瑞替普酶和重組鏈激酶溶栓治療下肢深靜脈血栓臨床研究

時婧

（莒南縣婦幼保健計劃生育服務中心藥房，山東臨沂 276600）

下肢深靜脈血栓在血管外科是一種很常見的疾病，發生原因有很多種，手術長期臥床，不良生活習慣，尤其是肥胖不常鍛煉的患者更容易發生[1]。產生下肢深靜脈血栓時，患肢會產生疼痛、腫脹等癥狀嚴重影響患者的正常生活，還會發生肺栓塞危機患者生命安全[2]。所以找到快速有效的藥物非常重要，該研究選取該院血管外科自2017年8月—2018年8月收治的48例患者為研究對象，分析瑞替普酶應用于下肢深靜脈血栓治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在告知患者研究方法與目的并取得患者及其家屬同意的前提下，選取該院血管外科收治的48例患者為研究對象，患者均經彩超檢查確診血栓形成的位置在下肢近端，分成兩組，各24例。觀察組年齡分布在 30～75歲，平均年齡在（55.9±10.2）歲；這 24例中手術后發生血栓的有6例，長期臥床的有18例，其中血栓發生在左下肢的有10例，血栓發生在右下肢的有9例，雙下肢都有血栓的5例，其中4例伴有股青腫；發生股青腫的時間10～30 h，平均時間13 h；患肢膝關節上15 cm處周徑比對側長3.8～12.2 cm，平均為7.2 cm；膝關節下10 cm處周徑比對側長2.2～9.2 cm，平均3.5 cm。對照組年齡分布在32～76歲，平均年齡在（56.9±12.2）歲；這24例中手術后發生血栓的有5例，長期臥床的有19例，其中血栓發生在左下肢的有9例，血栓發生在右下肢的有9例，雙下肢都有血栓的6例，其中3例伴有股青腫；發生股青腫的時間11～31 h，平均時間14 h；患肢膝關節上15 cm處周徑比對側長3.7～12.3 cm，平均為7.3 cm；膝關節下10 cm處周徑比對側長2.3～9.4 cm，平均3.6 cm。所有患者入院時均經檢查排除溶栓禁忌。

1.2 方法

患者在治療前都進行了血18項、血凝、血漿D-二聚體的檢查。溶栓前先為患者在患肢淺靜脈扎上套管針，為了使溶栓藥物進入深靜脈并能很好地發揮作用，需要在患肢上包上彈力繃帶。觀察組使用的藥物為瑞替普酶，將10 U的藥物混入250 mLNaCl（0.9%）溶液中，從套管針處以0.05 U/h(12.5 mL/h)的速度勻速泵入，持續用藥6～139 h，總量3～68U。對照組使用的藥物為尿激酶，將50萬U的藥物混入150 mLNacl（0.9%）溶液中，從套管針處以7萬U/h(20 mL/h)的速度勻速泵入，每天用藥8 h，總量(90～390)萬U。治療過程中要密切觀察患者情況，防止不良反應和并發癥的發生。

1.3 效果評價

治愈：臨床癥狀完全消失，采超檢查血栓幾乎完全消失不見，血管幾乎完全暢通。有效：臨床癥狀大部分好轉，采超檢查血栓大部分溶解。無效：血栓沒有溶解或僅溶解了一小部分，血液無法通過血管。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血栓治療效果

觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的血栓治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應

觀察組不良反應顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良反應的比較

3 討論

當今社會經濟飛速發展，人民的物質生活水平日益提高，隨之帶來的疾病越來越多[3]。下肢深靜脈血栓是一種發生率很高的疾病，多發生在中老年人身上[4]。中老年人隨著年齡增長身體各種代謝減緩，加上其他因素的破壞，血管壁會變得不光滑，若血液流動緩慢漸漸會有血栓產生[5-6]。下肢深靜脈有血栓形成時肢體會疼痛、腫脹，影響患者行走，最重要的是栓子脫落隨血液流到各處，停留在小血管處產生栓塞，發生肺栓塞時患者呼吸困難，治療不及時可危及生命[7]。

下肢深靜脈血栓的治療方法主要有手術治療和藥物治療，手術治療就是切開血管取栓，風險大且容易復發，對患者的傷害也大，臨床上用得越來越少。藥物治療的優點和效果越來越突出。該研究結果顯示，比較兩組患者血栓治療效果發現，觀察組治愈率為91.7%，有效率為8.3%，總有效率為100.00%；對照組治愈率為25.0%，有效率為8.3%，總有效率為33.3%；觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對兩組患者的不良反應進行比較發現，觀察組2例患者出現淺表出血，1例患者出現發熱，1例患者有過敏情況；而對照組除了4例患者出現淺表出血、3例患者出現發熱、4例患者有過敏情況外，還有2例患者分別出現內臟出血和顱內出血的情況。觀察組患者的不良反應明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對下肢深靜脈血栓治療時，瑞替普酶的溶栓效果更好，不良反應少，更有利于患者快速恢復，提高了患者的生活質量，應大力推廣應用。