早期護理對顱腦手術后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成及負性情緒的護理效果

李春燕

（山東醫學高等專科學校附屬醫院，山東臨沂 276004）

深靜脈血栓多形成于下肢,是顱腦術后昏迷患者的常見并發癥之一。深靜脈血栓主要是由于肢體功能障礙、血液回流不暢及靜脈內膜損傷等原因而造成的,嚴重者血管內栓子可自行脫落上行回流至肺動脈,造成肺栓塞,可引起患者猝死。顱腦手術操作復雜，術后常需建立深靜脈通道，患者由于處于昏迷狀態，活動受到限制，雙下肢深靜脈血栓風險加大，甚至危及生命[1]。且患者及其家屬對于疾病缺乏認知，治療中難免產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療。據相關資料證明[2]，給予患者早日護理可降低雙下肢深靜脈血栓的形成。該文以2016年3月—2017年3月期間在該院接受治療的154例患者為研究對象，主要探討早期護理對顱腦手術后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成及負性情緒的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的154例患者，將其隨機分為觀察組（n=77）與對照組（n=77）。對照組 77例，其中男性患者47例，女性患者30例，平均年齡為（48.56±7.28）歲。觀察組77例，男性患者37例，女性患者40例，平均年齡為（49.12±7.61）歲。該次參選患者均已知情同意，且該研究經該院倫理委員會批準。兩組患者一般資料對比均保持同質性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，嚴格執行各項護理工作規范，密切關注患者的各項生命指標，注意病情變化情況。觀察組實施早期護理，具體為：（1）心理護理。在患者入院后，詳細了解其基本資料，把握患者心理狀態變化。對于存在嚴重心理障礙的患者，采取面對面形式予以心理疏導。積極與家屬交談，向其普及相關疾病治療相關健康知識，告知其做好心理準備，意識到顱腦損傷康復治療過程漫長。（2）深靜脈置管護理。醫院平時應加強護理人員深靜脈穿刺培訓，降低反復穿刺可能性。在回抽深靜脈置管未感到阻力時，即可進行靜脈滴注；當出現堵塞情況時，應及時拔管，禁止強行推注；在強化輸液管理中，使用粘稠度較大藥物時，注意使用生理鹽水進行反復沖洗，避免發生藥物沉積在管壁情況；謹遵醫囑使用抗凝藥物，密切關注患者用藥期間是否出現不良反應，及時上報醫師進行處理。在手術結束后3 d，為患者提供下肢彈力襪，逐漸增加彈力襪壓力，同時結合患者臨床癥狀增加鍛煉頻率與幅度。（3）飲食護理。術后指導家屬為患者提供少量流食，在患者病情穩定后，給予雞蛋、蔬菜等，叮囑患者飲水量達1 500 mL以上。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者雙下肢深靜脈血栓發生率。（2）兩組患者負面情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定焦慮、抑郁主觀感受，以中國常規模式上限為界，SAS標準分>50分，表明存在焦慮癥狀，SDS>53分，表明存在抑郁癥狀。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對以上所得數據進行統計學處理、分析，負面情緒評分（±s）采用t檢驗，雙下肢深靜脈血栓發生率[n(%)]以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者雙下肢深靜脈血栓發生率

觀察組雙下肢深靜脈血栓發生率為5.19%（4例），對照組為15.58%（12例），組間差異有統計學意義（χ2=4.464,P=0.035）。

2.2 兩組患者負面情緒評分

觀察組 SAS、SDS 評分 （42.35±5.86） 分、（41.86±7.28）分均顯著低于對照組（48.10±6.02）分、（49.37±6.33）分，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者負面情緒評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者負面情緒評分對比[（±s），分]

組別S D S評分（抑郁） S A S評分（焦慮）觀察組（n=7 7）對照組（n=7 7）t值 P值4 1.8 6±7.2 8 4 9.3 7±6.3 3 6.8 3 1 0.0 0 0 4 2.3 5±5.8 6 4 8.1 0±6.0 2 6.0 0 6 0.0 0 0

3 討論

深靜脈血栓臨床常表現為患肢腫脹疼痛、壓迫感增強等，屬于術后常見并發癥。病情嚴重的情況下可引起肺栓塞，甚至導致患者殘疾、死亡，降低患者的生存質量。行顱腦手術患者腦組織以及周圍神經發生損傷，影響肢體功能活動，長期處于昏迷與臥床狀態，同時在大量脫水劑作用下，極易發生深靜脈血栓[3-5]。因此，臨床應對顱腦術后患者給予足夠重視，實施有效護理模式，積極預防深靜脈血栓的形成。早期護理干預是提倡盡早對患者進行護理干預，依據患者身體恢復情況以及實際所需為患者提供全面優質護理服務。在患者入院后，積極主動向患者及其家屬普及顱腦損傷治療方法、注意事項等內容，耐心仔細為其答疑，消除患者心中焦慮、緊張等不良情緒，鼓勵患者保持積極樂觀心態配合醫護人員工作，依從性提高，保障治療效果。該文研究結果表明，觀察組患者SAS、SDS評分分別為（42.35±5.86）分（41.86±7.28）分均顯著低于對照組（48.10±6.02）分、（49.37±6.33）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明實施早期護理可通過心理干預緩解患者負面情緒。全程注意患者深靜脈置管護理，控制推注速度與時機，避免發生管腔堵塞、形成血栓等。給予患者彈力襪以及適量康復運動，改善肢體活動，促使下肢靜脈血液回流，降低雙下肢深靜脈發生率。該文結果表明，觀察組患者雙下肢深靜脈血栓發生率為5.19%，顯著低于對照組患者的15.58%，差異有統計學意義（P＜0.05），與以上分析一致。

綜上所述，在顱腦手術后昏迷患者中實施早期護理，可降低顱腦手術后昏迷患者的雙下肢深靜脈發生率,有效改善患者的負性情緒，具有臨床推廣價值。