探討早期聯(lián)合功能鍛煉對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)取血管橋下肢肢體功能康復(fù)的影響

姜淑娟

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471009）

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）是一項(xiàng)運(yùn)用血管橋來(lái)替換梗阻冠脈，以重建血運(yùn)、增強(qiáng)心肌血液供給的外科治療形式，它在提高患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、降低冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要意義[1]。目前國(guó)內(nèi)研究對(duì)CABG術(shù)后取血管橋肢體功能康復(fù)的關(guān)注度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，現(xiàn)有文獻(xiàn)多集中于綜合性基礎(chǔ)護(hù)理，很少對(duì)患者實(shí)施集中康復(fù)鍛煉[2]。有研究指出術(shù)后肢體功能鍛煉需要盡早開(kāi)展，而且應(yīng)當(dāng)成為日常護(hù)理的重要內(nèi)容，患者生命體征穩(wěn)定后，需要制訂個(gè)體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，使患者能夠盡快恢復(fù)獨(dú)立活動(dòng)能力。該文主要探討早期聯(lián)合功能鍛煉的應(yīng)用效果，希望為CABG術(shù)后早日下床活動(dòng)提供臨床借鑒，選擇2017年3月—2018年12月在該院行CABG的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后經(jīng)彩色超聲、心電圖及冠脈造影檢查確診，符合CABG手術(shù)指征；（2）擇期行CABG，且患者同意接受該手術(shù)治療；（3）手術(shù)取下肢大隱靜脈作為血管橋；（4）美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（5）年齡不超過(guò) 80 歲；（6）患者入組前簽署知情同意書，且通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦梗死、腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（2）存在其他可能影響下肢肢體功能的疾病或手術(shù)史；（3）同期行其他類型手術(shù)；（4）患者明確拒絕配合手術(shù)與隨訪。

1.2 一般資料

該研究病例采集根據(jù)以上納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選130例患者作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分組原則，將全部患者劃分為2組，每組65例，奇數(shù)者納入觀察組，偶數(shù)者納入對(duì)照組。觀察組中包括男性患者35例，女性患者30例，年齡范圍43～79歲，平均年齡（64.89±6.31）歲，NYHA 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí) 28 例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)14例，對(duì)照組中包括男性患者37例，女性患者28例，年齡范圍45～77歲，平均年齡 （65.73±5.22）歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)23例，兩組患者的一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組術(shù)后僅進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，忌食辛辣、刺激、油膩食物，進(jìn)行科學(xué)膳食搭配，選擇低糖、低鹽與低脂的食物，做好營(yíng)養(yǎng)支持工作，為術(shù)后康復(fù)提供能量基礎(chǔ)。（2）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用藥物，用藥前向患者簡(jiǎn)單介紹藥物功效，提高患者依從性，在皮下注射肝素鈉時(shí)需要注意操作快速、準(zhǔn)確，考慮患者的感受，注射后觀察患者反應(yīng)。使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。（3）心理護(hù)理：對(duì)患者給予足夠的理解和支持，鼓勵(lì)患者傾訴實(shí)際感受，耐心傾聽(tīng)并給予心理支持，讓患者感受到被尊重、被關(guān)懷。（4）病情觀察：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入，加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。（5）康復(fù)護(hù)理：術(shù)后抬高患肢，彈力繃帶加壓包扎，讓患者在生命體征穩(wěn)定后適當(dāng)鍛煉，不可從事重體力勞動(dòng)，保持身心愉悅，定期復(fù)查。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)開(kāi)展早期聯(lián)合功能鍛煉，具體內(nèi)容包括：成立康復(fù)護(hù)理小組，由科主任、康復(fù)師、主管護(hù)師等組成康復(fù)護(hù)理小組，專門負(fù)責(zé)監(jiān)督患者的康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者病情、年齡等制訂個(gè)體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃。向患者詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉計(jì)劃實(shí)施過(guò)程及開(kāi)展早期康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者依從性，保證患者能夠積極配合以提升康復(fù)效果。在術(shù)后不同時(shí)期康復(fù)鍛煉干預(yù)頻次不同，在麻醉恢復(fù)期，每天需要鍛煉4～6次，20 min/次左右，主要為下肢被動(dòng)鍛煉，在麻醉蘇醒后至術(shù)后第3天，每天需要鍛煉4～6次，25 min/次左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)肢體鍛煉，包括足背屈伸、直腿抬高等，足背屈伸角度為40°～50°，直腿抬高至少需要抬離床面30 cm，停留時(shí)間＞3 s，可視患者恢復(fù)情況確定是否需要聯(lián)合被動(dòng)訓(xùn)練，逐漸由被動(dòng)鍛煉過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組取血管橋下肢切口并發(fā)癥情況。（2）采用Lovett肌力分級(jí)法對(duì)取血管橋下肢肢體肌力進(jìn)行評(píng)級(jí)，0級(jí)：無(wú)肌肉收縮（正常肌力的0%）；1級(jí)：有輕微收縮，不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) （正常肌力的10%）；2級(jí)：在減重狀態(tài)下可進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) （正常肌力的25%）；3級(jí)：可重力作用下可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力（正常肌力的50%）；4級(jí)：能夠?qū)怪亓白枇Γㄕ＜×Φ?5%）；5級(jí)：能夠充分對(duì)抗重力及阻力（正常肌力的 100%），優(yōu)良率=（5級(jí)+4級(jí)）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 19.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者取血管橋下肢切口并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組患有并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者取血管橋下肢切口并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者取血管橋下肢Lovett肌力分級(jí)對(duì)比

兩組患者優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者取血管橋下肢Lovett肌力分級(jí)對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間對(duì)比

兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）全稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是目前治療冠心病最直接有效的方法，該外科術(shù)式自1964年問(wèn)世以來(lái)，為大量冠心病患者帶來(lái)了康復(fù)的希望和生命轉(zhuǎn)機(jī)[3-4]。該手術(shù)方法能夠改善心肌血供，緩解臨床癥狀，受到廣大患者的青睞，在臨床護(hù)理中，許多護(hù)理人員更多的關(guān)注患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)及并發(fā)癥情況，但是護(hù)理結(jié)局并不樂(lè)觀[5-6]。隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，由于術(shù)后肢體功能康復(fù)欠佳，人們希望通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)現(xiàn)早日下床的目標(biāo)。

表3 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表3 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 總住院時(shí)間觀察組（n=6 5）對(duì)照組（n=6 5）t值 P值4.9 3±1.2 0 6.7 9±1.3 3 1 2.3 0 5＜0.0 5 1 0.7 9±2.2 3 1 4.6 5±3.6 9 8.6 4 3＜0.0 5

該次研究體會(huì)到，觀察組進(jìn)行早期聯(lián)合功能鍛煉后，取血管橋下肢切口的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，發(fā)生率為4.62%，對(duì)照組為16.92%，在下肢肌力方面，觀察組優(yōu)良率達(dá)到100.00%，對(duì)照組則為70.77%，觀察組下肢肌力恢復(fù)更加理想。此外，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與總住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與一般外科手術(shù)相比，CABG對(duì)血管橋的要求較高，傳統(tǒng)術(shù)肢護(hù)理容易造成切口感染、愈合不良等，腫脹概率也較高，對(duì)取血管肢體進(jìn)行早期功能鍛煉是十分必要的[7]。在具體鍛煉方式上，需要聯(lián)合主被動(dòng)鍛煉項(xiàng)目，避免單一被動(dòng)鍛煉造成的局限性，鼓勵(lì)逐漸由被動(dòng)鍛煉過(guò)渡至主動(dòng)鍛煉，刺激下肢血液循環(huán)以恢復(fù)肌力[8-9]。

綜上所述，早期聯(lián)合功能鍛煉對(duì)CABG患者取血管橋下肢肢體功能康復(fù)具有積極影響，是加速患者康復(fù)的重要途徑，值得臨床借鑒及應(yīng)用。