子宮內膜異位癥合并不孕患者采取宮-腹腔鏡聯合治療的效果及對術后妊娠影響

廖紅霞

【摘要】 目的：研究子宮內膜異位癥合并不孕患者采取宮-腹腔鏡聯合治療的效果及對術后妊娠影響。方法：選取筆者所在醫院2016年6月-2017年4月收治的子宮內膜異位癥合并不孕患者56例，按單雙號分為兩組，每組28例。常規組僅采取腹腔鏡治療，試驗組采取宮-腹腔鏡聯合治療，對比兩組手術效果及術后妊娠情況。結果：試驗組術后首次肛門排氣時間明顯早于常規組，術后E2為（168.80±25.67）pmol/L，復發率為7.14%，均明顯低于常規組的（183.05±21.32）pmol/L、28.57%，術后LH為（8.04±2.10）IU/L，FSH為（7.91±0.99）IU/L，治療總有效率為96.43%，術后自然妊娠率為71.43%，均明顯高于常規組的（6.72±1.43）IU/L、（6.42±0.95）IU/L、78.57%、42.86%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮內膜異位癥合并不孕患者采取宮-腹腔鏡聯合治療的效果較好，能明顯改善患者性激素水平和不孕癥狀，可有效提高自然妊娠率。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥 不孕 宮腔鏡 腹腔鏡 聯合治療 自然妊娠

[Abstract] Objective： To study the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of endometriosis complicated with infertility and the influence of pregnancy after operation. Method： A total of 56 patients with endometriosis complicated with infertility were selected from June 2016 to April 2017 in our hospital. According to the odd-even number， patients were divided into two groups， with 28 cases in each group. The conventional group only received laparoscopic treatment， while the experimental group received combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy. The effect of operation and pregnancy after operation were compared between the two groups. Result： The first time of anal exhaust after operation in the experimental group was significantly earlier than that of the conventional group， and postoperative E2 was （168.80±25.67） pmol/L， and recurrence rates was 7.14%， which were lower than （183.05±21.32） pmol/L， 28.57% of the conventional group， and postoperative LH was （8.04±2.10） IU/L， FSH was （7.91±0.99） IU/L， the total effective rate was 96.43%， and the natural pregnancy rate was 71.43%， which were significantly higher than （6.72±1.43） IU/L， （6.42±0.95） IU/L， 78.57% and 42.86% of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopy combined with laparoscopy has a better effect in patients with endometriosis complicated with infertility， which can improve the sex hormones level and infertility symptoms， and can effectively improve the natural pregnancy rate.

[Key words] Endometriosis Infertility Hysteroscopy Laparoscope Combination therapy Natural pregnancy

First-authors address： Wuxue First Peoples Hospital， Wuxue 435400， China

子宮內膜異位癥指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外位置而形成的婦科疾病[1]。子宮內膜異位癥患者的內膜細胞可沿輸卵管進入盆腔異位生長，極易導致不孕癥。根據相關調查顯示，子宮內膜異位癥合并不孕癥發生率高達約50%，可嚴重影響女性身心健康[2]。目前，婦產科多采用手術治療子宮內膜異位癥。為及時改善患者盆腔、子宮、卵巢、輸卵管等功能，有效清除病灶，盡量提高自然妊娠率，需要合理選用創傷小、安全、療效好、并發癥少、預后恢復快的手術方案，避免疾病復發[3]。本研究選取56例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者，分析宮-腹腔鏡聯合治療的效果及對術后妊娠影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年6月-2017年4月收治的子宮內膜異位癥合并不孕癥患者56例。納入標準：（1）經影像學檢查、常規檢查均符合子宮內膜異位癥合并不孕癥臨床診斷標準;（2）無手術禁忌證。排除標準：（1）近3個月進行過腹部手術;（2）心、肝、脾、肺、腎等功能異常;（3）生殖系統具有其他嚴重疾病或惡性腫瘤;（4）凝血功能異常;（5）由其他原因導致不孕癥[4]。按單雙號分組，每組28例。常規組年齡24～43歲，平均（29.41±3.20）歲。試驗組年齡20～41歲，平均（30.16±3.19）歲。兩組年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準，患者、家屬知曉手術方案且自愿簽署手術同意書。

1.2 方法

常規組僅采取腹腔鏡治療，具體內容：術前進行超聲檢查、沖洗灌腸。全身麻醉后幫助患者調整至膀胱截石位，在臍上0.5 cm位置構建CO2氣腹，再于兩側下腹麥氏點水平線0.5 cm位置制作2個穿刺點為操作孔，置入腹腔鏡，探查子宮、卵巢、盆腔等情況。通過腹腔鏡處理病灶，清除子宮內膜異位囊腫和病灶，分離腹腔和盆腔粘連組織。針對輸卵管粘連者，需進行輸卵管整形術，術后需用生理鹽水反復沖洗盆腹腔，應用透明質酸鈉避免粘連，最后止血、退出腹腔鏡、Torch縫合切口、術后常規抗感染治療。

試驗組采取宮-腹腔鏡聯合治療，主要內容：月經干凈后3～7 d進行腹腔鏡手術，手術方法與常規組相同。再進行宮腔鏡手術，用生理鹽水灌洗宮腔，將膨宮壓力控制在60～80 mm Hg，采用6.5號宮頸擴張器擴張宮頸。置入宮腔鏡檢查患者輸卵管內口、子宮角、子宮底、子宮側壁、前壁、后壁等狀況，確定子宮內膜和宮腔情況。針對內膜增生及息肉者，需進行診刮術;針對宮腔異常者，需進行子宮中膈電切術。在腹腔鏡監視條件下，進行美蘭通液術，確定輸卵管通暢程度。用無菌生理鹽水沖洗腹腔、盆腔，術后皮下注射3.75 mg諾雷德，每隔28天注射1次，共注射3次。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組術后首次肛門排氣時間，監測術后性激素水平，包括雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）等。（2）評估兩組手術效果。評價標準：經超聲檢查顯示盆腹腔腫塊、病灶消失，性交痛、下腹痛、痛經、月經不調、膀胱刺激征等癥狀明顯改善，即顯效;經超聲檢查顯示盆腹腔腫塊、病灶明顯減小，性交痛、下腹痛、痛經、月經不調、膀胱刺激征等癥狀有所改善，即有效;經超聲檢查顯示盆腹腔腫塊、病灶無變化，性交痛、下腹痛、痛經、月經不調、膀胱刺激征等癥狀無改善，即無效[5]。總有效=顯效+有效。（3）兩組術后均接受為期2年的隨訪，計算自然妊娠率和復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件處理、統計研究結果，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后首次肛門排氣時間和性激素水平對比

試驗組術后首次肛門排氣時間明顯早于常規組，術后E2明顯低于常規組，LH、FSH均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術效果、自然妊娠率及復發率對比

試驗組治療總有效率為96.43%，自然妊娠率為71.43%，均明顯高于常規組的78.57%、42.86%，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組復發率為7.14%，明顯低于常規組的28.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內膜異位癥是常見婦科疾病之一，主要由有活性的內膜細胞種植于子宮內膜外部位所致[6]。患者通常表現為盆腔疼痛、月經不調、痛經、陰道出血等臨床癥狀，病變嚴重時極易波及周圍器官與盆腔組織，比如宮骶韌帶、子宮直腸、卵巢、輸卵管等，進而容易引發不孕癥[7-9]。近幾年，由于人們生活節奏不斷加快，導致子宮內膜異位癥合并不孕發生率呈現逐年增長趨勢[10]。為及時改善患者臨床癥狀，促使患者自然妊娠，應選用創傷性小、療效好的手術方案。宮-腹腔鏡聯合治療是當前婦產科常用的一種手術方法，通過宮腔鏡、腹腔鏡等內鏡技術的應用能清晰顯示宮腔、腹腔中實際病變情況，可直視宮腔形態，術中能更完整清除病灶，有助于重建盆腹腔正常解剖結構。同時，宮-腹腔鏡聯合治療能彌補單一腹腔鏡手術的不足，可減輕手術對輸卵管、卵巢、子宮等組織的損傷，及時發現、處理內膜增生、息肉、宮腔異常等情況，且具有創口小、安全性高、術后恢復快等特點[11-13]。本研究顯示，試驗組術后首次肛門排氣時間明顯早于常規組，術后E2明顯低于常規組，LH、FSH均明顯高于常規組（P<0.05）;試驗組治療總有效率為96.43%，自然妊娠率為71.43%，均明顯高于常規組的78.57%、42.86%（P<0.05）;試驗組復發率為7.14%，明顯低于常規組的28.57%（P<0.05）。由此可見，采用宮-腹腔鏡聯合手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥患者，可明顯改善體內E2、LH、FSH等雌激素水平，且術后肛門排氣時間較早，患者康復快，可有效提高患者自然妊娠率，且術后不易復發。

總而言之，子宮內膜異位癥合并不孕患者采取宮-腹腔鏡聯合治療的效果較顯著，能明顯改善患者性激素水平，對術后妊娠具有良好的影響，可有效提高自然妊娠率，有助于預防子宮內膜異位癥復發，值得推廣應用于子宮內膜異位癥合并不孕患者中。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：李盈）