社區老年糖尿病足患者護理中實施中醫健康教育的效果觀察

呂巧稚

（東營勝利勝北醫院，山東東營 257064）

現階段，社區作為社會有機體基本內容，社區健康教育可通過信息傳播、行為干預，幫助糖尿病足患者認識到疾病危害性，并掌握疾病預防、控制的護理常識，對病情改善十分有利。然而，傳統社區健康教育干預的實施效果存在局限性，有中醫學者主張聯合中醫健康教育，以提高社區健康教育水平。為此，筆者選取某社區糖尿病足患者作研究資料，納入時間是2015年1月—2018年1月并在社區護理中應用不同模式的健康教育，實施分組對照實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該市某社區隨機選取老年糖尿病足患者210例作研究對象，均實行社區護理干預，并根據健康教育方式不同分成對照組、研究組，均105例。對照組患者實行傳統健康教育方式：男52例，女53例；年齡為60～84歲，平均年齡為（74.68±3.45）歲；糖尿病病程是2～11 年，平均病程是（6.18±1.16）年；學歷：文盲與小學13例，中學67例，中專18例，大專6例，本科1例；研究組患者在傳統健康教育干預基礎上實行中醫健康教育方式：男53例，女52例；年齡為61～84歲，平均年齡為（74.97±3.28）歲；糖尿病病程是 3～11年，平均病程是（6.77±1.09）年；學歷：文盲與小學 12例，中學68例，中專17例，大專6例，本科2例；2組患者除社區護理健康教育方案不同外，糖尿病病程、年齡等病歷資料均保持了同質性，差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①臨床檢查結果符合糖尿病診斷標準[1]，且糖尿病足損傷程度Wager分級為0級；②患者均擁有自主思考、溝通能力，并在研究期間全程參與；③臨床數據完整無缺；④年齡在60歲以上；⑤短期內無腦梗死、腦出血、病情惡化或是并發失明等。（2）排除標準：①合并其他嚴重并發癥或者心肝肺腎等臟器原發性疾病者；②中途因突發事件退出研究者。

1.3 教育方法

對照組：在社區護理中采取傳統健康教育方式，即在社區開設健康教育大講堂（每個月開設1次），指導患者如何正確服用降糖藥物、進行胰島素保存和注射、監測血糖指標、合理飲食和運動、保護局部皮膚等，并提供咨詢服務，護理為期3個月。

研究組：在上述傳統健康教育干預基礎上聯合中醫健康教育，即組建中醫健康教育小組，組內成員包括中醫醫師、營養師、護師等，為該組患者建立健康檔案。同時，在綜合考慮患者學歷、年齡、學習能力等前提下，根據其實際病情、血糖指標等制訂健康教育計劃，并采取集體授課、社區圖片展示、在社區發放護理小冊子相結合方式展開健康教育，為期3個月，而教育內容如下。

（1）足部皮膚護理：根據患者足部情況，遵照辨證論治原則，對患者足部進行中藥熏洗、外敷治療，并配合湯劑內服治療，比如：取丹參、川芎、桂枝和麻黃等藥材熬制成藥液，溫度控制在38℃～40℃，倒入足療盆中，讓病人泡腳。同時，教會家屬在病人泡腳時正確按摩其足底反射區域，30 min/次，1次/d；告知患者、家屬泡完腳后，適當涂抹凡士林和甘油等藥物，預防皮膚干燥，并穿戴舒適鞋襪，保證下肢血液循環。

（2）中醫膳食管理：根據患者體質，為患者制定適宜的膳食食譜，如體寒者使用溫熱食物、口渴時飲用中藥煎水（鮮蘆根、麥冬、天花粉和葛根等），可發揮健脾益肺、滋陰潤燥功效。同時，根據患者足部潰瘍等情況，指導患者禁食海鮮等發性食物，禁食高糖、辛辣等刺激性食物。

（3）中醫運動指導：指導患者每日進行運動鍛煉，告知家屬可通過按摩患者下肢穴位、陪伴患者練習八段錦等中醫健身功法，從整體上調整其糖代謝平衡狀態，并實現調暢經絡的目標。同時，叮囑患者家屬控制患者的鍛煉強度，以鍛煉后有舒適感為宜，期間注意保護患者足部皮膚，一旦發生異常，則立即到社區服務中心就診。

（4）中醫情志護理：對病程長、產生焦慮等負性情緒者，護理人員應在社區集中授課期間進行心理疏導，以制作板報、小冊子等方式進行知識教育，使其了解糖尿病足相關知識要點和預防要點，自覺參與護理工作中，主動調整飲食結構和作息方式，每周自覺檢測1～2次血糖水平，以防發生意外，在增強患者自我效能感的同時，減輕其因不了解自身病情、干預方法而產生的恐慌感，堅定治療信心。同時，對患者家屬進行情志護理，指導其多體諒患者病情，在日常生活中多陪伴、關懷患者，強調良好心情與治療效果之間的關聯性。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者足部有無缺血、壞疽、感染、潰瘍以及神經病變等情況，評估其護理輔助效果：①若患者足部出現上述情況，即表示病情進展，視為護理無效；②若患者足部未出現上述情況，則視為護理有效；③若患者足部皮膚好轉，顏色從深褐色轉為紅色，麻木、遲鈍等感覺減輕，則視為護理顯效；護理輔助總有效率=（顯效+有效）/總人數 100%。

（2）觀察兩組患者的健康生活習慣養成情況，即制定健康生活習慣調查問卷，了解患者護理3個月后是否養成合理飲食、規律運動、遵醫囑用藥、定期監測血糖、足部護理的生活習慣；對上述五個觀察項目，按照經常、有時、幾乎不三級標準評分，依次是2分、1分、0分。滿分是10分，表示患者完全養成健康生活習慣，評分下降，表示其養成情況較差。

1.5 統計方法

采用 SPSS 20.0統計學軟件包，采用（±s）表示計量資料，行t檢驗，采用（%）表示，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的護理輔助效果

研究組患者的護理輔助總有效率是98.10%，高于對照組的91.43%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者的護理輔助總有效率比較

2.2 觀察兩組患者健康生活習慣養成情況

兩組患者均105例：研究組的健康生活習慣養成評分是（8.49±1.03）分，高于對照組的（5.11±0.86）分，其比較差異有統計學意義（t=25.812，P=0.000）。

3 討論

近幾年來，糖尿病作為一種血糖代謝異常病癥，好發于老年人，且發生率在人們工作壓力增大、不健康飲食習慣形成等因素影響下，呈現出逐年升高趨勢，而糖尿病足作為糖尿病中常見嚴重并發癥之一，其發生率隨之升高[2]。據流行病學研究發現，中國糖尿病足患病率高達5.7%，應高度重視、積極控制病情，以免病情加重，出現截肢、死亡等不良預后[3]。當前，根據糖尿病足的病因學特征、臨床治療局限性，以社區健康教育控制病情是未來主要發展方向，但關于應用何種健康教育方式，醫療工作者有不同觀點[4-6]。

既往臨床上主要采取傳統健康教育方式，以西醫常規健康教育為主，效果欠佳[7]。相比之下，中醫健康教育作為中醫學中一個重要部分，可體現中醫學中人文觀、整體觀。我國糖尿病足社區健康教育處于探索階段，有必要做相關實驗，分析中醫健康教育在社區糖尿病足護理中的可行性，為社區健康教育開創新道路。鑒于此，筆者在該研究中引入社區中醫健康教育，匯集中醫醫師、營養師、高年資護理人員掌握的理論知識和護理經驗，利用中醫內外調理理論，從飲食、情志、足部皮膚、運動等方面著手，在培養患者健康生活習慣的同時，促使其皮膚轉紅、疼痛減輕、潰瘍愈合，從而改善病情，降低致殘、截肢等風險。研究結果亦證明了上述分析：研究組護理輔助總有效率高達98.10%，且健康生活習慣養成評分在8分以上，直觀體現了中醫健康教育在社區老年糖尿病足患者護理中的輔助效果和積極作用，且與范恩芳等[8]研究結果一致。

綜上所述，在社區老年糖尿病足患者護理中實施中醫健康教育，可改善糖尿病足病情控制效果，培養患者健康生活習慣。然而，該課題的研究對象限定在早期糖尿病足患者，且存在觀察時間短、樣本量小等問題，研究結果有一定局限性，未來有待進一步探討，提高研究結果嚴謹性。