420 nm強脈沖光聯合小敗毒膏治療結節囊腫性痤瘡的效果

林順生 盧文奎

【摘要】 目的：分析420 nm強脈沖光聯合小敗毒膏治療結節囊腫性痤瘡的效果。方法：選取就診于筆者所在門診并確診為結節囊腫性痤瘡患者100例，隨機分為治療組（420 nm強脈沖光聯合小敗毒膏方案）和對照組（420 nm強脈沖光），對比兩組臨床療效。結果：治療第2、4、6周末，治療組總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：420 nm強脈沖光聯合小敗毒膏治療結節囊腫性痤瘡效果顯著，值得進一步研究和推廣使用。

【關鍵詞】 420 nm強脈沖光 小敗毒膏 結節囊腫性痤瘡 臨床療效

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of 420 nm intense pulsed light combined with Xiaobaidu Cream in the treatment of nodular cystic acne. Method： A total of 100 patients diagnosed with nodular cystic acne who had been admitted to the outpatient department of the author were randomly divided into the treatment group （420 nm intense pulsed light combined with Xiaobaidu Cream scheme） and the control group （420 nm intense pulsed light）， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Result： The total effective rate of the treatment group were higher than those of the control group at the end of the second， fourth and sixth week， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of 420 nm intense pulsed light combined with Xiaobaidu Cream is significant in the treatment of nodular cystic acne， which is worthy of further study and promotion.

[Key words] 420 nm intense pulsed light Xiaobaidu Cream Nodular cystic acne Clinical efficacy

First-authors address： Xiamen Haicang Hospital， Xiamen 361000， China

痤瘡是皮膚科的常見病之一，尤其是結節囊腫性痤瘡，容易感染化膿，破潰愈合后常留有凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩，對患者的學習、工作、社交及心理等方面造成很大影響[1-2]。目前，針對結節囊腫性痤瘡臨床上以藥物治療為主，常選擇異維A酸、抗生素及激素等系統藥物治療，但療程長，副作用大，導致患者依從性差、療程不夠、病情反復，從而使單純藥物治療明顯受限。筆者所在科室采用420 nm強脈沖光聯合小敗毒膏治療結節囊腫性痤瘡50例，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年9月-2019年2月就診于筆者所在門診結節囊腫性痤瘡患者100例。排除標準：（1）正在口服或外用光敏藥物，近1個月內有日曬傷或有光敏性疾病病史;（2）妊娠或哺乳期女性;（3）瘢痕體質;（4）單純皰疹發作期;（5）對小敗毒膏藥物成分過敏;（6）正在使用影響本次治療的其他藥物;（7）有精神疾病、其他皮膚病史（如斑塊型銀屑病等）;（8）糖尿病、嚴重肝、腎、心臟功能損害及嚴重免疫功能低下（包括HIV陽性）;（9）不能按時復診及隨訪。以隨機數字表法為分組依據，設置對照組（50例）與治療組（50例）。對照組男32例，女18例;年齡17～38歲，平均（26.3±6.3）歲;病程13～72個月，平均（43.5±7.6）個月。治療組男29例，女21例;年齡16～37歲，平均（27.8±6.9）歲;病程12～71個月，平均（44.1±7.3）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理機構批準通過，全部患者在知情的前提下自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 設備及藥物 飛頓輝煌360激光工作平臺（飛頓激光公司），420 nm手具，選擇光斑面積10 mm×30 mm，10～12 ms脈寬，能量密度9～13 J/cm2;小敗毒膏（天津市博愛制藥有限公司，國藥準字Z12020164）。

1.2.2 治療前準備 醫師對兩組進行專科體格檢查，詳細詢問與治療相關病史，確定激光治療適應證，告知患者與治療操作有關的注意事項及可能出現的風險，醫患雙方均簽署治療知情同意書。

1.2.3 治療方法 治療組使用420 nm強脈沖光聯合小敗毒膏，對照組單用420 nm強脈沖光治療。兩組治療前均做好充分的激光術前準備，具體步驟：（1）用手術帽或束發帶保護頭發，局部皮膚清潔、消毒。（2）在治療部位涂抹2～3 mm厚耦合劑。（3）患者佩戴專用眼罩保護眼睛，醫師操作時佩戴防護鏡。（4）選擇能量密度9～13 J/cm2，于耳垂后皮膚做光斑測試，觀察患者感受及局部皮膚反應。感受標準：1分為無痛感;2分為略感疼痛，但可順利配合治療;3分為有疼痛感，但還能堅持治療;4分為明顯疼痛感，無法堅持治療;5分為劇烈疼痛，完全無法忍受治療。測試評分為2～3分即可進行治療。將手具治療頭垂直緊貼皮損部位，治療中用圓孔遮擋板遮擋并逐個對皮損進行治療。（5）每個皮損循環治療2次。治療后去除耦合劑，清潔面部，采用冰袋冷敷約30 min。囑患者于激光術后2周盡量避免日曬。每2周治療1次，每次能量較前次增加1 J/cm2。治療組激光術后當天口服小敗毒膏，2次/d，1袋/次，連續治療3周。激光治療3次為1療程，總共1療程。治療組及對照組每次激光治療前及治療2、4、6周后均采用單反數碼照相機對面部正位及側位45°進行拍照并存檔。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效判定標準：采用照片記錄計數法對皮損進行計數，分別記錄患者在治療前及治療第2、4、6周末的皮損數目（結節、囊腫），根據治療前后結節囊腫性皮損減少率進行判定。皮損減少率=（治療前皮損數目-治療后皮損數目）/治療前皮損數目×100%。臨床療效分為4個等級，無效：皮損減少率<30%;好轉：皮損減少率為30%～69%;顯效：皮損減少率為70%～89%;痊愈：皮損減少率≥90%。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。（2）不良反應：記錄兩組在治療過程中發生不良反應的類型與例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，兩組總有效率及治愈率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組均按預期治療方案完成治療。治療第2、4、6周末，治療組總有效率分別為48.00%、60.00%、92.00%，均顯著高于對照組的14.00%、32.00%、54.00%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率及隨訪情況比較

兩組治療過程中均出現局部疼痛感，疼痛程度能耐受，不影響治療。治療組輕度腹瀉或惡心3例，不良反應發生率為6.0%（3/50）;對照組皮膚出現局限性紅腫5例，皮損消退后出現色素加深5例，不良反應發生率為20.0%（10/50）。兩組不良反應發生率對比，差異有統計學意義（字2=4.332，P=0.037）。治療后隨訪6周，兩組治療有效的患者均未見復發。

3 討論

痤瘡是一種主要發生在青春期的皮膚病，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥。痤瘡發生與雄激素水平過高、細菌（尤其是痤瘡丙酸桿菌）感染及炎癥反應、皮脂分泌過多及毛囊皮脂腺導管的異常角化等各種因素密切相關[3]。對于結節囊腫性痤瘡而言，免疫學因素更可能是主要病因，其中對病原微生物的高度敏感是最可能的病因之一。根據臨床表現，痤瘡可分為兩種類型，分別為尋常性和特殊性。特殊性痤瘡中的結節囊腫性痤瘡為較嚴重的類型，因炎癥反應明顯，易化膿破潰而形成瘢痕，且病情頑固、容易反復發作，使得臨床治療十分棘手。臨床系統治療結節囊腫性痤瘡常以運用抗生素、維A酸類、激素制劑及病灶內注射糖皮質激素治療方法為主，但存在全身不良反應較大及效果欠佳等問題[4-5]。結節囊腫性痤瘡的治療方案應盡可能根據發病機制及病情的嚴重程度來制定。因此，探索一種副作用小、非系統使用抗生素及激素療法，減少瘢痕形成等后遺癥發生的治療方法顯得尤為重要。

痤瘡丙酸桿菌能代謝產生卟啉，當用420 nm強脈沖光照射后可產生光化學反應，產生單態氧，選擇性地與痤瘡丙酸桿菌胞膜上的受體結合，導致菌體胞膜損傷，從而起到殺滅痤瘡桿菌的作用[6]。同時420 nm強脈沖激光的熱作用能使毛孔擴張，使更多的氧氣進入毛孔，通過細胞毒作用抑制痤瘡丙酸桿菌的生長。強脈沖光還具有選擇性光熱作用，可作用于靶基血紅蛋白，引起局部血管的封閉，從而起到減輕炎癥反應的作用[7-8]。強脈沖光可作用于皮脂腺，使皮脂分泌減少，光熱作用還有重塑彈性纖維、膠原纖維的作用，減少痤瘡瘢痕發生率[9-10]。另外，強脈沖光所產生的免疫介導效應還可進一步減輕炎癥反應[11-12]。因此，420 nm強脈沖光是一種有效的治療痤瘡的方法。

中醫認為，結節性或囊腫性痤瘡為氣血郁滯、肺胃積熱、化濕生痰、血痰凝結所致。治療以涼血、化瘀、清熱、散結為主。在《衛生部藥品標準》中的中藥成方制劑第八冊記載，小敗毒膏由金銀花、蒲公英、大黃、陳皮、赤芍、甘草等藥味煎制而成的膏劑，具有消腫止痛、清熱解毒的功效，臨床上主治經絡阻塞、熱毒內結、氣血凝滯所致的癤、癰、痤瘡等癥。

本試驗使用420 nm強脈沖光聯合口服小敗毒膏治療結節囊腫性痤瘡，取得比較理想的治療效果。治療第2、4、6周末治療組總有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。在治療過程中患者均有疼痛、灼熱感，強脈沖光治療后皮膚出現暫時性潮紅、局部紅腫，多數患者在治療結束后冰敷約30 min疼痛可緩解。部分患者出現暫時性色素加深，一般約1周脫痂后即可愈合。如出現紫癜、水皰，可用夫西地酸或莫匹羅星等藥膏外用。筆者發現，治療組在強光治療后局部紅腫程度明顯降低，且紅腫及疼痛消退較快，考慮小敗毒膏具有消腫止痛的功效所致。

綜上所述，420 nm強脈沖光聯合口服小敗毒膏對結節囊腫性痤瘡治療效果好，且較單用強脈沖光治療相比，有不良反應小、作用持久等優點，為治療結節囊腫性痤瘡的良好選擇。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-10） （本文編輯：李盈）