按壓法輔助治療血液透析中患者下肢肌肉痙攣的觀察及護理

黃艷紅

（大慶市乘風醫院，黑龍江大慶 163411）

血液透析是目前治療多種疾病的有效手段，而在接受血液透析治療的患者當中，肌肉痙攣是患者透析中后期階段內最為常見的一種并發癥，相關研究顯示，血液透析患者當中有20%～35%的對象會出現肌肉痙攣癥狀[1-2]。血液透析患者出現下肢肌肉痙攣后，主要表現為肌肉突發性的強直收縮，且患者疼痛感會較為強烈，疼痛的時間可持續數秒至幾分鐘，如果患者無法得到及時、有效的干預，患者血液透析治療的依從性會不斷下降[3-4]。一般來講，下肢肌肉痙攣多發生于老年人以及透析過程中脫水較多的患者，患者出現痙攣的部位多為足部肌肉、腹部肌肉、腓腸肌等[5]。該院以2018年1—6月為研究時段，針對出現下肢肌肉痙攣的血液透析患者分別選擇兩種干預方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院接受血液透析治療的患者當中擇取74例出現下肢肌肉痙攣對象進行分析，此次研究得到相關部門的審批，且預先征求患者與其家屬同意，并讓其簽署同意書。將其按照隨機均勻分組方式分作參照組及分析組，每組37例對象。參照組男性患者20例，女性患者17例，患者年齡27～71歲；分析組患者當中男性21例，女性16例，年齡為28～70歲，兩組患者各項基礎比較后差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在接受血液透析治療過程中出現下肢肌肉痙攣情況，參照組患者接受常規治療，醫護人員在其出現下肢肌肉痙攣的時候降低血流量，并且及時停止超濾，為患者輸入100～150 mL生理鹽水或者為其注入10 mL葡萄糖液與葡萄糖酸鈣，幫助患者緩解癥狀。

分析組患者則需接受按壓法輔助治療，患者出現下肢肌肉痙攣的時候，醫護人員讓患者下肢屈曲，并讓其腳掌朝下，將一只手固定在患者踝關節部位，逐漸向前進行用力。醫護人員另一只手壓住患者的膝關節并且不斷往下壓，將力量放在膝關節，以幫助患者緩解痙攣癥狀[6]。

與此同時，分析組患者還需接受綜合護理干預，護理人員對患者的心理狀態進行調整，預先告知患者血液透析的相關知識以及可能出現的下肢肌肉痙攣情況，讓其有心理準備，并且多給予患者鼓勵與安慰，幫助其以積極、向上的情緒面對治療，緩解患者的負性情緒。針對透析后期出現低血壓或者聲音嘶啞的患者，護理人員需要對其干體重進行調整，如果患者無明顯水潴留，可將其干體重調高0.5 kg，并重點觀察患者各項體征。如果患者透析中干體重明顯增加，護理人員需降低超濾率，并將透析的時間延長15～30 min。護理人員需對其飲食與飲水情況進行控制，患者每日體重增加不得超過1 kg，兩次透析治療間的體重增加應在3 kg以內。護理人員可以適當提高透析液的鈉濃度，但是患者可能出現不適反應，所以應當為其選擇遞減模式透析，每小時的鈉濃度遞減2 mmol/L。此外，護理人員需要遵醫囑給予患者維生素E、安定等藥物，以避免患者出現下肢肌肉痙攣情況。

1.3 臨床觀察指標

針對兩組患者接受不同方式干預后的效果進行觀察，結合患者肌肉痙攣等好轉情況將療效分成無效、控制以及顯效，患者總有效為控制+顯效。無效：患者接受治療后痙攣癥狀超過10 min無好轉，患者較為疼痛；控制：患者接受處理后6～7 min內痙攣癥狀明顯緩解；顯效：患者治療后5 min內，下肢肌肉痙攣以及疼痛等癥狀消失，患者體征恢復正常。

對兩組患者的滿意度情況進行觀察，選擇我院自制的滿意度調查表進行分析，患者打分不足60分為不滿意，61～85分為基本滿意，超過85分為十分滿意，患者總滿意度為基本滿意+十分滿意。此外，選擇VAS對兩組患者接受不同方式干預前后的疼痛情況進行觀察，患者得分為0分表示無任何痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，超過7分即為嚴重疼痛且患者難以忍受。

1.4 統計方法

研究中的各項數據需接受SPSS 19.0統計學軟件包進行處理，患者的計數資料表示為[n(%)]，接受χ2檢驗，計量資料則為（±s），利用t值進行驗算。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果

從表1中所顯示數據可看出，分析組患者的整體效果遠好于參照組，數據對比后差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 患者滿意度

結合表2中的相關數據可知，分析組患者對于臨床干預的滿意度遠高于參照組，數據比較后差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床干預滿意度情況觀察比較[n(%)]

2.3 患者疼痛情況

表3中數據明確反映出，分析組對象接受干預后的疼痛程度明顯減輕，雙方對象數據比較后差異明顯。

表3 兩組患者干預前后VAS評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者干預前后VAS評分對比[（±s），分]

組別干預前 干預后參照組（n=3 7）分析組（n=3 7）t值P值6.9±0.6 6.8±0.8 0.6 0 8 0.5 4 5＞0.0 5 5.1±0.5 2.1±0.3 3 1.2 9 6 0.0 0 0＜0.0 5

3 討論

在臨床接受血液透析治療的患者當中，部分患者會出現下肢肌肉痙攣癥狀，這也是血液透析中最為常見的一種并發癥反應，患者下肢痙攣多會持續數秒至數分鐘，很多患者難以忍受痙攣引發的疼痛。這樣一來，患者出現下肢肌肉痙攣后，血液透析治療的依從性就會下降，甚至出現排斥治療的情況，這對于患者的臨床治療極為不利[7-8]。所以，針對下肢肌肉痙攣的血液透析患者選擇科學、有效的干預方案十分關鍵。

我院針對血液透析下肢肌肉痙攣患者選擇在常規治療的基礎上加入按壓法進行輔助治療，醫護人員在患者出現肌肉痙攣情況后，會讓患者下肢屈曲且腳掌朝下，并用手對患者膝關節與踝關節進行按壓，以緩解患者的痙攣癥狀。按壓法輔助治療的原理主要就是患者肌肉出現痙攣后會引發肌肉的強直收縮，醫護人員在患者踝關節與膝關節施力，可以對抗患者下肢肌肉收縮時所產生的力，這樣就可以有效減輕患者下肢肌肉痙攣帶來的疼痛感。此外，我院在按壓法輔助治療的基礎上也為患者選擇了綜合護理方案，護理人員會從多方面、多角度入手，結合患者的實際情況以及相關護理需求進行護理，對其心理狀態進行積極引導，避免患者出現負性情緒，也會對其干體重進行合理的控制。與此同時，護理人員還會遵醫囑給予患者相應的藥物，以便其下肢肌肉痙攣癥狀得到針對性控制。

在此次研究當中，兩組患者均在接受血液透析治療過程中出現下肢肌肉痙攣，并且分別接受不同類型的方案干預。在對比相關數據后可看出，分析組患者接受按壓法輔助治療以及綜合護理后的滿意度明顯更高，治療效果也要更好，且分析組患者接受干預后的VAS評分明顯下降，說明患者疼痛癥狀得到顯著緩解。從此次研究結果可看出，按壓法輔助治療與綜合護理有明顯的應用優勢。

4 結語

對于臨床中接受血液透析治療且出現下肢肌肉痙攣的患者而言，為其選擇按壓法輔助治療并配合綜合護理干預的效果較好，患者疼痛感明顯減輕，且整體療效較好，患者滿意度可得到較好保證，該方案可在此類患者中大范圍應用。