消腫湯對四肢創傷性腫脹的治療效果分析 ?

吳曉旺

【摘要】 目的：探討消腫湯對四肢創傷性腫脹的治療效果。方法：將2016年1月-2019年1月收治的90例四肢創傷性腫脹患者分為對照組與觀察組，每組45例，對照組給予甘露醇治療，觀察組給予消腫湯治療，觀察兩組患者臨床有效率、治療前后患者肢體周徑差。結果：觀察組臨床有效率為95.56%，明顯高于對照組的75.56%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者肢體周徑差比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組肢體周徑差低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取消腫湯治療四肢創傷性腫脹可有效消除患者肢體腫脹，臨床效果顯著。

【關鍵詞】 四肢創傷性腫脹 消腫湯 四肢功能 甘露醇 臨床效果

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of Detumescence Decoction on traumatic swelling of limbs. Method： A total of 90 patients with traumatic limb swelling admitted from January 2016 to January 2019 were divided into the control group and the observation group， with 45 patients in each group. The control group received Mannitol treatment， and the observation group received Detumescence Decoction treatment. Result： The clinical effective rate of the observation group was 95.56%， which was significantly higher than 75.56% of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in limb circumference difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， limb circumference difference in the observation group was lower than that in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The treatment of traumatic limb swelling with Detumescence Decoction can effectively eliminate the limb swelling of patients with remarkable clinical effect.

四肢創傷性骨折患者多采取切開復位內固定手術進行治療，雖解剖復位效果較好，但對患者機體創傷較大，加之，患者自身骨折創傷，患者術后會出現長時間腫脹，肌腱、肌肉易壞死、變性，加大患者術后感染率，延長切口愈合時間，影響患者術后康復訓練，還可能引起出現肢體關節粘連、僵硬、骨折不愈、肢體壞死等情況，給肢體功能恢復帶來不利[1]。以往四肢創傷性骨折術后多通過甘露醇消腫，但效果不理想，因此，探尋有效的四肢創傷性腫脹治療方案成為臨床研究重要課題[2]。本研究收集筆者所在醫院收治的90例四肢創傷性腫脹患者，對消腫湯消腫效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月收治的90例四肢創傷性腫脹患者，納入標準：所有患者體征檢查、臨床癥狀均符合四肢創傷性骨折術后腫脹相關診斷標準。

腫脹診斷標準：輕度腫脹者患肢表現存在皮紋，緊張度較高正常皮膚;中度腫脹者患肢無表面皮紋，皮膚溫度及緊張感高于正常皮膚;重度腫脹者患肢無表面皮紋，皮膚溫度及緊張感高于正常皮膚，伴隨著張力性水皰，皮薄光亮。排除標準：（1）四肢開放性骨折者;（2）血管、神經損傷患者;（3）骨筋膜間室綜合征;（4）心臟病、肝腎疾病、肺疾病等嚴重器質性疾病;（5）精神疾病、認知功能障礙、語言功能障礙者;（6）臨床資料不全;（7）治療依從性差者。采取隨機分組方式將其均分為兩組;對照組（45例）：男23例，女22例;年齡20～63歲，平均（41.5±5.2）歲;腫脹時間5～22 h，平均（13.5±2.4）h;13例為肱骨骨折，10例為尺橈骨骨折，11例為股骨骨折，11例為脛腓骨骨折;13例為輕度腫脹，17例為中度腫脹，15例為重度腫脹。觀察組（45例）：男25例，女20例;年齡20～65歲，平均（42.5±5.4）歲;腫脹時間4～25 h，平均（14.5±2.0）h;12例為肱骨骨折，11例為尺橈骨骨折，12例為股骨骨折，10例為脛腓骨骨折;11例為輕度腫脹，18例為中度腫脹，16例為重度腫脹。兩組患者性別、年齡、腫脹時間、骨折部位、腫脹程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬知悉研究內容后自愿參與，且已簽署知情同意書，本研究已獲筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均將患肢抬高，做好局部固定及相關處理。對照組患者給予20%甘露醇（生產企業：福州海王福藥制藥有限公司;國藥準字：H35020496;規格：250 ml：50 g/瓶）采取靜脈滴注方式給藥，1次/d。觀察組采取消腫湯進行治療，藥方為：桃仁、赤芍、川芎、柴胡、青皮、陳皮、茯苓皮各10 g，紅花、甘草各6 g，漢三七4 g，桂枝10 g，生地、黃芩各12 g，石膏15 g，400 ml分2次服用，早晚各1次。兩組患者均連續用藥1周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效評價：顯效：患者患肢腫脹消失>95%，未出現切口感染及其他并發癥，可正常參與康復鍛煉，肢體功能恢復正常;有效：患者患肢腫脹消失>70%，未出現切口感染及其他并發癥，可正常參與康復鍛煉，肢體功能明顯恢復;無效：患者患肢腫脹消失<70%，存在切口感染或其他并發癥，影響康復鍛煉，肢體功能無改善，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）使用皮尺對患者治療前后肢體腫脹最為明顯部位與健康肢體同一部位周徑差，差值越大則表示患者肢體腫脹越嚴重，反之則腫脹程度越輕。

1.4 統計學處理

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床有效率對比

觀察組臨床有效率為95.56%，明顯高于對照組的75.56%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者肢體周徑差對比

治療前，兩組患者肢體周徑差比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組肢體周徑差低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對于四肢骨折的患者，臨床上采取的治療方法分為保守治療和手術治療：保守治療主要包括手法復位、石膏規定、夾板規定、骨牽引;而手術治療，主要采取切開復位或閉合復位，再同時加上內固定手術進行治療;隨著我國社會的全面發展，工業、建筑業、交通運輸及意外傷害事故造成的創傷均呈上升趨勢，危重創傷、多發傷、復合傷、群體傷的發病率均明顯增多[3]，這些創傷往往都是高能量損傷，導致的四肢的骨折往往都比較嚴重，骨折多呈粉碎性，骨折端、骨碎片移位都比較明顯，而且往往同時都會合并有嚴重的軟組織、血管、神經損傷，若采取保守治療往往不能獲得滿意的對位、對線，也不能采取有效的固定，遠期不愈合、畸形愈合等并發癥發生率高，嚴重影響肢體功能的回復;因此采取手術治療往往是最佳的治療方案。不論是保守治療還是手術治療，由于創傷、患肢制動后活動減少等多種因素，均存在肢體腫脹的并發癥;而對于手術治療的患者，加上手術二次創傷，術后四肢體腫脹情況都會較術前再次加重，如不及時采取積極、有效的消腫措施，不僅會影響患者術后早期肢體功能康復訓練、切口愈合，而且會延長患者的住院時間，增加術后切口感染的概率，影響遠期患肢骨折的愈合。因此，臨床上對于骨折術后肢體腫脹患者，應該積極探尋安全性高、確實有效、使用方便的消腫方案。現代醫學認為，四肢骨折手術患者不論采取何種固定方式或復位方式，患肢因創傷、手術、制動、復位等多方面的因素，均存在不同程度的水腫、瘀血情況。四肢骨折患者術后腫脹機制主要為患者小血管出現破裂出現出血或增加毛細血管通透性，組織間隙中滲入血液，最終引起腫脹[4-5]。另外，患者術后疼痛劇烈、肌肉反射性痙攣，體液回流出現障礙，致使組織持續腫脹難以消退;術后因為疼痛或制動等因素，四肢沒有進行有效的功能鍛煉，導致靜脈回流差，進一步加重腫脹;創傷后大量纖維蛋白原滲出，損失大量蛋白質，而機體修復過程中需要大量蛋白質，部分患者傷后往往食欲不佳，Cu、Fe等的攝入不足，蛋白酶合成受限，可引起低蛋白血癥或加重低蛋白血癥[6]。在以往四肢骨折術后肢體腫脹患者的治療中多以脫水消腫、利尿藥物進行治療，甘露醇為常用創傷性腫脹消腫藥物，雖可暫時緩解患者腫脹癥狀，但停藥后容易出現復發情況，且用量過大易損傷患者腎功能，引起電解質紊亂，特別是腎功能不全或年齡較大患者，容易產生副作用應避免使用[7]。

對于骨折后肢體腫脹，祖國傳統醫學文獻早有記載，《素問·陰陽應象大論》云：“氣傷痛， 血傷腫。故先痛而后腫者， 氣傷形;先腫而后痛者， 形傷氣。”《普濟方·折傷門》也有記載：“若因傷折，血動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹。”由于跌撲損傷等外力因素作用于肢體，導致骨斷筋傷，筋脈受損，血脈不利，血不循經而溢于脈外，在局部形成瘀腫。祖國醫學認為“氣行則血行，氣滯則血瘀”，瘀血阻滯血脈導致氣滯，氣滯又反過來加重血瘀;《金匱要略》言： “血不利則為水。”清代唐容川的《血證論》亦云 “血病不離于水，水病不離血”“血積既久，亦能化為痰水”“瘀血去路，不外二便，瘀血化水，亦發水腫，是血病兼水也”。骨折后離經之血瘀積不利而化為水，聚而為濕，瘀水互結，浸淫肌膚腠理，遂致肢體血瘀腫脹。因此，傳統醫學一般將四肢創傷性腫脹劃分為“血癥”“水腫”范疇，認為機體受損后，經脈受阻、氣滯血瘀、營衛不和、淤血久停等引起腫脹，患者臟器氣血運行受到嚴重干擾，致使氣機失調，津液分布、輸送受阻，水溢脈外，并在肌膚腠理間滯留，引起腫痛癥狀，當患者骨折局部筋骨受損后出現腫脹情況[8-9]。在中醫藥治療中，治療過程中以活血化瘀、行氣、利水消腫為治療原則，即“活血利水”觀點，再結合患者自身情況予以辨證施治，治療過程中堅持以消腫利水、化瘀退熱、活血行氣為治療原則，結合患者骨折具體特點服用內服藥物，達到全身性治療效果，由于患者骨折后氣滯血瘀、肢體受損，因此，在內服藥物選擇時主要以行氣活血、消除氣郁血滯藥物為主，以促進患者骨折端快速康復，因此，在內服藥物選擇時主要以行氣活血祛瘀、利水消腫的藥物為主[10]。消腫湯是臨床上治療肢體腫脹常用的中藥組方，其中所含桃仁、紅花、川芎、赤芍等為活血藥物，具有祛濕消腫、活血化瘀功效，其中川芎為血中氣藥，具有辛散溫通、活血行氣功效，可起到血液、微循環改善效果，三七具有止血、甘緩溫通、活血化瘀作用，陳皮、青皮、柴胡具有行氣效果，黃芩、生地具有涼血止血作用，茯苓皮具有消水利腫、淡寒作用[11-12]。諸藥合用可起到緩解疼痛、消腫利水、行氣活血祛瘀的作用，對血小板抗凝產生調節作用，使毛細血管通透性降低，改善患者腫脹，而且中藥治療安全性更高，可有效提升患者治療依從性，促進水腫快速消退，改善患者肢體周徑[13]。現代藥理證明，利水消腫、活血祛瘀藥物，還可提升機體免疫力，促進人體體液代謝，緩解血管痙攣，降低血黏度及血管阻力，提高血流量，促進微循環及瘀血滲出液吸收，可起到抗炎鎮痛，利尿、降低炎性滲出等作用，最終達到消腫目的[14]。另外，加強患者肢體功能鍛煉，可促進粘連組織松懈、撕裂，提高肌肉皮膚彈性，促進患者盡快康復。本研究對筆者所在醫院收治的90例四肢創傷性骨折術后腫脹患者分別采用甘露醇與消腫湯進行治療，實驗的最終結果顯示，觀察組治療的臨床有效率為95.56%，明顯高于對照組的臨床有效率的75.56%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）;而通過治療后，觀察組患者肢體周徑差（0.72±0.13）cm低于對照組患者肢體周徑差（1.93±0.34）cm，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步證明消腫湯在四肢創傷性骨折術后腫脹的治療中更具有優勢。

綜上所述，采取消腫湯治療四肢創傷性腫脹可有效消除患者肢體腫脹，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-17） （本文編輯：張亮亮）