體檢發現脂肪肝合并血脂升高，要治療嗎？

文·陳愛萍 鄭瑞丹（福建漳州正興醫院 肝病內科）

脂肪肝是指各種原因導致體內肝細胞中脂肪堆積過多，肝細胞脂肪樣變的病變。當肝細胞內脂質蓄積超過肝臟濕重的5%即為脂肪肝。

脂肪肝的形成與高淀粉、高糖、高脂攝取有關；和久坐、不動、熬夜、宵夜等不良的生活方式有關；和酒精濫用有關；和國人人口的逐漸老齡化有關；和家族遺傳因素有關。

脂肪肝患者常常有以下明顯的臨床特點。首先，脂肪肝病人基本沒有什么不適主訴，相反，他們的食欲往往良好；其次，如果行超聲肝臟檢測，可發現脂肪肝聲像圖改變。但是由于脂肪肝的生化檢測肝臟炎癥指標往往正常，比如轉氨酶指標也正常，再加上脂肪肝病情進展十分緩慢，往往未能引起人們的重視。

沒有感覺的疾病不等于不存在，不等于不傷害身體。脂肪肝可導致脂肪性肝炎、甚至進展至肝硬化，有的病人可導致心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎病，臨床常見的多種腫瘤（如食管癌、結腸癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等）都與脂肪肝密切相關。而且，脂肪肝病人伴有血脂異常：血脂異常最常見的類型就是甘油三酯（TG）、膽固醇（C H O）、低密度脂蛋白（LDL）增高和高密度脂蛋白（HDL）的下降。正常人體內的脂類物質有多種生理功能，但是如果這些脂類物質太多或者太少都會對人體健康產生不利的影響。

肝臟是合成甘油三酯和膽固醇的最主要場所，當肝細胞合成的甘油三酯因各種原因不能及時轉運出肝細胞外，會聚集在肝細胞漿中，最終會導致脂肪肝。另一方面，血液中的甘油三酯和膽固醇升高，極易沉積在脂肪肝患者的血管壁上，最后可導致動脈粥樣硬化，疾病進展易導致心肌梗塞和腦梗塞。同時，血清甘油三酯升高還會導致血液粘稠度增加，使血凝傾向加強，從而加速血栓和動脈硬化的形成，促使患心腦血管疾病的危險增加。臨床經驗已經發現，如病人血脂越高，冠心病、血栓形成風險也越高，心腦血管動脈粥樣硬化的發生率也越高。

脂肪肝合并血脂升高治療首選的方案是以健康科學的生活方式為主，比如適當的運動，戒煙限酒、低脂少鹽的飲食、控制體重等等。這里說的運動最好是有氧運動，如慢跑、快走、騎車、游泳、做操、太極、打球、跳舞等，不是劇烈方式的運動，而且需要持久堅持。飲食食物多樣，強調均衡，保持健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油、控糖限酒；保持良好的健康生活方式至關重要。

臨床醫師會根據血脂水平、生活方式、運動方式，決定是否采取降脂藥物。臨床上降脂藥物很多，其中他汀類藥物是臨床上研究最多最充分的降脂藥。有許多患者擔心其副作用不敢使用，其實這類藥物的不良反應發生率都比較低，臨床完全可以有效地預防他汀類藥物的不良反應；他汀類藥物不僅能夠降低血液中的高膽固醇和甘油三酯，同時也能夠改善患者的臨床預后。