排便中樞感到興奮，促進(jìn)排便[10];對光療照射的護(hù)理，加快了間接膽紅素的代謝，有利于減少肝腸循環(huán)中的膽紅素[12]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，接受綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒，在首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間等康復(fù)時(shí)間及DBIL、TBIL、IBIL等肝功能指標(biāo)對比中，結(jié)果均優(yōu)于對照組患兒。這表明，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善新生兒黃疸的臨床癥狀，通過排便、光療等護(hù)理，降低體內(nèi)的膽紅素水平，護(hù)理效果良好。

綜上所述，在新生兒黃疸護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，在縮短患兒康復(fù)時(shí)間及改善肝功能指標(biāo)方面效果良好，且患兒家長的護(hù)理滿意度較高，臨床應(yīng)用效果可靠。

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（收稿日期：2019-06-14） （本文編輯：何玉勤）