蒼附導痰湯聯合來曲唑治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕的效果觀察

張秋仔 李宇青 倪凱賓 郭進

【摘要】 目的：觀察蒼附導痰湯聯合來曲唑對肥胖型多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）不孕癥患者的臨床療效。方法：選取2017年1-7月筆者所在醫院診治的76例PCOS不孕癥患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組38例。對照組采用來曲唑口服治療，觀察組應用蒼附導痰湯聯合來曲唑口服治療，治療6個月經周期，觀察比較兩組臨床療效。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后LH、FSH、T、BMI水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后不良反應發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后1年內成功妊娠率、排卵率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：蒼附導痰湯聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕效果較好，能提高PCOS患者排卵率、妊娠率，不良反應少，值得推廣使用。

【關鍵詞】 蒼附導痰湯 來曲唑 肥胖型多囊卵巢綜合征 不孕癥

[Abstract] Objective： To observe the clinical effects of Cangfu Daotan Decoction combined with Letrozole in the treatment of obesity infertility with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Method： A total of 76 patients with infertility PCOS admitted in our hospital from January to July 2017 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 38 patients in each group. The control group was treated with Letrozole orally， andthe observation group was treated with Cangfu Daotan Decoction combined with Letrozoleorally for 6 menstrual cycles. The clinical efficacy of the two groups was observed and compared. Result： The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the LH， FSH， T and BMI in the observation group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The successful pregnancy rate and ovulation rate in the observation group were higher than those in the control group with in 1 year after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cangfu Daotan Decoction combined with Letrozole has a better effect in the treatment of polycystic ovary syndromeare with infertility， which can improve ovulation rate and pregnancy rate of PCOS patients， and less adverse reactions， it is worth promoting.

[Key words] Cangfu Daotan Decoction Letrozole Obesity polycystic ovary syndrome InfertilityFirst-authors address： Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuan 355000， China

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種婦科內分泌疾病，主要特點為無排卵和雄激素增高，臨床表現為不孕、月經不調、肥胖、多毛等[1]。隨著社會發展，PCOS不孕癥發病率快速上升。相關研究顯示，5%～10%的育齡女性患有PCOS，而PCOS不孕癥高達21%，因此PCOS已成為威脅女性健康的重要疾病[2]。多囊卵巢綜合征西醫治療主要采用調節月經周期、促排卵及改善高雄激素血癥等處理，但療效個體差異較大，且藥物副作用明顯，患者臨床治療依從性和耐受性不佳[3]。近年來，中藥已廣泛用于PCOS的治療，取得了滿意的效果[4]。因此，本研究選擇了2017年1-7月的肥胖型PCOS不孕患者76例，觀察蒼附導痰湯聯合來曲唑治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-7月筆者所在醫院收治的肥胖型PCOS不孕患者76例，納入標準：（1）符合2003年鹿特丹國際會議關于多囊卵巢綜合征診斷標準[5]，且體質指數（BMI）≥25kg/m2;（2）符合《中醫婦科學》關于不孕癥的診斷標準[6];（3）均在1年內無避孕有正常性生活，未妊娠;（4）能完成療程隨訪1年以上。排除標準：血液病，腫瘤，精神病患者。將其隨機分為觀察組（38例）和對照組（38例）。觀察組年齡23～35歲，平均（27.5±3.6）歲;病程2～6年，平均（3.6±1.4）年。對照組年齡24～36歲，平均（28.4±5.6）歲;病程2～6年，平均（3.4±1.6）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

治療前3個月用達英-35降調，對照組給予口服來曲唑治療，來曲唑（生產廠家：瑞士Novartis Pharma Stein AG;批準文號：H20090304），月經周期第5～9天，2.5 mg/次，1次/d;無排卵反應者，下個月經周期第5～9天劑量調為5 mg/次，1次/d。觀察組采用蒼附導痰湯加減聯合來曲唑治療，蒼附導痰湯藥物組方如下：蒼術6 g，香附10 g，陳皮10 g，姜半夏12 g，茯苓12 g，枳殼15 g，竹茹15 g，當歸10 g，丹參15 g，菟絲子15 g，肉蓯蓉15 g，淫羊藿15 g，虎杖20 g，黃連3 g。水煎服，1劑/d，2次/d。月經期減黃連、虎杖，加活血調經藥，桃仁10 g，紅花10 g;卵泡期加滋陰補腎藥，北沙參15 g，女貞子15 g;排卵期加理氣化瘀藥，路路通10 g，皂角刺10 g;黃體期加溫腎助陽藥，仙茅15 g，巴戟天15 g。治療6個月經周期。

1.3 觀察指標及評價標準

治療3～6個月后，觀察兩組患者臨床療效。療效判定標準，顯效：月經周期正常，臨床癥狀痊愈，性激素水平恢復正常，或在治療期間懷孕;有效：月經部分恢復正常，臨床癥狀有改善，性激素水平部分恢復正常;無效：臨床癥狀無改善，月經周期與性激素水平仍異常[7-8]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

治療3個周期后，比較兩組治療前后性激素水平：卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、睪酮（T）及BMI[BMI=體重（kg）/身高（m2）];比較兩組患者不良反應：卵泡黃素化（LUFS）、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發生率，治療后1年內兩組排卵率和妊娠率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后性激素和BMI水平比較

治療前兩組LH、FSH、T及BMI水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組LH、FSH、T及BMI水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

治療3～6個月后，觀察組LUFS和OHSS等不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療后1年排卵和妊娠情況對比

雖然兩組治療后1年成功妊娠率較低，但觀察組妊娠率和排卵率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

PCOS發病機制，目前研究可能與遺傳、基因多態性、代謝、環境等多個因素有關[9]。治療上常用的促排卵藥物，如來曲唑，可導致約30%的患者懷孕，與本研究結果31.57%相一致，但多數患者療效不佳，尤其以肥胖為主要臨床表現的患者，其治療更加棘手，常規治療方案療效較差[10]。相關研究表明，如果治療后PCOS患者的體重比治療前降低2%～5%，患者能恢復排卵[11]。因此，減重是肥胖型PCOS患者治療的關鍵點。

中醫學無多囊卵巢綜合征病名，本病多歸屬于“不孕”“閉經”“月經后期”等范疇。祖國醫學認為，痰濕與肥胖型PCOS的關系非常密切?！兜は姆ā氛J為“肥盛婦人，軀脂滿溢，閉塞子宮，不能受精而施化也，肥人多痰”[12]。蒼附導痰湯自于葉天士《女科全書》，方中的蒼術燥濕化痰;茯苓利水消腫、健脾滲濕，香附、枳殼理氣散結、開胸脅之痰;姜半夏和胃降逆、化痰燥濕;陳皮、膽南星理氣通滯、除濕化痰。加黃連、虎杖清熱燥濕;肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子補腎填精。當歸、丹參養血補血。本研究結果顯示，研究組和對照組的治療總有效率分別為92.11%和73.68%，可見中藥可提高療效。觀察組患者LH、FSH、T水平均低于對照組（P<0.05），表明中醫藥治療改善PCOS患者的性激素水平。觀察組BMI低于對照組（P<0.05），說明本方可降低患者的體重。不孕、排卵障礙是PCOS患者最常見的癥狀。研究結果提示，觀察組患者排卵率和受孕率均高于對照組（P<0.05），說明中醫藥治療有助于增加排卵率、受孕率。與張莉等[13]研究成果相一致。此外，蒼附導痰湯聯合來曲唑進一步降低了患者LUFS和OHSS的發生風險，避免因LUFS導致的卵泡不破，以及因促排卵而導致的肝腎損害，提高用藥安全性。本研究顯示，觀察組LUFS和OHSS等不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與李德君等[14]研究結果相似。

綜上所述，肥胖型多囊卵巢綜合征不孕采用蒼附導痰湯聯合來曲唑治療，效果更顯著，能提高PCOS患者排卵率、妊娠率，不良反應少，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-25） （本文編輯：桑茹南）