床旁肺部超聲在新生兒肺炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

葉依娜 石就家 蔣鳳艷 湯志良 朱素知

【摘要】 目的：觀察床旁肺部超聲在新生兒肺炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年10月-2019年2月筆者所在醫(yī)院新生兒肺炎患兒50例，根據(jù)新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，50例均確診為新生兒肺炎患者，均進(jìn)行床旁肺部超聲檢查，觀察檢查結(jié)果。結(jié)果：50例患兒經(jīng)床旁超聲檢查，檢出48例新生兒肺炎，檢出率96.00%;肺部超聲聲像圖顯示，48例（100%）均出現(xiàn)B線，異常胸膜線34例（70.83%），肺泡間質(zhì)綜合征13例（27.08%），支氣管充氣征10例（20.83%），肺滑動(dòng)征消失5例（10.42%），胸腔積液4例（8.33%），肺不張2例（4.16%）。結(jié)論：床旁肺部超聲在新生兒肺炎的臨床診斷中準(zhǔn)確率高，可作為新生兒肺炎新的診斷工具，值得在新生兒病房推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 床旁肺部超聲 新生兒 肺炎 診斷

[Abstract] Objective： To observe the application value of bedside lung ultrasound in the clinical diagnosis of neonatal pneumonia. Method： From October 2017 to February 2019， 50 children with neonatal pneumonia in our hospital were selected. According to the diagnostic criteria for neonatal pneumonia， 50 children were diagnosed with neonatal pneumonia. All children underwent bedside lung ultrasound examination and the test the was observed. Result： In 50 children， 48 children with neonatal pneumonia were detected by bedside ultrasonography. The detection rate was 96.00%. The lung ultrasound sonogram showed that 48 cases （100%） all showed B line， and abnormal pleural line in 34 cases （70.83%）， alveolar interstitial syndrome in 13 cases （27.08%）， bronchial aeration in 10 cases （20.83%）， lung slip sign disappeared in 5 cases （10.42%）， pleural effusion in 4 cases （8.33%）， atelectasis in 2 cases （4.16%）. Conclusion： Bedside lung ultrasound has the advantages of high accuracy in the clinical diagnosis of neonatal pneumonia. It is considered as a new diagnostic tool for neonatal pneumonia and worthy of promotion and application in neonatal wards.

[Key words] Bedside lung ultrasound Neonatal Pneumonia Diagnosis

First-authors address： Nanhai Hospital， Southern Medical University， Foshan 528244， China

新生兒肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)病率，也是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要原因[1]。臨床上，必須對(duì)該病引起重視，早期診斷，早期治療，避免病情進(jìn)一步惡化。目前，臨床主要根據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床表現(xiàn)、胸片等對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行診斷，但是這些方式缺乏特異性，可能會(huì)與其他呼吸系統(tǒng)疾病混淆[2]。近年來(lái)，超聲技術(shù)得到了較大發(fā)展，在肺部疾病診斷中，床旁超聲應(yīng)用越來(lái)越多，并且肺部超聲的診斷價(jià)值在臨床不斷的應(yīng)用中也突顯出來(lái)[3]。由于新生兒骨骼鈣化不全，其肩胛骨比較容易透過(guò)聲波，能較好地采集圖像，相比于成人，新生兒應(yīng)用肺部超聲診斷肺部病變，具有更大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[4]。本文選取2017年10月-2019年2月筆者所在醫(yī)院新生兒肺炎患兒50例，觀察床旁肺部超聲在新生兒肺炎臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年2月筆者所在醫(yī)院新生兒肺炎患兒50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：出生后日齡<28 d，通過(guò)患兒臨床表現(xiàn)及胸片檢查等，均確診為新生兒肺炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用《實(shí)用新生兒學(xué)》（第4版）[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏胸部X線檢查;先天性心臟病、肺大泡、顱腦畸形等先天畸形。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意;家屬均知情并簽署知情同意書。患兒中，男、女分別為28、22例;日齡0.11～27 d，平均（10.36±2.19）d;

體重（3.34±0.72）kg，出生胎齡（38.4±2.3）周，收縮壓（72.9±8.3）mm Hg，舒張壓（41.6±6.3）mm Hg。

1.2 方法

入院6 h內(nèi)，采用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，頻率8～12 MHz。在安靜狀態(tài)下，患兒取仰臥、側(cè)臥或俯臥，以腋前線、腋后線為界，將肺部分成前、側(cè)、后三個(gè)區(qū)域，兩側(cè)肺部共六個(gè)區(qū)域。線陣探頭與肋骨垂直或平行，分別對(duì)肺部的每個(gè)區(qū)域進(jìn)行掃查。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，完成1例患兒的檢查通常耗時(shí)5 min左右，由經(jīng)過(guò)肺部超聲培訓(xùn)的超聲醫(yī)師全程獨(dú)立操作完成。

1.3 觀察指標(biāo)

新生兒肺炎檢出率;肺部超聲聲像圖特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒肺炎檢出率

經(jīng)床旁超聲檢查，檢出48例新生兒肺炎，檢出率為96.00%（48/50）。

2.2 肺部超聲觀察指標(biāo)

肺部超聲聲像圖顯示，新生兒肺炎主要肺部超聲聲像圖特點(diǎn)為B線、異常胸膜線。48例均出現(xiàn)B線異常胸膜線34例，肺泡間質(zhì)綜合征13 例，支氣管充氣征10例，肺滑動(dòng)征消失5例，胸腔積液4例，肺不張2例，見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中及出生后，該病由多種病原體引起，如細(xì)菌、病毒、支原體等[6]。新生兒呼吸道不成熟，并且黏膜柔嫩、呼吸道管腔狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)差、呼吸道抵抗力差，一旦發(fā)生感染，容易發(fā)生肺炎[7]。因此，要對(duì)患兒病情進(jìn)行早期準(zhǔn)確評(píng)估，給予及時(shí)有效的治療，否則可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡[8]。在新生兒肺炎診斷中，長(zhǎng)期以來(lái)，X線為主要的診斷手段，但其存在很多局限性，如患兒搬運(yùn)困難、體位限制等，且這種檢查方式存在放射損傷，對(duì)正處于發(fā)育階段的新生兒，極有可能對(duì)其產(chǎn)生潛在危害[9]，近年來(lái)人們對(duì)放射性電離輻射損傷的關(guān)注度增加，迫切需要尋找一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)來(lái)部分或完全替代胸部 X 線，以減少不必要的放射線暴露[10]。因此，在一些先進(jìn)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室已經(jīng)替代X線成為肺部疾病的首選檢查手段[11]。因此，尋求可以替代的、適合新生兒的可靠檢查診斷手段顯得尤其重要且刻不容緩。

近年來(lái)，在肺部疾病診斷中，肺部超聲技術(shù)已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外臨床專家的認(rèn)可。在大量的研究中，該診斷方式的敏感性及特異性已經(jīng)得到肯定。有研究表明，在肺炎診斷中，肺部超聲具有較高的診斷準(zhǔn)確率[12]。本文結(jié)果中，50例新生兒肺炎患兒，經(jīng)床旁超聲檢查，檢出48例新生兒肺炎患兒，檢出率96.00%。新生兒肺炎主要肺部超聲聲像圖特點(diǎn)為B線、異常胸膜線。本研究中，肺部超聲聲像圖顯示，48例（100%）均出現(xiàn)B線，異常胸膜線34例（70.83%），肺泡間質(zhì)綜合征13例（27.08%），支氣管充氣征10例（20.83%），肺滑動(dòng)征消失5例（10.42%），胸腔積液4例（8.33%），肺不張2例（4.16%）。有研究表明，B線、異常胸膜線是主要的表現(xiàn)，但是也可能出現(xiàn)其他聲像，還可能出現(xiàn)肺搏動(dòng)，但是在呼吸窘迫綜合征和肺不張等肺部疾病中，這些超聲征象也有可能會(huì)出現(xiàn)[13]。由此可見(jiàn)，在新生兒肺炎診斷中，需要將超聲征象與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，這樣才能提高診斷準(zhǔn)確率[14]。本文研究表明，床旁肺部超聲在新生兒肺炎中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高，但是也存在不足之處，選取病例數(shù)相對(duì)較少，并且當(dāng)前肺部超聲標(biāo)準(zhǔn)化也存在一定爭(zhēng)議，還需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，床旁肺部超聲對(duì)新生兒肺炎的診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)、可在床旁進(jìn)行、可隨時(shí)檢測(cè)、便于疾病的動(dòng)態(tài)觀察等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。肺部超聲可作為新生兒肺炎診斷工具，對(duì)于早期合理治療、改善預(yù)后等具有重要臨床意義，值得在新生兒病房推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：郎序瑩）