優化康復護理對老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓的影響臨床研究

陳靜

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院康復科，河南洛陽 471000）

老年股骨粗隆間骨折（AITF）是臨床骨科的高發病，其常規療法為手術。由于老年患者的基礎病較多，其對手術的耐受度低，加之術后需要長時間臥床休息，因此容易導致DVT[1]。該并發癥會影響下肢功能，甚至引發肺栓塞等嚴重后果。為避免DVT，臨床中多為該病患者術后行護理干預。研究中以2016年1月—2018年12月間入該院治療的83例AITF患者為主體，旨在探究優化康復護理對該病患者DVT的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的83例AITF患者為研究主體。隨機分成A組和B組，分別是42例與41例。其中，A組男28例，女14例；年齡范圍是62～89歲，平均年齡（70.21±1.68）歲；骨折-就診時間為 2～6 h，平均時間（4.01±0.22）h。B 組男 24例，女 17例；年齡范圍是 61～88 歲，平均年齡（70.57±1.42）歲；骨折-就診時間為 3～7 h，平均時間（4.12±0.18）h。上述數據對比并差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規護理，即心理護理、飲食護理、健康教育和體位護理等。A組給予優化康復護理，具體如下。

1.2.1 功能鍛煉 由護理人員進行功能鍛煉培訓，項目為擴胸運動、股四頭肌舒縮運動和抬臀運動。患者充分掌握以上鍛煉方法后根據其身體狀況、耐力與工作性質制訂鍛煉計劃，以低頻率-高頻率，低強度-高強度，小角度-大角度為鍛煉原則。若患者耐受較佳，可適度增強鍛煉強度。

1.2.2 發放干預量表 發放功能鍛煉干預量表，以評價鍛煉項目的實施效果，每日評價1次。告知患者鍛煉時間為每日的 8：00、12：00、16：00 和 20：00，鍛煉完成后在表格內標記相應的鍛煉時間與項目。完成所有鍛煉項目記作優，完成50%～99%記作良，完成50%以下記作差。根據患者的鍛煉效果行針對性指導，并適度調整鍛煉方案。

1.2.3 中醫按摩 術后對患者進行患側足三里穴和小腿按摩處理，從跟腱處起始，以遠心側逐漸按摩至近心側，按壓比目魚肌和腓腸肌，每次按摩15～20 min，3次/d。同時利用揉法進行兩側足三里穴按摩處理，每次按摩2～3 min，每日3次。

1.3 觀察指標

觀察患者的DVT形成率和住院時間；血漿粘度、全血低切粘度和全血高切粘度等血液流變學指標；利用自制評價表評估護理滿意度，包括護理行為、技能與態度，共80分，分為很滿意（71～80分）、滿意（61～70分）、較滿意（51～60 分）和不滿意（0～50 分）。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件加以處理，住院時間和血液流變學指標用（±s）表示，行t檢驗，DVT形成率和護理滿意度用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比DVT形成率和住院時間

A組的DVT形成率為11.90%（5/42），B組為31.71%（13/41），對比差異有統計學意義（χ2=4.790，P=0.029）。A 組的住院時間為（10.25±2.95）d，B 組為（18.67±2.88）d，對比差異有統計學意義（t=13.154，P=0.000）。

2.2 對比血液流變學指標

護理后，兩組的血液流變學相關指標均低于護理前，且A組低于B組，對比組間與組內水平差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 對比血液流變學指標[（±s），mPa/s]

表1 對比血液流變學指標[（±s），mPa/s]

指標時間A組B組（n=4 2）（n=4 1）t值 P值血漿粘度0.1 5 1 5.3 1 4 0.8 8 0 0.0 0 0全血低切粘度0.2 1 4 7.0 0 1 0.8 3 1 0.0 0 0全血高切粘度護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值護理前護理后t值P值1.9 5±0.3 3 1.6 0±0.1 5 6.1 9 5 0.0 0 0 1 2.4 4±1.9 8 9.0 5±1.0 7 9.6 7 0 0.0 0 0 5.9 4±0.8 2 4.3 2±0.4 2 1 1.2 8 6 0.0 0 0 1.9 6±0.2 7 1.8 0±0.1 9 3.1 2 8 0.0 0 2 1 2.5 3±1.8 4 1 0.7 5±1.1 4 5.3 1 2 0.0 0 0 5.9 8±0.7 7 5.1 8±0.3 9 5.9 9 2 0.0 0 0 0.2 2 9 9.6 7 0 0.8 1 9 0.0 0 0

2.3 對比護理滿意度

A組的護理滿意度為95.24%，B組為80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 對比護理滿意度[n（%）]

3 討論

AITF患者的身體機能退化，其血管壁的實際彈性明顯降低，患者多伴有骨折部位脹痛感，進而引發循環功能障礙，加之患者需要長期臥床，使靜脈回流的速度明顯減慢，所以DVT的發生率高[2]。臨床中多通過健康教育、飲食護理和體位護理等方法預防DVT，以促進下肢靜脈的血液循環，減輕血流緩滯表現，加快淋巴回流，但其實踐性較差，患者常因護理措施過于單調而中途放棄[3]。優化康復護理干預將功能鍛煉設置為不同目標，并為患者發放干預量表，使其根據表格內容進行規范且連續的功能鍛煉[4]。量表可作為鍛煉效果的評價標準，督促患者堅持鍛煉，主動完成鍛煉項目，并能根據患者的身體素質等情況科學確定其鍛煉時間、強度與頻率，利于血液循環功能改善[5]。此外，其能夠充盈毛細血管，提高肌肉的營養代謝能力，加快下肢血流速度，避免血液過度瘀滯。加之按摩手法可行氣活血與疏通經絡，利于骨折康復[6]。

結果為：A組的DVT形成率（11.90%）低于B組（31.71%）；住院時間短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明該護理模式能夠減少DVT情況，縮短患者的治療時間。A組的護理滿意度（95.24%）高于B組（80.49%），差異有統計學意義（P＜0.05）。說明該護理模式可提高患者的護理舒適度，拉近護患距離，避免護患矛盾[7]。護理后，兩組的血液流變學相關指標均低于護理前，且A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明該護理模式可顯著改善患者的血液流變學指標，進而預防DVT。原因是：血液流變學相關指標明顯升高會導致血流流速大幅下降，進而導致血栓情況[8]。總之，該護理模式可加快患者的疾病康復，減少DVT等并發癥，具有較高的推廣價值。