健康信念模式在老年高危糖尿病足病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探討

楊衛(wèi)瑩

（曲阜市第二人民醫(yī)院，山東曲阜 273100）

糖尿病足的發(fā)生，與下肢遠(yuǎn)端外周血管病變、神經(jīng)異常有關(guān)；足部潰瘍、感染，以慢性潰瘍比較常見，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者截肢、殘疾，不僅加重了患者痛苦，而且還增大了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。盡早明確高危糖尿病足病者，并加強(qiáng)健康教育，及時(shí)處理高危因素，這對(duì)于預(yù)防糖尿病足、減輕損傷具有至關(guān)重要的作用[2]。預(yù)防為臨床護(hù)理糖尿病足的關(guān)鍵，要想獲得預(yù)防的效果，就需要患者主動(dòng)積極配合[3]。健康信念模式著重強(qiáng)調(diào)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，對(duì)其健康行為帶來的益處予以肯定，幫助患者解決分析問題，樹立治愈信念，進(jìn)而提高機(jī)體健康水平，在糖尿病、高血壓患者自我管理中，應(yīng)用廣泛[4]。該文2017年12月—2018年12月收治的66例老年高危糖尿病足病患者作為觀察對(duì)象，特此對(duì)健康信念模式的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中收治的66例老年高危糖尿病足病患者，通過電腦隨機(jī)分為兩組，即常規(guī)組、研究組兩組，各33例。研究組中男性觀察對(duì)象18例，女性觀察對(duì)象 15 例，年齡 37～67 歲，平均年齡（46.7±6.5）歲；常規(guī)組中男性觀察對(duì)象19例，女性觀察對(duì)象14例，年齡35～69 歲，平均年齡（46.8±5.4）歲。兩組資料客觀對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組研究。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)健康教育，主要有入院教育、飲食宣教、出院指導(dǎo)，同時(shí)為患者普及糖尿病?？浦R(shí)，針對(duì)患者所提出的疑問，予以耐心解答，不對(duì)患者的行為進(jìn)行指導(dǎo)，不進(jìn)行健康宣教反饋。

研究組行健康信念模式，實(shí)施前，向患者說明研究意義與目的，在患者知情下，進(jìn)行面對(duì)面交談，并通過討論、小組講授、答疑解惑、展示圖片等方式進(jìn)行康宣教。在健康信念模式下，?？谱o(hù)理人員每周干預(yù)1次，4次后改為每月干預(yù)1次。對(duì)于健康信念模式中的知覺到高危糖尿病足的嚴(yán)重性、危險(xiǎn)性、預(yù)防行為益處、行為障礙、自我效能感等因子，進(jìn)行全面評(píng)估，然后以患者具體情況制定健康教育方案，確定目標(biāo)?；颊呷朐旱?～3天為患者講解糖尿病足定義、概念，讓患者明白自己患上糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，主要有足部反應(yīng)、下肢反應(yīng)、臨床癥狀等，并輔以圖片、視頻等方式，方便患者理解。第4～5天向患者講解糖尿病足的嚴(yán)重性、危害性，比如足部、下肢病變對(duì)社會(huì)、家庭的影響、不良結(jié)局以及自己身體健康的不良影響。第6天，醫(yī)護(hù)人員與患者共同分析糖尿病足預(yù)防的益處以及執(zhí)行期間有可能會(huì)遇到的問題，通過圖片、視頻，讓患者明白執(zhí)行預(yù)防措施所帶來的益處，有利于延緩疾病進(jìn)展，而且預(yù)防措施執(zhí)行得到的收益明顯高于付出的代價(jià)。患者執(zhí)行預(yù)防措施期間所遇到的問題，醫(yī)護(hù)人員幫助患者一起分析、解決。鼓勵(lì)患者自己護(hù)理足部，進(jìn)而全新認(rèn)識(shí)到預(yù)防行為，自愿保持健康的行為。患者出院時(shí)，鼓勵(lì)、肯定患者良好的健康行為，予以愛心、關(guān)心，親切對(duì)待患者，讓患者充分認(rèn)識(shí)、正確判斷自己的能力，進(jìn)而有信心并堅(jiān)持健康行為。與患者家屬、親朋好友積極交流，為患者贏得更多的社會(huì)支持，激勵(lì)、督促患者貫徹落實(shí)預(yù)防行為，間接協(xié)助患者落實(shí)健康行為，進(jìn)而預(yù)防糖尿病足，減輕足部損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為依從性參照糖尿病足預(yù)防行為指導(dǎo)[5]，由美國糖尿病學(xué)會(huì)、美國國立健康與臨床規(guī)范研究所推薦，制定量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括下肢運(yùn)動(dòng)、足部按摩清潔、修剪指甲、穿透氣寬松鞋襪、嚴(yán)控血糖、科學(xué)飲食、能夠及時(shí)找醫(yī)護(hù)人員處理足部異常問題，上述要求的內(nèi)容能夠完全達(dá)到，視為完全依從；偶有1～2項(xiàng)未達(dá)到，但基本能夠達(dá)到80%要求，視為部分依從；上述要求的內(nèi)容全部都沒有達(dá)到，視為不依從。遵醫(yī)行為依從性率=（總例數(shù)-不依從的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）根據(jù)Wagner分級(jí)法評(píng)估兩組患者足部損傷程度，并統(tǒng)計(jì)足部損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用 χ2檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為依從性

比較兩組患有遵醫(yī)行為依從性，具體見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為依從性對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組足部損傷程度以及總發(fā)生率對(duì)比

比較兩組患有足部損傷程度及總發(fā)生率，具體見表2。

表2 兩組足部損傷程度以及總發(fā)生率對(duì)比

3 討論

患有糖尿病的人群中，約15%～20%的患者在病情進(jìn)展過程中存在足部壞疽、潰瘍等表現(xiàn)，以老年患者居多[6]?；诖?，對(duì)于老年糖尿病患者，臨床應(yīng)當(dāng)高度重視預(yù)防。針對(duì)高危糖尿病足患者，做好篩查并積極健康宣教，這是糖尿病患者預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵所在[7]。老年糖尿病患者因?yàn)槟挲g、機(jī)體功能逐步減弱等原因，成了社會(huì)弱勢群體，臨床護(hù)理期間更應(yīng)該對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)糖尿病足知識(shí)普及以及足部護(hù)理指導(dǎo)，針對(duì)篩選為高危糖尿病足的老年患者，積極進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，讓患者對(duì)糖尿病足加深認(rèn)識(shí)，了解足部日常護(hù)理要點(diǎn)，促使患者形成健康行為，提高自護(hù)能力[8]。該次研究特此在健康信念模式下對(duì)患者加強(qiáng)了健康教育，全方位指導(dǎo)患者保持健康信念，通過護(hù)患之間的緊密交流，密切護(hù)患關(guān)系，在雙方互相信任的基礎(chǔ)上為患者樹立治愈信念，使患者積極面對(duì)疾病的治療，并轉(zhuǎn)化為落實(shí)預(yù)防措施、切實(shí)克服障礙的實(shí)際行動(dòng)，真正發(fā)揮健康教育的作用，提高患者遵醫(yī)行為依從性[9]。該文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組遵醫(yī)行為依從性顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明健康信念模式能夠顯著改善老年高危糖尿病足病患者的治療依從性，糾正了患者不良行為。在足部損傷程度以及足部損傷總發(fā)生率統(tǒng)計(jì)方面，研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明健康信念模式下，老年高危糖尿病足病患者的足部損傷程度顯著減輕，而且還可以大大降低糖尿病足發(fā)生率。

在健康信念模式下，對(duì)糖尿病足病老年高危患者進(jìn)行糖尿病足預(yù)防護(hù)理以及相關(guān)知識(shí)宣教，能夠有效幫助患者預(yù)防。該文通過提高護(hù)理人員對(duì)糖尿病足的健康宣教能力以及對(duì)疾病的認(rèn)知水平，深入預(yù)防糖尿病足，讓患者意識(shí)到糖尿病足的危害性、嚴(yán)重性以及預(yù)防的重要性，并自覺形成良好的健康行為。