肌筋膜激痛點(diǎn)注射治療慢性緊張性頭痛的臨床觀察

曹磊 姚立群 袁仕國(guó) 胡萬(wàn)鈞

【摘要】 目的：觀察肌筋膜激痛點(diǎn)注射治療慢性緊張性頭痛（chronic tension type headache，CTTH）的效果及安全性。方法：將120例確診為慢性緊張性頭痛的患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物治療，觀察組采用肌筋膜激痛點(diǎn)注射藥物治療，治療3周。比較兩組患者臨床療效，治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效率90.00%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，與對(duì)照組的8.33%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肌筋膜激痛點(diǎn)注射治療方案可提高慢性緊張性頭痛治療效果，減輕疼痛評(píng)分，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 慢性緊張性頭痛 肌筋膜激痛點(diǎn)注射 視覺(jué)模擬評(píng)分

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of myofascial trigger points injection in the treatment of chronic tension type headache （CTTH）. Method： A total of 120 patients with chronic tension type headache were divided into two groups by random number table method， 60 patients in each group. The control group was treated with conventional oral analgesic drugs， while the observation group was treated with myofascial trigger points injection drugs for 3 weeks. Clinical efficacy， visual analogue scale （VAS） and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate was 90.00% in the observation group， which was significantly higher than 76.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was 8.33% in the control group， the difference was not significant （P>0.05）. Conclusion： Myofascial trigger points injection can improve the treatment effect of chronic tension type headache， reduce the pain score， and has high safety.

[Key words] Chronic tension type headache Myofascial trigger points injection Visual analogue scale

First-authors address： Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haikou 570203， China

慢性緊張性頭痛（chronic tension type headache，CTTH）可發(fā)病于任何年齡段，是最為常見(jiàn)的頭痛類型。臨床多表現(xiàn)為頭部?jī)蓚?cè)慢性頭部緊束樣或壓迫性頭痛，經(jīng)常合并頭昏、乏力、精神抑郁或焦慮、失眠等[1]。CTTH發(fā)病機(jī)制并不明確，西醫(yī)通常采用對(duì)癥治療，但臨床療效欠佳，近年研究發(fā)現(xiàn)，肌筋膜上觸痛點(diǎn)可能與CTTH發(fā)生發(fā)展有關(guān)。其中肌筋膜有研究發(fā)現(xiàn)觸痛點(diǎn)注射藥物以取得一定效果[2-3]。為了進(jìn)一步了解觸痛點(diǎn)注射藥物的有效性和安全性，本研究通過(guò)觸痛點(diǎn)注射藥物對(duì)慢性緊張性頭痛患者的療效及安全性進(jìn)行進(jìn)一步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照方式進(jìn)行研究。選擇筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的120例確診的慢性緊張性頭痛患者，診斷符合2004年版國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定頭痛標(biāo)準(zhǔn)分類中的慢性緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙側(cè)頭痛者;（2）壓痛或緊束性者;（3）日常活動(dòng)頭痛不會(huì)加重者;（4）無(wú)惡心嘔吐癥狀;（5）頭痛發(fā)作期;（6）經(jīng)腦部CT或核磁排除其他腦部疾病患者;（7）近3 d未使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）對(duì)本方案治療藥物過(guò)敏者;（2）依從性差患者;（3）孕婦或哺乳期患者;（4）腦內(nèi)感染、腫瘤、外傷或器質(zhì)性病變者;（5）嚴(yán)重精神障礙者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并備案，患者及家屬同意并簽署知情同意書。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組60例，男36例，女24例;

年齡24～71歲，平均（46.43±15.72）歲;病程1～6年，平均（3.75±1.43）年;VAS評(píng)分6～10分，平均（6.54±1.34）分。

對(duì)照組60例，男38例，女22例;年齡28～68歲，平均（45.56±18.86）歲;病程1～7年，平均（3.43±1.61）年;VAS評(píng)分6～10分，平均（6.65±1.78）分;兩組患者性別、年齡、病程、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸多塞平片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021425）25 mg，1次/d，睡前服用;布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089）0.3 g，2次/d，飯后服用;鹽酸乙哌立松片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041061]50 mg，1次/d，飯后服用，治療3周即1個(gè)療程。觀察組先尋找咀嚼肌、胸鎖乳突肌、枕下肌群為主的頭頸部肌肉的肌筋膜激痛點(diǎn)[5]。取2%利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072）2.5 ml、注射用腺苷鈷胺（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13024484）1.5 mg，地塞米松磷酸鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021909）5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液至20 ml。皮膚常規(guī)消毒后，抽取適量藥液，在肌筋膜激痛點(diǎn)上方，快速刺入皮下，進(jìn)入肌筋膜內(nèi)，注入約1 ml藥液。注射完畢后，拔出針頭棉簽按壓止血。每周1次，治療3周即1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）VAS評(píng)分：兩組患者均于治療前、后進(jìn)行VAS評(píng)分。方法如下：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度[6]。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：VAS減分率=（治療前VAS積分-治療后VAS積分）/治療前VAS積分×100%。痊愈：VAS減分率≥90%;有效：30%≤VAS減分率<90%;無(wú)效：VAS減分率<30%。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%[7]。（3）記錄兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者頭痛VAS評(píng)分

兩組患者治療前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)2例皮膚硬結(jié)、2例嘔心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4/60）;對(duì)照組患者出現(xiàn)3例腹瀉、2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（5/60）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.456，P>0.05）。

3 討論

以往認(rèn)為CTTH是機(jī)體長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、焦慮、抑郁導(dǎo)致的頭頸部肌纖維緊張，導(dǎo)致頭部血管受到擠壓，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，釋放炎性介質(zhì)，而產(chǎn)生疼痛。門診多采用中樞性肌松藥乙哌立松;非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬等[8]。雖有一定臨床療效，但需長(zhǎng)期每日服藥，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，患者依從性較差，而使療效不理想[9]。

研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)掃描CTTH患者頭頸部肌肉肌電圖描記正常或輕微改變[10]。而肌筋膜上表面直徑只有幾毫米的“肌筋膜激痛點(diǎn)”肌電圖描記活動(dòng)較周圍區(qū)域顯著增強(qiáng)[11]。由此可猜測(cè)，頭頸部肌筋膜激痛點(diǎn)的異常活動(dòng)可能是導(dǎo)致CTTH的原因[12]。不是肌纖維而是肌筋膜上的激痛點(diǎn)產(chǎn)生了無(wú)菌性炎癥，從而導(dǎo)致頭痛。比如頭夾肌，其肌筋膜激痛點(diǎn)在頭夾肌肌腹，大致在樞椎棘突旁開(kāi)3 cm的位置，往往有明確的觸痛點(diǎn)，其周圍常可觸及繃緊的帶狀或條索狀結(jié)節(jié)，其產(chǎn)生的遠(yuǎn)處牽涉痛可放射至顱頂。

基于前期研究，筆者通過(guò)在頭頸部肌肉肌筋膜觸痛點(diǎn)直接注射鎮(zhèn)痛消炎藥物。地塞米松強(qiáng)大的消炎作用，可促進(jìn)水腫和炎性物質(zhì)吸收，利多卡因阻滯神經(jīng)動(dòng)作電位傳輸，阻斷疼痛的中樞傳導(dǎo);同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。研究結(jié)果表明，通過(guò)肌筋膜激痛點(diǎn)注射藥物，可顯著提高臨床治療效果，減輕疼痛，且較安全，本研究與龔海濤等[3]研究結(jié)果一致。

綜上所述，肌筋膜激痛點(diǎn)注射治療方案可提高慢性緊張性頭痛治療效果，減輕疼痛評(píng)分，且安全性較高。

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（收稿日期：2019-05-23） （本文編輯：郎序瑩）