乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經對患者術后腋窩感覺功能的影響

林永忠

【摘要】 目的：探究保留肋間臂神經對乳腺癌改良根治術后患者腋窩感覺功能的影響。方法：以醫院2015年11月-2018年11月收治的94例乳腺癌改良根治術患者為研究對象。根據入院時間分為研究組與對照組，每組47例。研究組采用保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術，對照組采用不保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術。隨訪并分析兩組術后6個月患側腋窩感覺（觸覺和痛覺）障礙情況、并發癥發生率、WHOQOL-100評分。結果：研究組術后6個月腋窩感覺障礙發生率低于對照組，WHOQOL-100評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經可以降低患者術后并發癥發生率，減少腋窩感覺障礙的發生，改善患者術后生活質量，具有一定的臨床價值。

【關鍵詞】 肋間臂神經 乳腺癌改良根治術 腋窩感覺功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of intercostobrachial nerve preservation in modified radical mastectomy on axillary sensory function. Method： A total of 94 cases with modified radical mastectomy admitted to the hospital from November 2015 to November 2018 were studied. According to the time of admission， the patients were divided into the study group and the control group， with 47 cases in each group. The study group used modified radical mastectomy with intercostobrachial nerve preservation. The control group used modified radical mastectomy without intercostobrachial nerve preservation. The axillary sensation （tactile and pain） disorder of the affected side， the incidence of complications， and WHOQOL-100 score of the two groups were followed up and analyzed 6 months after the operation. Result： The incidence of axillary sensory disorders 6 months after operation in the study group was lower than that of the control group， and WHOQOL-100 scores were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Preservation of intercostobrachial nerve in modified radical mastectomy can reduce the incidence of complications， reduce the occurrence of axillary sensation disorder， and improve the postoperative quality of life， which has certain clinical value.

[Key words] Intercostobrachial nerve Modified radical mastectomy Axillary sensory function

First-authors address： Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，多發生于乳房腺上皮組織，嚴重影響患者的身心健康[1]。本研究旨在分析保留肋間臂神經對乳腺癌改良根治術后患者腋窩感覺功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫院2015年11月-2018年11月收治的94例乳腺癌改良根治術患者為研究對象。將入院時間為奇數的47例患者納入研究組，入院時間為偶數的47例患者納入對照組。研究組年齡36～53歲，平均（48.5±5.7）歲;病程2～6個月，平均（3.2±1.4）個月。對照組年齡36～55歲，平均（48.3±5.5）歲;病程2～6個月，平均（3.3±1.2）個月。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行乳腺癌改良根治術。全身麻醉，患者手術體位為仰臥位，消毒范圍為上肢、頸部上及胸腹部，下至肚臍，前至對側鎖骨中線，后至腋后線。手術期間使用的麻醉藥物為鹽酸利多卡因（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11022486），用藥量為0.1 μg/kg。兩組手術中采用的切割設備均為高頻電刀或超聲刀。自上而下將胸大肌與胸小肌間隙分開，完成胸前神經的分離，游離胸小肌外側邊緣部分。在清掃淋巴結前，需將第二、三組淋巴結充分游離暴露。完成胸肌淋巴結與腋窩淋巴結的清掃。淋巴結清掃完成后，剪開肋間臂神經表面軟組織，去除病變組織。護理人員在手術期間需密切注意手術進展及患者情況。

對照組采用不保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術，在腋窩淋巴結清掃過程中僅保留胸長、胸背神經，清除靜脈周圍的淋巴脂肪組織，不保留肋間臂神經。胸肌淋巴結清掃過程中清除胸大、小肌間的脂肪及淋巴組織。引流方式為負壓引流。

研究組采用保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術，在腋窩淋巴結清掃過程中保留肋間臂神經。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組術后6個月腋窩感覺（包括觸覺和痛覺）障礙情況、并發癥發生率與WHOQOL-100評分。（1）根據患側腋窩有無自發性疼痛和觸痛評估腋窩感覺，如出現疼痛減退、麻木、感覺遲鈍、蟻走感、感覺過敏等表明感覺障礙[2]。（2）并發癥包括傷口感染、上肢水腫或淋巴漏、運動障礙。（3）生活質量：采用WHOQOL-100量表評估患者生活質量，包括生理狀況、社會及家庭狀況、情感狀況、功能狀況等條目，每項100分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學處理

利用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腋窩感覺障礙情況對比

研究組術后6個月感覺障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組WHOQOL-100評分對比

研究組WHOQOL-100評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是導致女性癌癥患者死亡的重要原因之一。研究統計，乳腺癌發病率已位居我國女性癌癥發病率的首位，乳腺癌死亡率居癌癥死亡率第四位[3]。針對乳腺癌的治療方式為以手術為主的綜合治療，以改良根治術為主。在腋窩清掃中是否保留肋間臂神經是國內外學者較為關注的內容[4]。在我國臨床醫學領域中，保留肋間臂神經的積極作用得到廣泛肯定。王振龍等[5]認為，保留肋間臂神經能改善乳腺癌患者術后生存質量。

肋間臂神經由第2肋間神經外側皮支的后支，與第1、3肋間神經的外側皮支組成。肋間臂神經受損，會出現上臂內側感覺障礙、腋窩無汗等不良反應[6]。在保留肋間臂神經手術操作過程中可以利用以下方法確定肋間臂神經：（1）在第二肋間與胸小肌外后交接部位進行解剖或實施水平腋窩清掃時，可以將起始部經第二、三肋間穿出的神經視為肋間臂神經[7]。（2）借助腋血管神經鞘途徑確定肋間臂神經。在解剖出腋血管神經鞘后，于腋靜脈下方2～3 cm處牽開腋窩脂肪與淋巴組織后所看到的橫行、質地堅韌、細條索狀物即為肋間臂神經[8]。（3）經背闊肌途徑。肋間臂神經遠端于背闊肌上部前方越過而進入上臂內側，可自下而上找到肋間臂神經[9-10]。

為保留肋間臂神經，需要對神經的解剖結構進行充分了解，在手術實施過程中遵循精細操作的原則，避免暴力牽拉，減少對神經的損傷性刺激[11]。陳玲[12]研究顯示，乳腺癌根治手術過程中未保留肋間臂神經的患者在術后會出現腋窩麻木、上臂后內側感覺減退等癥狀。因此，乳腺癌根治手術中保留肋間臂神經可有效減少并發癥的發生。

綜上所述，在乳腺癌改良根治手術中保留肋間臂神經可以有效降低患者的并發癥發生率，減少患側腋窩感覺障礙的發生，改善患者術后生活質量，促進術后腋窩感覺功能恢復。

參考文獻

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[3]范梅林，譚慶豐.保留肋間臂神經對乳腺癌術后疼痛綜合征影響的研究進展[J].長江大學學報：自科版，2018，15（24）：57-59，76.

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[5]王振龍，劉文志，葉明石，等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經臨床價值觀察[J].名醫，2018（7）：76.

[6]劉少杰，馮得財，陳曉越，等.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術的研究[J].中國繼續醫學教育，2019，11（8）：104-106.

[7]李衛國.保留肋間臂神經與胸前神經手術對乳腺癌患者的臨床研究[J].中國社區醫師，2019（7）：52，54.

[8]李松.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床價值[J].華夏醫學，2018，31（6）：23-26.

[9]高方.保留胸前神經與肋間臂神經的乳腺癌手術治療效果觀察[J].中國處方藥，2018，16（11）：132-133.

[10]吳家偉.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術效果觀察[J].大醫生，2018，3（10）：16-17.

[11]熊輝.保留肋間臂神經對乳腺癌手術患者的影響分析[J].臨床研究，2018，26（11）：93-95.

[12]陳玲.乳腺癌手術中保留胸前神經、肋間臂神經的臨床意義[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（28）：69-70.

（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：李盈）