房顫患者射頻消融術后抗心律失常藥物應用對預后的影響

陳智浩 賀超 周飛

【摘要】 目的：探討抗心律失常藥物在房顫患者射頻消融術后對預后和復發的影響。方法：選取宜昌市中心人民醫院收治的行射頻消融術的患者124例，術后隨機分為治療組和對照組，各62例，對照組患者術后給予常規抗凝治療，治療組患者在對照組的基礎上服用抗心律失常藥物胺碘酮和阿托伐他汀，比較兩組患者術后6個月的心律失常復發情況、左心室功能參數和超敏C-反應蛋白（hs-CRP）及白介素-6（IL-6）水平。結果：術后6個月，治療組患者復發7例（11.29%），對照組患者復發15例（24.19%），兩組患者復發率比較差異有統計學意義（P<0.05）;術后6個月，治療組患者LVEF為（55.3±4.7）%，顯著高于對照組（47.7±4.2）%（P<0.05）;治療組患者LVESD、LVEDD分別為（31.2±3.4）、（54.6±5.3）mm，均顯著低于對照組（P<0.05）;術后2周、1個月，治療組患者的hs-CRP為（12.5±2.6）、（7.2±1.1）ng/L，IL-6水平為（7.4±0.8）、（4.6±0.4）ng/L，均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：房顫患者射頻消融術后應用抗心律失常藥物降低復發率，有利于心室功能恢復。

【關鍵詞】 心房顫動 射頻消融術 胺碘酮 阿托伐他汀

[Abstract] Objective： To investigate the effects of prognosis on antiarrhythmic drugs and recurrence after radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation. Method： A total of 124 patients underwent radiofrequency ablation in Yichang Peoples Hospital were randomly divided into the treatment group and the control group. The control group received routine anticoagulant therapy， and the antiarrhythmic drugs Amiodarone and Atorvastatin were administered by the treatment group at the same time based on the control group. The arrhythmia recurrence， left ventricular function parameters， hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） and interleukin-6 （IL-6） level were compared between the two groups. Result： At 6 months postoperatively， 7 patients （11.29%） relapsed in the treatment group and 15 patients （24.19%） relapsed in the control group， there was a statistically significant difference in recurrence rate between the two groups （P<0.05）. The LVEF of the treatment group was （55.3±4.7） %， which was significantly higher than （47.7±4.2） % of the control group （P<0.05）. The LVESD and LVEDD of the treatment group were （31.2±3.4）， （54.6±5.3） mm， which were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. At 2 weeks and 1 month after surgery， the levels of hs-CRP of the treatment group were （12.5±2.6）， （7.2±1.1） ng/L， and IL-6 were （7.4±0.8）， （4.6±0.4） ng/L， which were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Antiarrhythmic drugs can reduce the recurrence rate after radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation， and beneficial to the recovery of ventricular function.

[Key words] Atrial fibrillation Radiofrequency ablation Amiodarone Atorvastatin

First-authors address： Xiangan Hospital of Xiamen University， Xiamen 361101， China

房顫（atrial fibrillation，AF）是臨床上常見的難治性快速心律失常，心房呈無序激動和無效收縮的房性節律，其發病率與年齡呈正相關，60歲以上人群患病率約為1%，75歲以上老年人患病率高達10%[1]。目前，隨著導管介入技術的發展，射頻消融術已經成為治療房顫的主要方法，也是國際上廣泛認可的治療房顫的主流手段[2]。但國內射頻消融術后的復發率較高，且術后可能出現心房頓抑，預后不佳[3-4]。本研究在房顫患者行射頻消融術后給予抗心律失常藥物胺碘酮和阿托伐他汀，以改善術后心房功能，降低復發率，為臨床治療提供臨床依據。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜昌市中心人民醫院心血管內科2015年6月-2018年12月收治的124例房顫患者，排除合并嚴重肝腎功能障礙、嚴重高血壓等引發房顫疾病的患者。所有患者均簽署知情同意書。在行射頻消融術后將患者隨機分為治療組和對照組，各62例。治療組患者中，男38例，女24例;年齡30～74歲，平均（57.73±5.51）歲;AF病程6個月～8年，平均（2.15±0.32）年。

對照組中，男37例，女25例;年齡31～74歲，平均（57.81±5.18）歲;AF病程4個月～9年，平均（2.26±0.39）年。

兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術后均給予常規抗凝治療，口服低分子肝素（生產廠家：ASPEN Notre Dame de Bondeville，生產批號：20171228），2 d后服用加群酯膠囊（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，生產批號：20180314），55 mg/次，2次/d。治療組患者在對照組的基礎上口服胺碘酮（生產廠家：賽諾菲安萬特制藥有限公司，生產批號：20181103），第1、2、3周的劑量分別為600、400、200 mg/d，第3周后維持治療，靜息心率控制在50～60次/min，根據靜息心率調整胺碘酮劑量，另服用阿托伐他汀[生產廠家：山德士（中國）制藥有限公司，生產批號：20180123]，20 mg/次，1次/d，睡前服用。上述藥物均連續服用6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后6個月的復發情況，心臟彩超檢查術前、術后6個月左心室功能參數：左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）和左心室舒張末期內徑（LVEDD），使用ELISA檢測及在術前即刻，術后2周、術后1個月超敏C-反應蛋白（hs-CRP）及白介素-6（IL-6）水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后6個月兩組患者的復發情況

術后6個月，治療組患者復發率11.29%，顯著低于對照組的24.19%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后左心功能參數比較

術前兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，治療組患者LVEF、LVESD、LVEDD優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后hs-CRP、IL-6水平比較

術前兩組患者的hs-CRP、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后2周、1個月，治療組患者的hs-CRP、IL-6水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化的到來，房顫患者日益增多，目前藥物治療房顫的臨床效果不理想，歐洲心臟學會（ESC）制定的房顫治療指南中明確指出對藥物治療無效的癥狀性陣發性房顫，可將導管射頻消融治療作為一線治療方法[5]。研究報道表明，射頻消融術治療房顫成功率高達80%以上，但由于在消融時可能損傷心肌細胞、肺靜脈和迷走神經，術后可能會出現心室率更快更頻繁的“電風暴”現象或心房頓抑[6-7]，因此在術后一段時期內不能評價術后是否復發，這個時期也被稱為空白期，通常指消融術后3個月內，此期間發生房顫、房撲等不能認為是復發[8]。心房頓抑的發生可能與心肌細胞的氧化應激及炎癥反應密切相關，炎癥反應使心肌細胞處于激惹狀態，易發生早搏、異位的節律[9-10]。

研究表明，射頻消融術后1～3個月，短期使用抗心律失常藥物可減少房顫早期復發[11]。胺碘酮是使用最廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥物，ESC指南將其作為一級推薦藥物，起效快，作用時間長，停藥后清除半衰期長達60 d左右，其作用機制為抑制心肌傳導纖維鈉離子內流，延長心肌組織細胞的有效不應期，減低竇房結自律性，預防房顫復發[12-13]。阿托伐他汀作用機制是調節心房肌的跨膜離子通道，改善電生理活動，還能抑制心房肌成纖維細胞增生，防止心肌纖維化，維持心肌細胞的正常功能[14]。另外阿托伐他汀還具有抗炎，抑制氧化應激反應，有利于修復消融術后心肌功能的局部損傷，減少心房頓抑[15]。射頻消融術后高敏C反應蛋白（hs-CRP）和白介素-6（IL-6）顯著升高，反映出機體或局部炎癥反應程度增高，也可作為術后心肌功能恢復的指標[16]。

本研究中術后6個月治療組患者的心律失常復發率明顯低于對照組患者，LVEF較對照組顯著提高，提示治療組患者術后心房頓抑時間明顯縮短，左心室功能修復良好。同時，治療組患者的hs-CRP、IL-6水平明顯降低，心肌凝固性壞死組織得到較好恢復。研究結果與相關報道結論相似。

綜上所述，房顫患者射頻消融術后患者服用胺碘酮、阿托伐他汀抗心律失常藥物，能顯著降低復發率，有效縮短心房頓抑時間，改善左心房功能。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-27） （本文編輯：郎序瑩）