激勵式護理干預對直腸癌術后永久性結腸造口患者心理狀態、自我效能及生活質量的影響

黃理好 莊惠真 王小燕

【摘要】 目的：探討對直腸癌術后行永久性結腸造口患者實施激勵式護理干預的效果。方法：將2017年1月-2018年11月筆者所在醫院收治的80例直腸癌患者隨機分成觀察組與對照組，每組40例，兩組均行腹腔鏡手術及永久性結腸造口，對照組予以患者常規圍術期護理，觀察組在對照組的護理基礎上實施激勵式護理干預，觀察兩組護理效果。結果：護理后，觀察組SAS、SDS評分分別為（42.26±4.21）、（41.36±4.22）分，明顯低于對照組的（48.56±4.75）、（47.52±4.59）分（t=6.278、9.753，P=0.000）;觀察組自我效能為90.00%，顯著高于對照組的62.50%（字2=9.352，P=0.004）;護理后觀察組功能量表評分為（140.26±12.29）分，明顯高于對照組的（131.28±11.87）分（t=3.324，P=0.001）;護理后觀察組癥狀積分為（86.69±8.47）分，明顯低于對照組的（106.63±9.77）分（t=9.753，P=0.000）。結論：對直腸癌術后行永久性結腸造口的患者實施激勵式護理干預，可改善患者心理狀態，提高患者自我效能及生活質量。

【關鍵詞】 激勵式護理干預 直腸癌 永久性結腸造口 心理狀態 自我效能 生活質量

[Abstract] Objective： To explore the effect of incentive nursing intervention on patients undergoing permanent colostomy after rectal cancer surgery. Method： From January 2017 to November 2018， 80 cases of colorectal cancer patients treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group， two groups were performed laparoscopic colon and permanent colostomy， the control group patients with conventional perioperative nursing， on this basis， observation group used incentive nursing intervention. Observed the two groups of nursing effect. Result： After nursing， SAS and SDS scores of the observation group were （42.26±4.21） points and （41.36±4.22） points， which were significantly lower than （48.56±4.75） points and （47.52±4.59） points of the control group （t=6.278， 9.753， P=0.000）. The proportion high self-efficacy in the observation group was 90.00%， which was significantly higher than 62.50% in the control group （字2=9.352， P=0.004）. After nursing， the functional scale score of the observation group was （140.26±12.29） points， significantly higher than （131.28±11.87） points of the control group （t=3.324， P=0.001）. And the symptom score of the observation group was （86.69±8.47） points， significantly lower than （106.63±9.77） points of the control group （t=9.753， P=0.000）. Conclusion： For patients undergoing permanent colostomy after rectal cancer surgery， the implementation of incentive nursing intervention can improve the psychological state of patients， improve patients self-efficacy and quality of life.

直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，對此類疾病，當前多采取腹腔鏡下手術切除腫瘤組織的方法，同時在術后還常對患者行永久性的結腸造口，采取該方法可很好地挽救患者的生命[1]。然而結腸造口也會改變患者原有排便方式，患者不可自主控制排便，這嚴重影響患者的生活質量及生命健康，為此對直腸癌術后行永久性結腸造口患者的護理干預也成為臨床中關注的重點話題[2]。隨著醫學護理服務的發展，激勵式護理干預也被廣泛用于臨床護理中，該護理干預模式主要采用鼓勵與促進模式，提高患者治療信心，干預過程也注意預防可能影響護理效果的因素，通過此護理干預使護理效果得以顯著提升，促進患者康復及預后改善[3]。本次研究中，選取筆者所在醫院2017年1月-2018年11月收治的直腸癌患者為研究對象，具體探討對直腸癌術后性永久性結腸造口的患者實施激勵式護理干預的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年11月筆者所在醫院收治的80例直腸癌患者，納入標準：（1）所有的患者均經病理學檢查確診為直腸癌，患者均無腹腔鏡直腸癌根治術禁忌證[4]。（2）患者有正常的認知、理解及語言表達能力。（3）患者有完整的臨床資料。排除標準：（1）合并惡性腫瘤疾病、肝腎功能損傷患者。（2）精神障礙、認知障礙及交流溝通障礙患者。患者本次研究目的知情，本人或家屬均簽署《知情同意書》。根據入院的先后順序進行分組，觀察組40例，其中男25例，女15例;年齡最小36歲，最大65歲，平均（48.2±2.5）歲;TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。對照組40例，男23例，女17例;年齡最小28歲，最大64歲，平均（47.9±2.4）歲：病理分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術團隊進行腹腔鏡下直腸癌根治術及永久性結腸造口。圍術期間予以對照組患者常規護理，如術前做好心理護理、健康教育及手術準備;術中做好醫護間的配合，加強對患兒各項生命體征的監測以保證手術的順利進行;術后做好病房環境護理、心理護理、并發癥預防等。

觀察組在對照組的護理基礎上，在術后護理中實施激勵式護理干預，具體如下：（1）掌握患者基本情況。術后待患者清醒后，同患者進行交流溝通，了解并掌握患者性格、人際交往能力、家庭環境、受教育程度及心理狀態等[5]。此外同患者家屬進行交流溝通，主要是了解患者的心理狀態，以發現同患者交流時不能發現的問題，以此制定出科學的護理干預策略，疏導患者不良情緒及提高患者治療依從性[6]。此外還可向患者及家屬介紹臨床治療直腸癌的最新進展及術后行永久性結腸造口的必要性，介紹成功的治療案例，讓患者樹立應對疾病的信心，使患者可以健康的心態接受結腸造口后排便習慣的改變。（2）語言激勵護理。以患者身體狀況、受教育程度及心理狀態為基礎，多給予患者提供語言上的表揚及鼓勵，提高患者的治療與康復信心。比如針對配合度良好的患者，可對患者說“非常棒，真的，你比之前我護理過的其他病人心態好多了！”“恢復得不錯，相信你很快就可好起來。”等。通過語言鼓勵讓患者可感覺到重視，增強患者治療信心[7]。但注意在使用語言激勵的時候不能頻繁、隨便，而是需選擇合理的語言激勵時間，且在語言激勵時要隨時地觀察患者反應，把握好語言環境，體現真實性，避免過度贊譽讓患者感覺反感，此外激勵頻率也不能過于頻繁。（3）行為激勵護理。組織一同罹患直腸癌的患者定期進行交流討論，以積極配合護理干預的患者為正面教材進行講解，讓患者間可相互借鑒[8]。護理人員可在平常護理中，采取獎勵的方式來增強患者的信心，如獎勵鋼筆、鮮花、書籍等物質獎品。（4）家庭及親友支持。罹患直腸癌的患者對他人的關愛需求度高，因此在住院后出院后均需囑咐1名家屬或親友陪伴在患者左右，予以家庭式的鼓勵，讓患者感受到愛與溫暖，提高患者的生活質量。

對兩組患者均隨訪1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）在干預前后，均用焦慮及抑郁自評量表（SAS、SDS）對患者心理狀態評價，量表總分均為100分，分值同心理狀態呈反比。（2）護理后采取一般自我效能感問卷（GSES）評價患者自我效能，量表總共10個項目，各項目均為1～4分評分，對各個項目，患者技能根據自己的實際情況回答“完全不正確”“有點正確”“多數正確”或“完全正確”，在評分時，將“完全不正確”記為1分，“有點正確”記為2分，“多數正確”記為3分，“完全正確”記為4分，將10個項目得分相加除以10為總分，即總分值1～10分，其中評分≥8分為顯著高，5～7分為偏高，2～4分為偏低，<2分為顯著低，自我效能高占比=（顯著高+偏高）/總例數×100%。（3）使用直腸癌專用生活質量問卷評價患者護理前后生活質量，問卷包括功能量表、癥狀量表兩大項目，功能量表得分越高表明功能越高，癥狀量表得分越高為癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

護理后兩組SAS、SDS評分相較于護理前均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我效能比較

自我效能問卷調查結果顯示，觀察組顯著高24例，偏高12例，偏低4例，低0例，自我效能高占比90.00%（36/40）;對照組顯著高14例，偏高11例，偏低9例，低6例，自我效能高占比62.50%（25/40）;觀察組的自我效能高占比優于對照組，差異有統計學意義（字2=9.352，P=0.004）。

2.3 兩組生活質量評分比較

護理后兩組功能量表評分較護理前提高，癥狀量表評分較護理前降低，且觀察組均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

直腸癌為消化系統常見的惡性腫瘤疾病，在生活及飲食方式改變的背景下，疾病發病率、致殘率與致死率均呈現出逐年升高的趨勢，如此威脅人類生命健康及影響人們生活質量[9]。對直腸癌，臨床中常采取腹腔鏡手術治療的方法，同時在術后還需給予患者行永久性結腸造口，以改善患者臨床癥狀[10]。結腸造口會改變患者正常排便方式，多數患者難以接受，這使得患者常會出現負性情緒，這降低患者的生活質量，因此針對行永久性結腸造口的直腸癌患者，還需予以患者實施科學有效的護理干預。

本次研究結果顯示，在護理后的心理狀態上，觀察組SAS、SDS評分較護理前的降低幅度顯著低于對照組，且觀察組自我效能高率明顯優于對照組，該結果提示：予以行永久性結腸造口的直腸癌患者激勵護理干預，對患者心理狀態改善及自我效能提高效果顯著。激勵式護理干預是一種科學有效的護理干預模式，該護理模式主要是在護理過程，針對患者特定生理及心理，予以患者進行健康指導及情感支持，誘導患者產生積極的行為，發揮患者的內在潛能，持續繼發患者的治療及康復動力，實現護理質量的提高[11]。此外激勵式護理還借助語言及行為激勵，讓患者可始終保持在興奮的狀態，提高患者的配合度，促進患者自我效能感的提高，提高護理質量及促進患者康復。刁素娟等[11]的報道顯示，同時對直腸癌術后結腸造口的患者實施激勵干預，可消除患者對排便方式改變的方案，讓患者盡快接受，護理過程常予以患者鼓勵及獎勵，對患者自我效能提高明顯，這樣也對護理質量的提高有重要幫助。此外研究結果還顯示，觀察組在護理后功能量表評分較護理前的提高幅度，癥狀量表評分較護理前的降低幅度均顯著優于對照組，這與羅愛靜等[12]研究中顯示的術后3個月觀察組自我效能感十分高患者例數明顯高于為對照組一致。

綜上所述，對直腸癌術后行永久性結腸造口者，在造口后對患者提供激勵式護理干預，可通過鼓勵及獎勵患者，使患者焦慮抑郁等不良情緒得到緩解，挖掘患者內在潛能，使其自我效能及生活質量提高，繼而促進患者康復及改善預后，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-04） （本文編輯：郎序瑩）