周永健：非酒精性脂肪肝

本刊記者：陳詞

隨著人民生活水平提高，吃的東西也好了，大家很多生活方式也改變了，動得少坐的多，越來越多人得了肥胖和其他相關的代謝性疾病。其中，脂肪肝就是一種非常常見疾病。

記者：脂肪肝是常見疾病，很多人并不知道自己有，如何判斷自己可能有脂肪肝呢？

周永健主任：首先看自己的體重，一般來說體重超標的人很有可能患有脂肪肝；我們對廣東省4500多例普通人做過調查，發現肥胖患者（BMI≥25）的人中60%患有脂肪肝，他們沒有癥狀，抽血檢查的肝功能也是正常的。這部分人平時該如何篩查是否患脂肪肝呢？首先要注意自己的體重、腰圍，如果比以前增長很多，那就很有可能患有脂肪肝了；想要更全面地了解自己肝臟脂肪的情況，就要去醫院找專科醫生做相關檢查，比如超聲、查肝功以及胰島素、血糖和血脂水平等等，這些可以反映患者有沒有脂肪性肝病或者代謝綜合征。脂肪性肝病我們分為兩種，酒精性脂肪肝病和非酒精性脂肪性肝病，酒精性肝病主要和喝酒有關，而非酒精性的主要是與不良生活方式有關系。如果患者既有不良生活方式又喝酒，兩者會相互作用共同損害肝臟，加重肝臟病情，更容易發展成脂肪性肝炎。對于一些體檢發現有脂肪肝的患者，通常是因為自覺肥胖或身體不適，通常胃口不好或者腹脹而就診；肥胖的患者更容易患結腸息肉，從而出現大便不好的情況，這也是就診的常見原因之一；脂肪肝還往往伴代謝綜合征，所以也有些患者是因為血糖增高后感到疲乏而就診。還有一些患者是因為肥胖導致腹內壓增高，從而出現反應性食管炎打嗝、反酸水而來看病。以上患者經過B超檢查，通常就會發現已患有脂肪肝。

記者：這么說，胖子比較容易得脂肪肝，那么瘦人是不是就沒有脂肪肝呢？

周永健主任：剛才說的是胖人的脂肪肝，瘦人有沒有呢？我們調查也有，瘦子脂肪肝患病的雖然少一些，但是瘦人的脂肪肝會更加嚴重，瘦人的脂肪肝往往伴有一些脂肪性肝炎，為什么瘦人也會有脂肪肝呢？工作壓力大或者一些其他的因素使得身體發生氧化應激，導致體內臟脂肪的存在，然而因為瘦的人平時看起來很苗條所以不容易發現，往往因為已經發生了肝炎，出現肝功能不好才被發現。那么一個瘦的人，平時又如何去發現是否有脂肪肝呢？一個瘦的人，如果他出現納差、疲乏、腹脹、身體浮腫等表現，就需要去醫院檢查是否患有脂肪肝。

記者：既然無論瘦的人還是胖的人都會得脂肪肝，那么我們如何預防？

周永健主任：導致非酒精性脂肪肝的因素主要有這么幾個因素，包括飲食、運動、工作壓力和攝入酒精等。酒精毫無疑問是會加重脂肪肝的發生。還有工作壓力大時氧化應激會加重內臟脂肪堆積，一些年輕人雖然他平時也打球運動，體格并不肥胖，但是工作壓力太大、熬夜等，增加氧化應激，導致體內炎癥因子的激活從而造成肝臟的損傷，包括體內脂肪的堆積。預防脂肪肝，均衡飲食和適當運動是最基本，我覺得飲食要控制的話最好是控制熱卡，大多數人包括一些消化科醫生都不是專業的營養師，控制熱卡是很難的。所以我覺得營養均衡更為重要，偏愛吃甜食或者海鮮高蛋白的食物，會導致大量的脂肪堆積的，還要要求食物攝入量要適中，不可過飽。有些人喜歡以節食的方式減肥，比如辟谷，辟谷某種程度上來說是有效果，但是長期辟谷對人體有一定的風險。比如周一到周四吃很多東西，但周五就一天不吃，那不吃飯的那一天身體會調動其更多的應激激素，長期如此會加重身體負擔，對肥胖代謝相關來說沒有益處。所以飲食均衡、適度是一個基礎，并沒有說一定要吃什么才能預防脂肪肝，也沒有說不吃什么就沒有脂肪肝。古人說的七分八分飽，適當減少吃的量還是必須的。此外運動的方式也很重要，我們提倡一些有氧的運動，最好是每天有30分鐘至1小時的有氧運動，這個運動是有氧的、中等量的運動，比如說慢跑、騎單車、游泳。有些人喜歡打球，但一周打一兩次球是起不到運動效果的，但是打了總比不打好。保持一周運動五天以上，這樣才能達到促進代謝、促進循環的作用，體內維持一個動態平衡，就會比較健康。

記者：那得了脂肪肝有沒有什么藥物可以治好？

周永健主任：確實有些藥物可以治療脂肪肝，但是目前沒有一種治療脂肪肝的特效藥，國內外的一些文獻證實維生素E是有點好處的，還有一些如胰島素增敏劑可以用于糖尿病伴有脂肪肝患者，還有一些保肝藥在臨床上對脂肪肝的患者有一定恢復作用，但脂肪肝治療目前還沒有一種特效藥物，現在有一些藥物還在臨床研發中，不久的將來可能會面世。但這也都是針對脂肪肝炎（NASH）的患者，所以說脂肪肝的治療還是需要從基本的飲食、運動上面去干預。