玻璃體切除聯合硅油填充術后高眼壓的臨床分析 ?

周運翠

【摘要】 目的：分析玻璃體切除聯合硅油填充術后高眼壓的臨床情況。方法：選擇2017年10月-2019年5月筆者所在醫院收治的51例玻璃體切除聯合硅油填充術后出現了高眼壓（51眼）的患者臨床資料進行研究，回顧性分析其治療期間的臨床資料和相應的檢查報告，分析術后出現高眼壓的原因和發病時間。結果：引發高眼壓的原因有葡萄膜炎性反應（45.098%）、激素引發（9.804%）、無晶狀體眼（21.569%）、硅油填充過量（23.529%）;術后2周內的發病率最高，術后1周發生高眼壓占比為50.980%，術后2周發生高眼壓占比為33.333%。在發生高眼壓后及時采取相關的治療措施均可將眼壓降至正常范圍。結論：葡萄膜炎性反應是引起玻璃體切除聯合硅油填充術后高眼壓的主要原因，在術后2周內高眼壓的發生數最多，及時對高眼壓進行治療可以將眼壓降至正常范圍。

【關鍵詞】 玻璃體切除術 硅油填充 術后高眼壓 葡萄膜炎 無晶狀體眼

[Abstract] Objective： To analyze the clinical situation of intraocular hypertension after vitrectomy combined with silicone oil filling. Method： The clinical data of 51 patients with intraocular hypertension （51 eyes） after vitrectomy combined with silicone oil filling in our hospital from October 2017 to May 2019 were selected for the study. The clinical data and the corresponding examination reports during the treatment were retrospective analyzed， and the causes and time of occurrence of postoperative intraocular hypertensive were analyzed. Result： The causes of intraocular hypertensive included uveitis （45.098%）， hormone-induced （9.804%）， aphakia eyes （21.569%） and silicone oil over filling （23.529%）. The incidence rate was the highest within 2 weeks after the operation. The incidence of intraocular hypertensive in 1 week after the operation was 50.980%， while the incidence of intraocular hypertensive in 2 weeks after the operation was 33.333%. After the occurrence of intraocular hypertensive， timely treatment measures was reduced the intraocular pressure to the normal range. Conclusion： Uveitis is the main cause of intraocular hypertensive after vitrectomy combined with silicone oil filling. The occurrence of intraocular hypertensive is the most within 2 weeks after operation. Timely treatment of intraocular hypertensive can reduce the intraocular pressure to normal range.

玻璃體切除術是在20世紀70年代發展起來的顯微眼科手術，在臨床上主要是治療由于玻璃體渾濁引起的失明或視覺受損的疾病，為以往無法治療的眼科疾病提供了一個治療方向，為無數的相關眼科疾病患者帶來了光明[1]。玻璃體是人體眼球中的一種半固體膠狀物質，存在于玻璃體腔內，具有良好的透光性，如果玻璃體發生病變，病情較輕的患者會在眼前出現一些黑影，病情嚴重的患者，玻璃體的透光性較差，導致光線無法進入眼球內進而引起失明，最為嚴重的情況還會導致患者整個眼球毀損[2]。玻璃體切除術就是將渾濁的玻璃體進行切除恢復眼球的透光性和患者視覺功能的一種治療方法，在玻璃體切除聯合硅油填充術后容易出現高眼壓，會影響患者手術后視覺恢復，分析高眼壓在玻璃體切除聯合硅油填充術后的發生原因，有助于在玻璃體切除聯合硅油填充術后對高眼壓進行預防，提高治療效率[3]。本文將分析51例在玻璃體切除聯合硅油填充術后出現高眼壓患者的臨床資料，尋找高眼壓的發病原因，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2019年5月筆者所在醫院收治的51例玻璃體切除聯合硅油填充術后高眼壓（51眼）患者的臨床資料進行研究，其中男25例，女26例;年齡22～52歲，平均（27.65±1.57）歲。所有患者均為玻璃體切除聯合硅油填充術后出現高眼壓。所有患者手術前眼壓在7～21 mm Hg，平均（15.67±2.34）mm Hg。

1.2 方法

手術方法：所有患者均進行玻璃體切除聯合硅油填充術，具體手術內容為：在對患者進行局部麻醉后，對患者作標準的睫狀體平坦部切口，然后使用曲安耐德混懸液對玻璃體進行染色，切除患者玻璃體，使用眼科手術硅油對患者的玻璃體腔進行填充。

術后護理：手術后，給予患者抗炎治療，保持患者所處環境的衛生防止感染，護理人員密切關注患者眼部情況，當發現患者出現高眼壓時（眼壓≥25 mm Hg），立即向主治醫生或值班醫生進行匯報，由醫生對患者進行進一步檢查，判斷其引發原因并及時對患者的高眼壓進行治療。

高眼壓治療：當發現高眼壓后及時對患者進行治療，根據患者的眼壓采取不同的治療方法，當患者眼壓在25～30 mm Hg時，給予患者使用降眼壓滴眼液進行治療，使用的滴眼液為β受體阻滯劑或/和碳酸酐酶抑制劑;當患者眼壓在31～40 mm Hg時，在滴眼液治療的基礎上給予全身藥物治療，治療藥物包括高滲劑和口服碳酸酐酶抑制劑;當患者眼壓在40 mm Hg以上，且使用了藥物治療后無法下降到40 mm Hg以下的患者，進行前房穿刺術，放出適當的房水或者硅油。

1.3 觀察指標

從患者的臨床資料中收集患者出現高眼壓的原因及發病時間，統計占比情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 高眼壓發生原因

收集統計51例患者高眼壓發生原因，主要有葡萄膜炎性反應、激素引發、無晶狀體眼、硅油填充過量，其中葡萄膜炎性反應占比最大，為45.098%，見表1。

2.2 術后高眼壓發生時間

收集51患者手術后發生高眼壓的時間，在術后1周和2周發生高眼壓的占比最高，分別為50.980%和33.333%，見表2，在發生高眼壓后及時采取相關的治療措施均可將眼壓降至正常范圍。

3 討論

玻璃體是人體眼球內的一種組織，為無色透明膠狀體，位于晶狀體后面，充滿于晶狀體與視網膜之間，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網膜的作用[4]。很多原因都會導致玻璃體受到損傷，如玻璃體周圍組織出血，血液入侵到玻璃體內或者患者患有能夠導致玻璃體損傷的疾病，如高血壓、糖尿病、葡萄膜炎、外部損傷等[5]。玻璃體切除聯合硅油填充是一種用于治療眼部疾病的一種手術方式，多用于治療視網膜脫離、增值性糖尿病視網膜病變、復雜性眼外傷等[6]。

玻璃體切除聯合硅油填充術是臨床上常見的眼部手術，這種手術是通過將患者發生病變的玻璃體進行切除，再向玻璃體腔內填充硅油作為代替物來達到治療眼部疾病效果[7-8]。如果患者的眼部疾病沒有影響到患者的視覺功能，很可能是由于患者的用眼不規范導致，這時患者要注意休息和用眼規律，不能長時間的使用電腦，在用眼1 h后要休息5～10 min，病情就會慢慢恢復。

本次研究中發現，引起患者玻璃體切除聯合硅油填充術后出現高眼壓的原因有4種，分別為葡萄膜炎性反應、激素引發、無晶狀體眼、硅油填充過量，其中葡萄膜炎性反應引起的高眼壓最多，所以在對患者進行玻璃體切除聯合硅油填充術后一定要注意防止患者出現葡萄膜炎性反應，減少患者在術后出現高眼壓的風險[9]。對于其他3種引發原因也要進行預防，減少由于高眼壓對于手術治療效果的影響，讓患者盡快恢復視力和光明。本次研究的51例患者出現高眼壓后，都及時采取了相應的治療措施，最終將所有患者眼壓都降到了正常水平，雖然及時治療能夠有效降低患者眼壓，但是高眼壓還是會對患者的眼睛和治療效果造成一定的影響，延長患者的恢復時間，給患者帶來更多的傷害[10]。所以在進行玻璃體切除聯合硅油填充術后一定要對患者進行高眼壓的預防干預，降低高眼壓的發生率。本次研究對于高眼壓發生時間統計結果顯示，大部分高眼壓都是在患者進行玻璃體切除聯合硅油填充術后的2周內發生，這就說明術后2周是高眼壓的高發時間段，在這個時間段除了要對高眼壓進行預防之外，還要密切的關注患者的眼壓情況，如果出現高眼壓，一定要馬上進行治療，減少高眼壓對于治療的影響[11-12]。

綜上所述，在玻璃體切除聯合硅油填充術后引發患者出現高眼壓的4個原因分別為葡萄膜炎性反應、激素引發、無晶狀體眼、硅油填充過量，其中葡萄膜炎性反應引起的高眼壓最多。術后高眼壓高發時間段為患者進行玻璃體切除聯合硅油填充術后2周內，所以在明確玻璃體切除聯合硅油填充術后引發高眼壓的原因和高發時間段后，就可以針對性地對患者進行高眼壓的預防和治療，提高治療效率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孫雯琦.硅油與C3F8填充對糖尿病視網膜病變術后高眼壓的影響[J].西南國防醫藥，2017，27（10）：1108-1110.

[2]玉玨，王海林.玻璃體切除聯合硅油填充術治療DR的臨床療效及血糖控制[J].中國醫藥導刊，2017，19（3）：257-258.

[3]姜安麗.整體護理對玻璃體切除聯合硅油填充治療視網膜脫離術的效果觀察[J].河北醫藥，2019，41（2）：148-151.

[4]張蕊，金瑋，楊安懷，等.玻璃體切除聯合視網膜光凝及硅油填充術治療急性視網膜壞死[J].臨床眼科雜志，2018，26（6）：5-8.

[5]張玉芬，張穎，朱清秀.玻璃體切割聯合硅油填充術后體位改良的應用[J].廣東醫學，2017，38（5）：760-762.

[6]溫曉英，張海燕，張月玲.ILMP及玻璃體腔注藥聯合硅油填充治療高度近視MHRD合并脈絡膜脫離[J].國際眼科雜志，2017，17（5）：989-991.

[7]向小紅，周琦，田敏，等.微創玻璃體切割術后角膜上皮細胞功能障礙的臨床分析[J].眼科新進展，2018，38（12）：1172-1175.

[8]沈沛陽，冼文光，劉紅山，等.25G玻璃體切除聯合空氣填充治療特發性黃斑裂孔[J].國際眼科雜志，2017，17（7）：1202-1208.

[9]劉金梅.玻璃體切除并硅油填充術后繼發高眼壓的相關因素分析[J].中國醫師進修雜志，2016，39（2）：171-173.

[10]梁雪梅，李婧婧，秦斌.改良23G玻璃體切除手術后早期高眼壓的危險因素分析[J].國際眼科雜志，2014，14（9）：1649-1651.

[11]李軍，李思媛，鄭秀麗，等.玻璃體切割并晶狀體切除硅油填充術治療重度外源性眼內炎[J].中國實用眼科雜志，2015，33（3）：279-282.

[12]姜皓，劉鵬飛，于迎娟，等.眼外傷硅油取出聯合折疊型人工晶狀體懸吊術的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2016，34（4）：390-392.

（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：桑茹南）