責(zé)任制護理在子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用及對產(chǎn)婦出血量的影響

張玲莉 田永紅

【摘要】 目的：探討責(zé)任制護理在子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血護理中的應(yīng)用及對產(chǎn)婦出血量的影響。方法：從2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院進行生產(chǎn)且出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦中選取100例作為本次研究對象，將其按照單雙數(shù)進行分組，將單數(shù)列入對照組，雙數(shù)列入研究組，每組50例。兩組均進行子宮動脈栓塞治療，對照組給予常規(guī)護理，研究組給予責(zé)任制護理。比較兩組術(shù)后出血量、住院時間、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及負(fù)性情緒評分。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將責(zé)任制護理應(yīng)用到子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的護理中，可有效控制出血量，提升護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可考慮普及。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制護理 子宮動脈栓塞 產(chǎn)后大出血護理 產(chǎn)婦出血量

[Abstract] Objective： To explore the application of responsibility nursing in the nursing of uterine artery embolization for postpartum massive hemorrhage and its influence on the amount of maternal hemorrhage. Method： From January 2017 to December 2018， 100 parturients with postpartum massive hemorrhage who were admitted in our hospital for delivery were selected as the subjects of this study. They were divided into two groups according to single and double numbers. The single number was included in the control group and the double number in the study group， with 50 cases in each group. Both groups were treated with uterine artery embolization. The control group was given routine nursing， and the study group was given responsibility nursing. The amount of bleeding， hospitalization time， nursing satisfaction， complications and negative emotion scores of the two groups were compared. Result： The amount of bleeding in 2 and 24 h after operation in the study group was less than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， SAS and SDS scores in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of responsibility nursing in the nursing of uterine artery embolization for postpartum massive hemorrhage can effectively control the amount of bleeding， improve the nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， and can be considered universal.

產(chǎn)后大出血為婦產(chǎn)科臨床常見危重急癥，指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量達(dá)到500 ml以上，臨床發(fā)生率較高，使產(chǎn)婦睡眠紊亂、血壓急劇下降，且其致死率高達(dá)50%，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命安全[1]。該病的發(fā)生主要與宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤前置及凝血障礙等相關(guān)[2]。在圍術(shù)期對患者實施良好的護理，可顯著提升手術(shù)效果。責(zé)任制護理為現(xiàn)代新型干預(yù)模式，指為產(chǎn)婦提供一對一對的護理方式，來提升實際應(yīng)用效果。本研究對子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的患者應(yīng)用責(zé)任制護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院進行生產(chǎn)且出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦中選取100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有產(chǎn)后出血癥狀，符合產(chǎn)后大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）產(chǎn)婦各項資料及病例完整;（3）凝血功能正常;（4）保守治療無效，轉(zhuǎn)手術(shù)治療[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙的患者;（2）有心理及精神疾病的患者;（3）認(rèn)知能力及自主意識出現(xiàn)障礙的患者;（4）對本研究所涉術(shù)式存在禁忌者[4]。將其進行單雙數(shù)分組，將單數(shù)列入對照組，雙數(shù)列入研究組。對照組50例，年齡23～37歲，平均（30.4±1.5）歲;初產(chǎn)者23例，經(jīng)產(chǎn)者27例;孕次1～3次，平均（1.6±0.3）次;孕周36～40周，平均（38.9±1.3）周。研究組50例，年齡22～39歲，平均（30.8±1.7）歲;初產(chǎn)者22例，經(jīng)產(chǎn)者28例;孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次;孕周37～40周，平均（38.8±1.4）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬均悉知本次研究內(nèi)容，表示自愿參與，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均行子宮動脈栓塞術(shù)治療。具體如下：對患者進行細(xì)胞學(xué)、腎功能和血常規(guī)檢查，并對患者心電圖和胸片進行觀察，對患者行超聲檢查。手術(shù)前應(yīng)對患者陰道進行清潔和消毒處理，導(dǎo)尿管留置、備皮。術(shù)前給予患者止痛和鎮(zhèn)靜藥物，目的是對血管迷走神經(jīng)反射進行預(yù)防。患者取平臥位，進行局部麻醉，在數(shù)字血管剪影引導(dǎo)下進行雙側(cè)股動脈穿刺，直至子宮動脈。然后將導(dǎo)管插入，對患者病灶位置進行進一步的明確，把控推送導(dǎo)管力度，抑制患者子宮動脈破裂。應(yīng)用明膠海綿當(dāng)作栓塞材料，并在患者血管內(nèi)注射。手術(shù)后24 h，對患者行刮宮術(shù)，對治療后血β-hCG指標(biāo)進行檢測。并對患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)進行持續(xù)觀察，如患者無法忍受疼痛，應(yīng)給予患者止痛藥物（鹽酸哌替啶片和括鹽酸布桂嗪片）。

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理。（1）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密檢測產(chǎn)婦血壓、體溫、脈搏及血氧飽和度;（2）術(shù)前完善相關(guān)過敏試驗，準(zhǔn)備好相關(guān)治療藥物及手術(shù)器械;（3）術(shù)后心理疏導(dǎo)產(chǎn)婦恐懼、壓抑、緊張等情緒;（4）飲食指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦機體得到充足的營養(yǎng)支持，科學(xué)引導(dǎo)飲食規(guī)劃[5]。

1.2.2 研究組 研究組給予責(zé)任制護理。具體如下：（1）建立責(zé)任制護理小組。組長由護士長擔(dān)任，組員為科內(nèi)助產(chǎn)士、護士，同時請科主任做指導(dǎo)。護理前對小組全員培訓(xùn)，提高組員對產(chǎn)后大出血的鑒別能力，了解導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的相關(guān)因素，包括凝血功能異常、宮縮乏力等，此外掌握陰道出血量的統(tǒng)計方法。（2）搶救性護理。讓產(chǎn)婦臥床休息，密切觀測產(chǎn)婦的體征及神志變化情況，及早發(fā)現(xiàn)早期休克征兆，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦輸血，滿足血液循環(huán)需求。收集、測量出血量，積極糾正休克，降低出血并發(fā)癥[6]。（3）心理護理。由于產(chǎn)后大出血病情重起病急促，且產(chǎn)婦對手術(shù)治療的了解程度不足，易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，此時除了營造舒適良好的住院環(huán)境外還需多于患者溝通。護士要確保護理操作態(tài)度認(rèn)真，技術(shù)嫻熟，以求最大限度緩解產(chǎn)婦緊張心理情緒，利于產(chǎn)婦對護理人員信任度的提升。①術(shù)前：向患者及家屬普及相關(guān)手術(shù)知識，講解手術(shù)優(yōu)點，使其了解手術(shù)的有效性及安全性，幫助患者樹立治愈的自信心。術(shù)前完善備皮準(zhǔn)備，掌握產(chǎn)婦病史，檢測心腎功能，同時實施藥敏試驗，聯(lián)系好相關(guān)科室，隨時實施手術(shù)。②術(shù)中：確保輸液順暢，加強心電監(jiān)測，密切觀測產(chǎn)婦生命體征，同時要留意產(chǎn)婦面部表情，可與產(chǎn)婦進行眼神交流，留意產(chǎn)婦所表達(dá)的相關(guān)信息，出現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生[7]。維持手術(shù)室溫29 ℃左右，做好保暖工作。對有躁動表現(xiàn)的產(chǎn)婦要進行肢體固定，確保手術(shù)順利，術(shù)中器械傳遞要迅速準(zhǔn)確。③術(shù)后：常規(guī)供氧，產(chǎn)婦意識恢復(fù)后，讓其平臥，肢體制動持續(xù)12 h，留意穿刺部位血腫、出血情況，詢問產(chǎn)婦自我感受，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生并處理。為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進子宮收縮。常規(guī)消毒外陰部，按時護理尿管，防止尿路感染[8]。下肢發(fā)生發(fā)麻、臀部疼痛時，需給予肌肉按摩，嚴(yán)重時上報醫(yī)生及時處理[9]。④出院：鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，機體恢復(fù)后，進行適當(dāng)鍛煉，飲食多攝入蛋白質(zhì)，提升抵抗力。若出現(xiàn)不良癥狀，要及時就診[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組術(shù)后出血量及住院時間。記錄兩組產(chǎn)婦栓塞術(shù)后2、24 h出血量，用稱重法測量出血量，同時記錄兩組住院時間。（2）比較兩組護理滿意度，滿意度評分參照筆者所在醫(yī)院自擬的《護理滿意度調(diào)查量表》來評價，評價內(nèi)容包含心理護理、預(yù)防性護理、護理技能、安全護理、病情保證等5項內(nèi)容，每項包括5個問題，每個問題分為：不滿意（1分）、一般（2分）、滿意（3分）、非常滿意（4分），每項滿分20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括缺血性疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、感染、肢體麻木等。（4）比較兩組產(chǎn)婦負(fù)性情緒，包括焦慮、抑郁，分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評估。SAS標(biāo)準(zhǔn)，無焦慮：<50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分。SDS標(biāo)準(zhǔn)，無抑郁：<53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血量及住院時間對比

研究組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度評分對比

研究組滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組負(fù)性情緒評分對比

護理前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后大出血往往發(fā)病突然且病情變化較迅速，若得不到及時搶救會引發(fā)死亡風(fēng)險。子宮動脈栓塞術(shù)具有恢復(fù)快、操作簡便、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，被廣泛用于產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的介入治療。然而該術(shù)式仍具有風(fēng)險性，術(shù)后產(chǎn)婦會出現(xiàn)發(fā)熱、缺血性疼痛、肢體麻木等并發(fā)癥，為確保良好的手術(shù)效果，加速產(chǎn)婦機體恢復(fù)，需給予必要的護理干預(yù)[11]。

責(zé)任制護理模式中，護理工作人員可依據(jù)產(chǎn)婦出血原因及其機體狀況，為產(chǎn)婦提供針對性的護理干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等措施。責(zé)任制護理強調(diào)個性化，要求為患者提供一對一模式的護理干預(yù)，全面對護理措施進行落實，有效降低產(chǎn)婦術(shù)后出血量、減少術(shù)后并發(fā)癥，加速產(chǎn)婦康復(fù)，縮短住院時間。本研究中，研究組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均少于對照組（P<0.05），研究組住院時間短于對照組（P<0.05），且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明栓塞術(shù)后責(zé)任制護理可有效降低患者術(shù)后出血量。

本研究顯示，研究組護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）;護理前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦護理前負(fù)性情緒評分均較高，表明產(chǎn)婦及均存在焦慮、恐懼、抑郁心理，主要是因為大出血出現(xiàn)較突然，會危及生命安全，且對預(yù)后不確定導(dǎo)致的，同時患者會因?qū)Ξa(chǎn)后大出血缺乏了解，過度擔(dān)憂可能發(fā)生的意外。經(jīng)子宮動脈栓塞治療聯(lián)合責(zé)任制護理后，出血現(xiàn)象得到控制，產(chǎn)婦自覺癥狀好轉(zhuǎn)至出院，產(chǎn)婦及家屬心理情緒都顯著改善，但產(chǎn)婦還會因月經(jīng)周期、再生育等問題存在迷茫感，仍存在一定程度的焦慮心理。準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦心理障礙，及時給予診斷、治療，可顯著降低焦慮抑郁評分，從而提升護理滿意度[12]。

綜上所述，將責(zé)任制護理應(yīng)用于子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的護理中，可有效控制出血量，提升護理滿意度，可考慮普及。

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（收稿日期：2019-07-02） （本文編輯：桑茹南）