中醫針灸按摩療法治療膝關節炎臨床有效率評價

許之陽

（淄博博山老年病醫院，山東淄博 255213）

膝關節炎是多發于中老年人群的，退行性病歷改變的關節疾病[1]。主要表現為膝蓋紅腫、屈伸不利、行走時酸痛，或出現腫脹、積液等，是老年人致殘的主要原因之一[2]。常規的藥物治療主要以雙氯芬酸鈉等抗炎鎮痛藥物為主，雖起到一定療效，但病情易反復，嚴重影響患者日常生活。而針灸具有調和陰陽，疏經通絡的作用，基于此，該次選取了2017年3月—2018年4月收治的112例膝關節炎患者，探究中醫針灸按摩對其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝關節炎患者112例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組患者比例為1：1。對照組患者男女比例為21：35，最小年齡41歲，最大年齡72歲，平均年齡（58.21±2.31）歲；觀察組患者男女比例為22：34，最小年齡42歲，最大年齡71歲，平均年齡（58.56±2.85）歲；兩組患者男女比例、年齡等資料比較無統計學意義（P＞0.05），該次研究符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合中華骨科學會制定的《骨性關節炎診治指南》中膝關節炎診斷標準[3]；患者及家屬對治療方式知情同意。排除標準：精神疾病患者；嚴重感染患者；循環系統障礙患者。

1.3 方法

對照組采用常規治療：在進行膝關節抽液、關節腔沖洗等治療的同時，予以鎮痛、抗炎藥物，如雙氯芬酸鈉（注冊標準 JX20000 533，75mg/片）1 片/次，1 次/d；同時予以硫酸氨基葡糖 （批準文號：HC2018 1009）2粒/次，3 次/d。

觀察組在對照組治療基礎上增加中醫針灸按摩治療：（1）針灸：患者采取仰臥位，屈膝至90°。 選取雙膝眼、血海、鶴頂穴、陰陵泉、陽陵泉、足三里以及梁丘等穴位采用平補平瀉進行針灸治療。取0.25 mm×50 mm華佗牌針灸針 （執行標準號:GB2024-1994），垂直入穴，出現針感后，行提插補瀉手法。并留置30 min，1次/d，10 d為1個療程，持續治療2個療程；（2）推拿：①患者取仰臥位，以摩擦法、揉搓法使患者膝關節周圍肌肉組織放松，對其血海穴、陽陵泉穴、梁丘穴、內、外膝眼穴等穴位進行按揉，按揉力度以患者實際感受為準；②醫師一只手扣住患者髕骨，指尖握住髕骨邊緣，緩緩向上提拉，提拉次數不定，以實際情況為準；③醫師用雙手小手指側手掌，沿髕骨邊緣輕度推揉，推揉方向可為上下、左右、或按順時針、逆時針方向揉搓，推揉次數及力度以患者實際情況而定；④醫師雙手分別握住患者腳踝、膝蓋，以膝蓋為中心，將小腿按順時針及逆時針方向旋轉及搖晃，大腿及小腿角度以120°為宜，但不固定，以患者按實際情況為標準；⑤以敲打、按摩等手法放松腿部肌肉及關節，結束推拿治療。兩組患者均持續治療20 d。

1.4 觀察指標

治療有效率：顯效：腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，日常生活無影響；有效：臨床癥狀基本消失，對日常生活有影響但不嚴重；無效，臨床癥狀消失不明顯或加重，如日常生活影響嚴重。有效率=有效+顯效。疼痛程度：以VRS（口述分級評分表）表示：0級表示不痛；Ⅰ級表示輕度疼痛；Ⅱ級表示中度疼痛；Ⅲ級表示重度疼痛；Ⅳ級表示劇痛。疼痛程度=Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅲ級。檢測并比較患者降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）以及血清骨保護素（OPG）指標。

1.5 統計方法

統計學采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據（±s）表示計量資料，[n(%)]表示計數資料，分別用t檢驗、χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組患者的治療有效率94.6%高于對照組80.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后膝關節疼痛程度的比較

治療后觀察組患者膝關節疼痛程度17.9%小于對照組 35.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者膝關節VRS評分比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）以及血清骨保護素（OPG）指標的比較

治療前，兩組患者CT、BGP以及OPG指標相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組CT指標無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05），BGP、OPG 指標均上升，且觀察組上升更顯著，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后CT、BGP、OPG指標的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后CT、BGP、OPG指標的比較（±s）

* 注：與治療前相比，aP＞0.05，bP＜0.05，cP＜0.05。

時間組別C T（p g/m L）B G P（μ g/m L） O P G（p g/m L）治療前(n=5 6)治療后(n=5 6)對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值1 0.5 7±2.8 0 1 0.5 6±2.6 1 0.0 2 0 0.9 8 4（1 0.4 5±3.0 2）a（1 0.6 8±2.3 1）a 0.4 5 3 0.6 5 2 3.3 4±1.4 5 3.3 2±1.5 8 0.0 7 0 0.9 4 4（4.6 8±1.6 2）b（5.3 6±1.8 9）c 2.0 4 4 0.0 4 3 3.9 7±1.2 8 3.9 9±1.2 4 0.0 8 4 0.9 3 3（4.0 1±1.5 2）b（4.5 3±1.0 3）c 2.1 1 9 0.0 3 6

3 討論

3.1 膝關節炎成因

膝關節炎多發于中老年，主要是因為膝關節退行性變致機械應力分布失衡或負載過度引起軟骨磨損、無菌性炎癥、甚至積液等情況，最終導致膝關節部位骨結構被破壞。骨關節活動時無軟骨潤滑保護而出現嚴重疼痛，同時骨關節周圍組織遭到損壞，腫脹或萎縮，使關節功能喪失[4]。

3.2 常規西藥作用機制

（1）雙氯芬酸鈉（Diclofenac sodium）是非甾體類抗炎藥，通過抑制前列腺素的合成而起到抗炎、鎮痛、解熱的效果，通常起效快，對緩解骨關節炎疼痛效果顯著，但會出現惡心、頭暈及胃腸道不良反應。（2）硫酸氨基葡萄糖，是天然的氨基單糖，能夠刺激軟骨細胞產生多聚體結構蛋白，抑制膠原酶、磷脂酶A2等損害骨關節的酶，能防止皮質激素等對軟骨細胞的損害，同時減少內毒因子的釋放，從而起到保護膝關節軟骨的效果，可見短暫胃腸道反應。

3.3 中醫針灸按摩的意義

膝關節炎在中醫中認為是濕寒毒入侵、陰陽不調、經絡閉塞而引起的，而正確穴位的針灸方式可以起到調和陰陽、疏經通絡的作用。按摩手法千變萬化，在膝關節的按摩上，重點為穴位上的按摩，以及髕骨和周圍組織的按摩，起到放松組織，避免髕骨閉塞的效果。而針灸聯合按摩可以起到祛風散結，活血通絡的作用。

3.4 檢測CT、BGP、OPG的意義

CT，即降鈣素，能夠幫助骨骼吸收血液中的鈣，提高骨更新率，對于膝關節炎患者而言，CT水平升高表示骨關節鈣吸收效果逐漸增強；BGP，即骨鈣素，由骨細胞、成牙質細胞以及增生軟骨細胞合成，對于膝關節炎患者而言，BGP水平的升高表示關節炎癥減弱、骨代謝逐漸恢復正常；OPG，即骨保護素，可以減少骨細胞被破壞，膝關節炎患者OPG水平升高表示膝關節炎被破壞程度減弱。

3.5 總結

通過該次研究可以看出，常規西藥治療也可取得一定療效，但聯合中醫針灸推拿效果更加顯著。在治療有效率上，觀察組高于對照組，差異有統計學意義，差異有統計學意義（P＜0.05）；在VRS疼痛程度上，聯合中醫針灸按摩的患者疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）； 在 CT、BGP、OPG 指標的比較上，治療前兩組患者以上指標相近，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后CT水平無明顯變化，差異有統計學意義（P＞0.05），但 BGP、OPG 水平均升高，且觀察組患者升高水平更顯著，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫針灸按摩可以減少患者疼痛程度，降低膝關節損傷程度，提高治療效果，臨床療效顯著。