急性心梗的自救與互救
—— 訪上海同濟大學附屬同濟醫院王永武主任醫師

文/王月華

冬天氣溫低下，強冷刺激使血流減緩，心肌耗氧量增加，出現急性心肌缺血；同時，血小板也易凝聚，血液黏稠度增大，容易形成血栓，誘發心梗。而當氣溫高于攝氏30度時，氣溫每升高1度，老年人心血管疾病的死亡機率則會增加5%。所以，氣溫驟冷驟熱，對心臟病患者來說都不可忽視急性心梗。為避免急性心梗患者死亡，必須立即采取自救互救措施。王永武主任醫師如是說。

警覺急性心梗的先兆——胸痛胸悶

記者：急性心梗有哪些前兆？

王醫師：急性心梗可有以下一些預兆：

偏頭痛。心梗表現出偏頭痛，是由于心梗前血管痙攣期伴發腦血管痙攣所致。

心前區疼痛。如突發性的心前區壓榨性疼痛，持續20分鐘以上，且伴有大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、惡心等癥狀。

胸痛，后背痛。研究發現，男性急性心梗發作癥狀是持續胸痛和大汗；女性則是放射痛、后背痛、可伴惡心嘔吐。

前胸、左肩、左腋下疼痛。心臟病會導致左臂和左肩疼痛，有時也會反射到右臂。疼痛一般為鈍痛而不是劇痛，通常僅限于前臂內側。

上腹部疼痛。沒有明顯原因的氣喘，突然脈搏過快、過慢或不齊，四肢發冷，感覺“胃痛”等。

下頜痛、牙痛。牙痛或下頜痛，還伴有胸痛、肩膀痛、出冷汗等。

胸骨后、頸部痛。出現胸骨后、頸部疼痛，呈陣發性脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，并可牽引或放射至肩臂部等處。

頸部痛、咽喉痛。嗓子疼、咽喉部辛辣感。咽喉和心臟的神經由同一節段脊神經支配，當心肌缺血、缺氧時，產生的酸性物質等會刺激神經產生疼痛，并擴散至咽部神經。

左下肢、左腹股溝疼痛。下肢劇烈地疼痛，并出現胸悶、憋氣及出汗等。

一旦發生以上的疼痛，無固定壓痛點，且胸悶，須立即去正規醫院心內科救治。

抓住時機采取措施——自救互救

記者：一旦發生急性心梗應采取哪些措施？

王醫師：如果感覺心前區疼痛劇烈，且有胸悶，一定要采取以下措施：

首先緊急自救互救。第一，舌頭下含服硝酸甘油或者保心丸。第二，家中有氧氣的馬上吸氧。第三，穴位按摩，找準內關、神門、合谷穴位按摩。采用穴位按摩可以緩解患者的病情。有一次我坐火車出差到天津，未到徐州，聽見廣播呼叫有病人需醫師幫助。原來一位約60歲的男性，突然面色蒼白，暈倒在地。他的脈搏每分鐘僅40次，結合病史，診斷冠心病，心腦缺血綜合癥，馬上對其內關、神門、合谷等穴位進行按摩。他蘇醒后，我即與天津醫院聯系，火車剛停下，救護車已等候，急送醫院救治。

又如，一次我從上海飛往法國，途中一位50余歲的女士突發心絞痛，我首先進行心理安慰，讓她鎮靜，其次給予吸氧，再進行穴位按摩，她的癥狀緩解了，并說堵在胸口的石頭落地了。所以心臟病患者，家中需備硝酸甘油、保心丸和氧氣袋等，以備不時之虞。

在采取自救或互救過程中，千萬不要忘記撥打120電話。如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應立即采用拳擊心前區，使之復跳的急救措施。若無效，則立即進行胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，直至醫師到來。當救護車到達后，患者不管病情如何都要躺在擔架上，不能走路。因為每個人對疾病疼痛的忍受度不同，不能以此判斷疾病輕重，并立即送往就近有胸痛中心的醫院進行綠色通道急救。

搶救患者生命的重要手段——心臟支架

記者：哪些心梗患者須安放心臟支架，風險如何？

王醫師：急性心梗就是心臟的冠狀動脈閉塞或痙攣，造成嚴重的心肌缺血，導致心肌細胞壞死，而引發了一系列的臨床癥狀。如果在短時間內，開通閉塞的血管，恢復供血，能有效減少、甚至避免心肌細胞死亡，明顯改善患者的臨床癥狀和預后。他們完全有可能恢復到患病以前的生活狀態。

如果不能及時、有效地開通血管，隨著缺血時間的延長，心肌細胞不斷壞死。壞死的心肌不能發揮有力的收縮功能，繼而可能引發心臟功能衰竭、惡性心律失常等一系列心梗后并發癥。而開通血管、恢復血流，一般釆用藥物（溶栓）、冠脈支架介入治療、冠狀動脈搭橋術。急性心梗病人6-12小時之內是救治的黃金時間，冠脈支架介入治療是迅速打通病變狹窄的冠狀動脈恢復血流，最大限度保護心肌細胞，快速，創傷較小的有效手段。所以不穩定性心絞痛的病人，血管狹窄大于70%，存在心肌缺血的病人，植入支架可以直接撐開狹窄部位增加血流供應，從而減少心絞痛發作和心肌梗死的發生率。

預防心梗的有效措施——科學健康生活

記者：如何預防急性心梗？

王醫師：預防急性心梗要培養科學健康生活。具體措施如下：

遵照醫囑服藥。冠心病患者在醫師指導下，堅持定時、定量服藥。

治療基礎疾病。高血脂、糖尿病、高血壓患者進行降血脂、血糖、控制血壓的治療。因心梗的發生與這些疾病關系密切。另呼吸暫停綜合征患者如長期缺氧，加大了血管損傷，易引發猝死，需要治療。

注重心理平衡。情緒波動會引起血管收縮，心率加快，從而使心肌發生缺血、缺氧，誘發心梗。因此，冠心病患者應避免過度緊張、激動、焦慮等不良刺激，保持平衡的心態。

適時加減衣物。資料表明，氣候急劇變化是發生心梗的重要誘因。心血管病患者冬天注意保暖，及時加減衣物。

保持大便通暢。如用力排便，腹腔內壓力會突然升高，影響心肌的血液供應，誘發心梗。因此，中老年人應多吃些蔬菜、水果，少吃油膩食物，以保持大便通暢。

堅持戒煙限酒。煙草中的尼古丁等物質可促使冠狀動脈發生痙攣，誘發心梗。同時冠心病人不要喝酒，因酒中乙醇可使外周血管收縮，加重心臟負荷。

生活要有規律。安排好生活作息，保證睡眠時間，注意勞逸結合。

重視飲食與運動。飲食葷素搭配，少吃奶油、肥肉，多吃一些糙米、蔬菜和水果。睡覺前不宜喝濃茶、咖啡等，以免引起血管收縮，加重心臟負擔。適當運動，以不增加心臟負荷與不引起不適感覺為標準，堅持散步、打太極拳等運動。