嵌頓疝一期行無張力修補的臨床效果研究 ?

江曉林 陳偉 詹惠華 伊杰

【摘要】 目的：研究嵌頓疝一期行無張力修補術的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2014年1月-2018年1月收治的218例成人嵌頓疝一期患者，按照手術方式不同分為兩組，行常規手術治療的108例患者設為對照組，行無張力修補的110例患者設為為觀察組。結果：與對照組相比，觀察組患者住院時間、手術時間較短，手術費用較少，切口感染發生率、疾病復發率、術后疼痛評分較低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：嵌頓疝一期行無張力修補術有助于縮短患者手術時間和住院時間，也能減少手術費用和減輕術后疼痛，控制切口感染和疾病復發問題。

【關鍵詞】 腹股溝疝 嵌頓疝 無張力修補 切口感染 疾病復發

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of primary tension-free hernioplasty for incarcerated hernia. Method： A total of 218 cases of adult incarcerated hernia patients admitted to our hospital from January 2014 to January 2018 were selected， and they were divided into two groups according to the surgical method. Totally 108 patients who used routine surgical treatment were set as the control group， and 110 patients who used tension-free hernioplasty treatment were set as the observation group. The hospital stay， incision infection rate， disease recurrence rate， operation time， operation cost and postoperative pain were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the hospitalization time and operation time of the patients in the observation group were shorter， the operation cost was less， the incision infection rate， disease recurrence rate and post-operative pain score were lower，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Primary tension-free hernioplasty of incarcerated hernia can help reduce the operation time and hospitalization time of patients， shorten the operation cost and relieve postoperative pain， and control incision infection and disease recurrence.

嵌頓疝是腹股溝疝的一種，也稱為疝氣嵌頓。一般因腹腔內組織脫出、卡頓于疝環口位置致病。該疾病早期未能得到處理可惡化，患者疼痛明顯，目前多主張給予手術治療。分析發現常規手術模式下，患者可能面臨切口感染率高、手術時間和住院時間較長等問題的困擾。筆者所在醫院選取2014年1月-2018年1月收治的218例成人嵌頓疝一期患者，研究無張力修補術的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2018年1月收治的218例成人嵌頓疝一期患者，納入標準：患者符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版》中嵌頓疝診斷標準。排除標準：合并臟器、精神重大疾病患者;合并惡性腫瘤患者;中途退出患者?；颊吆图覍俸炇鹬橥鈺?。按手術方式不同，分為觀察組（n=110，采用無張力修補）和對照組（n=108，采用常規手術）。對照組中，患者年齡23～85歲，平均（46.3±2.8）歲;男98例，其中股疝5例，斜疝90例，直疝3例;內容物：小腸78例，大網膜18例，2例結腸，均無內容物壞死;女10例，其中股疝8例，斜疝2例;內容物：小腸7例，大網膜3例，均無內容物壞死。觀察組中，患者年齡25～83歲，平均（46.6±2.4）歲;男100例，其中斜疝64例，直疝33例，股疝3例;內容物：小腸80例，大網膜18例，2例結腸，均無內容物壞死。女10例，其中股疝8例，斜疝2例。內容物小腸7例，大網膜3例，均無內容物壞死。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規手術治療（傳統疝修補術）。術前給予少量抗生素，患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。于患者腹股溝韌帶位置做切口，長8 cm，分離肌肉組織、切開腹膜，暴露病灶部位。保護患者主要血管和神經組織，分離疝囊，將侵入疝環口位置的組織進行復位，常規進行破損部位縫合、消毒。

觀察組行無張力修補術。采取手術松解，觀察內容物活性，確定無血液循環障礙后復位，并且加用抗生素及皮下的負壓引流進行治療。術前準備工作不變，術中行硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，患者取膀胱截石位。建立靜脈通道注射地西泮（國藥準字H14021559;山西昂生藥業有限責任公司生產）10 mg，應用碘伏溶液進行消毒。選取患者病灶對應位置做切口，了解病灶態勢，操作方式以對照組相同。完成疝囊游離后，對于較大疝囊應在避免損傷精索和血管的情況下，進行橫斷處理，小疝囊直接游離至疝環位置，核準患者病灶部位及腹部各處不存在血運障礙，可于遠端做切斷處理，于近端進行縫扎，于內環部位置入網塞，邊緣進行縫合固定，提其精索置入聚丙烯補片，要求補片低于恥骨結節部位2 cm左右，將各突出組織復位。常規沖洗，分別進行恥骨結節、腹股溝韌帶、聯合腱及腹外斜肌腱膜的縫合。術后給予患者抗生素預防感染，同時行皮下負壓引流，留置引流管，加強護理至患者出院。

1.3 觀察指標

對比兩組切口感染發生率、疾病復發率、住院時間、手術時間、手術費用及術后疼痛情況。疾病復發率以1年期隨訪獲取，術后疼痛情況以VAS量表評價（滿分10分，得分越高表明患者疼痛感越強）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口感染發生率、疾病復發率

觀察組切口感染發生率和疾病復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組住院時間、手術時間、手術費用及術后疼痛情況

與對照組比較，觀察組住院時間、手術時間較短，手術費用及術后疼痛評分較低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

嵌頓疝也稱疝嵌頓，是由于患者腹腔內的組織、器官長時間脫出至小腸卡在疝環口部位不能回納所致。患者往往由于患病初期對疝氣缺乏重視、疝脫出后沒有及時復位，疝環反復受到刺激引起收縮而形成嵌頓?？梢饎×姨弁?，一期患者病情依然沒有明顯惡化，但已經可通過體征進行疾病的診斷，為避免惡化，需要盡快接受手術治療。此前學者在分析中指出，不同手術方式下，患者的治療效果存在差異，無張力修補術的復發率明顯更低，較常規手術下降超過5%。也有學者分析發現，無張力修補術下，患者的無須接受多次手術，住院時間和手術費用下降明顯，手術時間減少20%左右。因無張力修補術一次即可完成，患者被感染的可能也較低，切口感染發生率一般在5%左右。在無張力修補模式下，患者的機體被擾動位置恢復態勢理想，術后疼痛等級低，這也降低了疾病復發的可能。筆者所在醫院研究結果與此類似，觀察組患者的切口感染發生率為5.45%，疾病復發率為1.82%。住院時間、手術時間分別為（2.6±0.4）d和（31.4±6.3）min，手術費用較少，術后疼痛評分也較低，各指標結果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

針對嵌頓疝一期的治療研究由來已久，常規手術重視進行高位結扎，可完成病情的直接應對，但無法控制疾病復發，患者提拉重物、咳嗽甚至便秘即可導致結扎部位破損，疾病反復發作。無張力疝修補術是常規手術的一種優化，強調以無張力修補的方式，降低病灶部位組織的張力，使其接近健康機體組織水平，從而降低疾病復發的可能。因手術所用補片均為預制，手術效率也較高，避免長時間手術、多次手術導致患者組織暴露、切口感染的問題。這也要求在手術過程中做好管理、護理，保證手術室和病房均處于無菌環境下。常規手術模式下，患者的破損組織實際上被修補物強行縫合于一處，張力不均勻，對患者機體的擾動也比較大，這是導致術后不適感、疼痛問題的主要原因之一，無張力模式下組織的縫合分層進行，且尋找更多的縫合對象，恥骨結節、腹股溝韌帶、聯合腱及腹外斜肌腱膜的縫合使疝環及其他修補部位不再持續受到張力影響，患者少許用力也不會影響縫合效果，能夠降低患者的術后疼痛感和復發可能。

傳統疝修補術的弊端還體現在疼痛控制方面，被縫合于一處的肌肉、組織等，因存在牽拉情況，術后疼痛明顯，并持續困擾患者術后生活，部分患者難以進行體力勞動，受力不均則可能導致疾病反復。無張力修補術下，底層片可帶來如腹腔鏡修補法同樣有效的修補效果，是集各種無張力修補方法優點及針對疝成因的一種新型修補方法。該方法下的手術時間較短，縫合方式的改進則降低了疼痛感，修復后為平狀，避免了補片的位移，良好的相容性提升了抗感染能力。較短的手術時間一方面降低了患者術中感染問題，另一方面也降低對患者機體的擾動，可減少住院時間和手術費用。疼痛感下降后，患者恢復的速度較快，也能提升恢復速度。

綜上所述，嵌頓疝一期行無張力修補，有助于減少患者手術時間和住院時間，也能降低手術費用和術后疼痛情況，控制切口感染和疾病復發問題，可推廣。

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（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：郎序瑩）