肝衰竭患者股靜脈置管并發下肢深靜脈血栓的護理

惠麗群

（曲靖市第一人民醫院感染科，云南曲靖 655000）

肝衰竭是各種終末期肝病的主要癥狀，目前主要是采取人工肝代替治療，利用體外機械清除肝衰竭引起的各種有害物質并補充肝臟合成的必須物質，從而改善患者體內環境[1]。人工肝應用需要建立靜脈通道，而股靜脈是首選部位。但是由于股靜脈置管的影響，導致患者的活動量減少，增加了下肢深靜脈血栓的形成風險[2]。因此，需要采取有效的干預措施來降低人工肝治療患者的下肢深靜脈血栓發生率。文章2018年8—12月為研究時段，主要針對不同護理模式在行股靜脈置管的肝衰竭患者中的應用效果展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例醫院收治的行股靜脈置管的肝衰竭患者，隨機將入選60例患者分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組30例患者中有14例男性患者，有16例女性患者；年齡為23～58歲，平均年齡為（42.6±3.5）歲。對照組30例患者中有12例男性患者，有18例女性患者；年齡為22～56歲，平均年齡為（43.8±4.2）歲。入選標準：均行人工肝治療且采取股靜脈置管的肝衰竭患者。排除標準：合并精神疾病以及肢體功能障礙患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理模式，包括基礎護理、用藥指導、健康教育、康復鍛煉等措施。觀察組則采取預見性護理模式，具體措施為：（1）預防感染：保持置管周圍皮膚的清潔、干燥，每天觀察穿刺部位有無水腫、充血的癥狀，定期更換敷料。（2）正確封管：使用15 mL生理鹽水封好后再加2 mL肝素，2～3 d維護一次，封管之后使用開關夾閉，預防靜脈血回流。若出現靜脈阻塞，不能強力注射藥物；若發現管壁出現微血栓，需要清除微血栓之后再次輸液。（3）運動鍛煉：為了改善下肢血流狀況，可以鼓勵患者進行下肢主動和被動鍛煉。具體操作為：患者保持仰臥位，雙腿外展，小腿進行屈伸運動；或是平臥并外展雙腿，膝關節伸直進行上下抬腿運動，大腿與創面夾角不能超過30°[3]。需要注意的是穿刺部位的髖關節活動度需要控制在合適范圍內。在運動時需要加強套管針的固定，避免置留針滑動。首先由護理人員輔助進行被動運動，之后逐漸過渡到患者的主動運動。同時鼓勵患者進行腹部深呼吸，有助于改善靜脈回流狀況，每次深呼吸8～10次，每天進行3～4組[4]。（4）穿抗血栓襪：抗血栓襪能夠有效預防血栓形成，同時能夠刺激下肢血流，有助于預防將買擴張，同時能夠提高血管內皮纖溶系統的活性。根據患者的實際情況選擇合適規格的抗血栓長襪，能夠改善下肢血流循環狀況。（5）合理使用抗凝劑：抗凝藥物的應用有助于預防深靜脈血栓的形成。每天注射0.2～0.4 mL低分子肝素鈣注射液。但是考慮到抗凝藥物的應用可能造成局部出血風險增大，因此需要檢查患者的血小板計數，同時觀察患者有無皮膚瘀斑和牙齦出血等癥狀。（6）加強病情觀察組：需要加強股靜脈置管側肢的觀察，通過測量關節和髕骨上下10 cm處周徑變化[5]；若發現置管側肢紅腫，需要立即拔除靜脈置管并調高患肢，同時告知主治醫生，協助患者開展各種檢查。在確診為下肢靜脈血栓之后需要進行會診，同時給予相應的溶栓治療。在溶栓治療期間需要密切觀察患者的凝血功能變化，同時加強患者用藥后的凝血指標變化，觀察有無出血傾向以及患肢腫脹程度的變化。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發生情況，同時詢問兩組患者對臨床護理的滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發生情況

觀察組患者住院期間下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓的發生情況

2.2 兩組患者對護理服務的滿意情況

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者對護理服務的滿意情況

3 討論

股靜脈置管的肝衰竭患者出現下肢深靜脈血栓的原因在于以下幾點：（1）靜脈損傷：由于靜脈置管穿刺會造成靜脈壁的損傷，會激活內源性凝血系統，從而增加血栓的形成風險[6]；（2）感染：穿刺時沒有做好無菌操作容易引起血液感染[7]；（3）血流速度緩慢：患者由于置管的影響，活動量減少，加上肝衰竭患者本身存在乏力的癥狀，運動量較少，因此導致血流速度下降[8]。此外，吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂癥等因素也可能增加患者下肢深靜脈血栓的發生風險。因此需要采取有效的措施來降低患者住院期間的下肢深靜脈血栓發生率。

肝衰竭是各種終末期肝病的主要癥狀，目前主要是采取人工肝代替治療，利用體外機械清除肝衰竭引起的各種有害物質并補充肝臟合成的必須物質，從而改善患者體內環境[1]。人工肝應用需要建立靜脈通道，而股靜脈是首選部位。但是由于股靜脈置管的影響，導致患者的活動量減少，增加了下肢深靜脈血栓的形成風險[2]。預見性護理主要是根據患者治療期間的各種風險因素根據循證醫學理念，通過臨床各種結論和護理經驗，為患者提供有效的干預措施，從而降低各種并發癥的發生。因此，該次研究中為觀察組患者提供了預見性護理措施，在護理期間，通過加強患者穿刺點周圍的皮膚護理，避免細菌滋生；加強對封管的管理，減少由于封管不當引起的感染；針對患者運動量減少的情況，通過加強患者的被動和主動運動，來改善下肢循環狀況；抗血栓襪是臨床用于防治下肢深靜脈血栓的重要工具，并在臨床應用中表現出較好的預防效果；抗凝藥物的應用能夠有效降低血小板聚集率，從而預防血栓的形成，但是由于具有一定的出血風險，需要加強臨床觀察。對于已經出現下肢深靜脈血栓的患者，需要立即通知主治醫師并與血管科醫生進行會診，探討合理的溶栓方案。該次研究觀察中，觀察組患者住院期間下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明預見性護理模式在股靜脈置管的肝衰竭患者中具有較好的應用效果，能夠降低患者下肢深靜脈血栓的發生率，從而提高患者對臨床護理的滿意度。