乙型肝炎病毒攜帶者懷孕需不需要抗病毒治療？

文·蔣衛民（復旦大學附屬華山醫院 感染科）

乙型肝炎病毒攜帶者以及免疫耐受期的慢性乙型肝炎患者（肝功能持續正常，HBV DNA升高者）正常情況下是不需要進行抗病毒治療的。但是，許多人擔心一旦懷孕以后，會不會將病毒傳染給下一代，對于上述患者是否需要抗病毒治療呢？

一、HBV DNA不高的乙型肝炎病毒攜帶者無需抗病毒治療

對于乙型肝炎病毒攜帶者，肝功能正常、HBV DNA不高者，由于沒有病毒復制，無需抗病毒治療，即使懷孕了，也不用擔心病毒會傳給下一代。

二、對于免疫耐受期患者，HBV DNA升高、肝功能正常者建議妊娠24周抗病毒治療

對于HBV DNA大于等于10的6次方的妊娠期女性，即使肝功能一直正常，也建議妊娠24周開始進行抗病毒治療。不少臨床證據顯示，對于高病毒載量的妊娠期女性，24周開始抗病毒治療至分娩后一個月停藥，分娩后12小時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，其乙肝病毒母嬰阻斷率接近百分之百，孩子幾乎不會感染乙肝病毒。這個數據是相當鼓舞人心的。

有人會問，妊娠期間使用抗病毒藥物會不會有不良反應，導致胎兒發育不良甚至畸形？不用擔心，目前所用的核苷（酸）類抗病毒藥物中，替諾福韋和替比夫定是妊娠B級的藥物，在動物試驗中沒有發現致畸反應。在人體中，雖然沒有臨床試驗的數據，但是，經過多年的臨床觀察，妊娠期間服用這兩種藥物是安全的，尤其是在妊娠中后期開始服用這兩種核苷（酸）類藥物，不會產生不良反應，廣大女性朋友盡管放心，可以生一個健康的寶寶。

三、對于表面抗原定量在10000ng/ml者 ， 只要HBV DNA高于10的3次方都建議抗病毒治療

對于乙型肝炎病毒表面抗原定量高的乙肝免疫耐受期患者，即使HBV DNA不是很高，也有母嬰傳播的可能性。此時，只要HBV DNA高于10的3次方，不管肝功能情況正常與否，建議服用核苷（酸）類藥物，做到防患于未然，畢竟優生優育是父母不二的選擇。

四、抗病毒治療不能替代注射乙肝疫苗

對于免疫耐受期的患者，即使妊娠24周時啟動了核苷（酸）類抗病毒治療，其母嬰阻斷效果也不錯，我們也不能錯誤的認為只要抗病毒治療就可以了，分娩后無需接種乙肝疫苗和免疫球蛋白。事實上，單純抗病毒治療可以降低母親血中的HBV DNA水平，使母嬰傳播的概率大大降低，但遠遠達不到萬無一失的地步。而要想徹底解決母嬰傳播問題，必須抗病毒藥物、接種乙肝疫苗和接種乙肝免疫球蛋白三管齊下，將母嬰傳播的概率降至最低。

總之，只要大家足夠重視，藥物與疫苗同時使用，乙肝的母嬰傳播可以根除。衷心祝愿大家生一個健康的寶寶。