烘焙訓練對男性慢性精神分裂癥患者社會功能的影響?

周長青 董瓊 趙潮華

【摘要】 目的：探討烘焙訓練對長期住院男性慢性精神分裂患者的臨床效果及日常生活能力和社會功能的影響。方法：選取2016年6-12月在筆者所在科住院的男性慢性精神分裂癥患者80例為研究對象，將其隨機分為兩組，每組40例。兩組患者均常規應用抗精神病藥物治療及護理，觀察組在此基礎上進行系統的廚藝烘焙康復訓練。分別于護理前及護理6個月后采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定臨床療效，采用日常生活能力量表（ADL）和護士用住院患者觀察量表（NORS）評定患者日常生活能力和社會功能。結果：護理6個月后，兩組ADL評分均較護理前顯著升高，且研究組升高程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。研究組總積極因素、社會能力、社會興趣、個人整潔評分均較護理前顯著升高，且均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;研究組總消極因素、激惹、精神病表現、抑郁、遲滯評分均顯著低于護理前，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。研究組PANSS總分及各項評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：烘焙訓練能顯著緩解男性慢性精神分裂癥患者精神癥狀，提高日常生活能力，改善社會功能。

【關鍵詞】 男性慢性精神分裂癥 烘焙訓練 生活質量 日常生活能力 社會功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of baking training on the clinical efficacy， daily living ability and social function of long-term hospitalized male patients with chronic schizophrenia. Method： A total of 80 male patients with chronic schizophrenia hospitalized in our department from June to December 2016 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. Patients in both groups were routinely treated with antipsychotic drugs and nursed. On this basis， the observation group carried out systematic rehabilitation training of cooking baking. The positive and negative symptom scale （PANSS） was used to assess the clinical effect before and after 6 months of nursing. The daily living ability scale （ADL） and the hospitalization observation scale for mental patient care （NORS） were used to assess the patients daily living ability and social function. Result： After 6 months of nursing， the ADL score in both groups was significantly higher than that before nursing， and the increase degree in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. The score of total positive factors， social ability， social interest， and personal tidiness of the observation group were all significantly higher than those before nursing， and all were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The score of total negative factors， irritability， psychosis， depression and hysteresis in the observation group were significantly lower than those before nursing， and lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The total score and each score of PANSS in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Baking training can significantly alleviate the mental symptoms of male patients with chronic schizophrenia， improve their daily living ability and improve social function.

精神障礙長期影響居民健康及社會穩定。調查顯示，我省精神障礙的總時點患病率為17.44%[1]。慢性精神分裂患者由于受精神病藥物及長期住院或病情本身演變的影響，使其對周圍事物的興趣日趨減少，情感反應缺失，表現為生活懶散、社交功能明顯下降[2]。住院精神分裂癥患者的社會功能缺陷發生率高達77.90%[3]。隨著病情發展很多患者出現社會功能缺失、思維貧乏、言語交流困難、人際交往能力明顯下降，不能或難以與他人建立密切關系，而抗精神病藥物治療效果甚微[4]。有研究指出精神病學的治療和康復應該是一個連續的過程[5]。為改善長期住院男性精神分裂患者的精神癥狀，提高其日常生活能力和社會功能，筆者進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6-12月在筆者所在科住院的男性慢性精神分裂癥患者80例為研究對象，年齡18～60歲;文化程度：小學或初中。納入標準：（1）符合ICD-11慢性精神分裂癥診斷標準;（2）病程≥3個月，連續住院≥0.5個月。（3）病情基本穩定，精神癥狀以陰性癥狀為主。排除標準：腦器質性疾病、精神發育遲滯、癡呆及其他認知功能嚴重缺陷者，以及嚴重自傷自殺或興奮躁動者。將其隨機分為兩組，每組40例，兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均常規應用抗精神病藥物治療及護理。常規藥物包括：利培酮2～4 mg/d;氯氮平150～300 mg/d;氯丙嗪100～500 mg/d;喹硫平100～600 mg/d;奮乃靜16～32 mg/d。常規護理干預：保證病房內空氣的及時流通，做好衛生打掃，并且對患者進行常規的藥物指導和生命體征采集，觀察患者各項體征并且做好記錄，為主治醫生在治療中提供參考依據。鼓勵患者多參與社交活動，如隨心理醫生領舞跳廣場舞及文娛活動下象棋、打乒乓球。幫助患者培養興趣愛好，有助于改善其不良情緒和心態，鼓勵患者多與他人交往。研究組在此基礎上進行有計劃、有步驟、有評價、有專人負責的烘焙訓練，每周由護士評分、評比、總結，對有明顯進步的患者給予物質獎勵，觀察6個月，每周烘焙訓練見表2。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）由2名精神科醫生于護理前及護理6個月后采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定臨床療效，該量表包括陽性癥狀、陰性癥狀，一般精神病理量表等3個分量表，共30個項目，每個項目按7級1～7分評分，分數越高表示癥狀越嚴重。（2）由2名護士于護理前及護理6個月后采用日常生活能力量表（ADL）和護士用住院患者觀察量表（NORS）評定患者日常生活能力和社會功能。ADL包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個內容，ADL評分分值分為4個等級，最高4級，最低1級，級數越低代表患者獨立能力程度越低，各項目得分之和為總分，總分100分。重度依賴：總分≤40分，全部需要他人照護;中度依賴：總分41～60分，大部分需他人照護;輕度依賴：總分61～99分，少部分需他人照護;無須依賴：總分100分，無須他人照護。評分越高表示患者日常生活能力越好。（3）NORS包括總積極因素及總消極因素。總積極因素分數越高表示患者社會功能越好，總消極因素分數越低，表示患者社會功能越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后PANSS評分比較

護理6個月后研究組PANSS總分及各項評分均較護理前顯著下降（P<0.01），對照組僅PANSS總分顯著下降（P<0.01）。護理前兩組PANSS總分及各項評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理6個月后研究組PANSS總分及各項評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.2 兩組護理前后NORS評分比較

護理6個月后，研究組總積極因素、社會能力、社會興趣、個人整潔評分均較護理前顯著升高，且均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;研究組總消極因素、激惹、精神病表現、抑郁、遲滯評分均顯著低于治療前，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表4。

2.3 兩組護理前后ADL評分比較

護理6個月后，兩組ADL評分均較護理前顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表5。

3 討論

慢性精神分裂癥患者隨著病程的延長，陰性癥狀增多、表情淡漠、生活懶散、社會功能低下和興趣缺乏，單純通過藥物治療，很難使患者受損的社會功能得以恢復[6]。在藥物治療的同時對精神分裂癥患者進行精神康復訓練能夠減少精神殘疾的發生，促進患者社會功能的恢復[7]。對精神分裂癥患者進行社交技能訓練的干預對減輕精神癥狀，優化社會功能和提升生活質量均有積極意義[8]。而諸多研究表明，以藥物聯合心理治療是目前精神康復的主要原則，采取烘焙訓練治療是減輕或緩解男性慢性精神分裂癥患者精神癥狀、延緩衰退、改善社會功能的重要手段[9-10]。本研究顯示，護理6個月后，兩組ADL評分均較護理前顯著升高（P<0.01），且研究組升高程度優于對照組（P<0.01）。研究組總積極因素、社會能力、社會興趣、個人整潔評分均較護理前顯著升高，且均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。研究組總消極因素、激惹、精神病表現、抑郁、遲滯評分均顯著低于護理前，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。表明烘焙訓練能促進男性慢性精神分裂癥患者各種精神癥狀的康復。烘焙是一項基本生活技能，大部分患者已經有些基礎，易于接受。通過烘焙訓練，使患者在住院期間能學習或提高這項生活技能，激發患者的潛能，爭取出院后能夠操持部分家務或獨立工作，且能自己支配安排與享受閑暇的時間，也將使精神分裂癥患者因患病喪失的社會功能得到最大程度的恢復，使精神殘疾程度降到最低，留存的能力得到最大的發揮，是藥物治療有益的補充和延伸[11]。改善患者精神癥狀的同時，促進患者的心理健康和社會功能恢復是目前迫切需要解決的問題[12]。

總之，烘焙訓練對患者的康復起到積極作用，通過烘焙訓練使慢性精神分裂癥患者向個體康復的方向發展，從而使患者回歸社會，真正實現全面康復。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：桑茹南）