全面系統(tǒng)護理干預(yù)對特需病房T2DM患者自我管理能力及遵醫(yī)行為的影響

劉發(fā)珍 黃裕濱

【摘要】 目的：探究向特需病房2型糖尿病（T2DM）患者實施全面系統(tǒng)護理干預(yù)后，對患者自我管理能力和遵醫(yī)行為產(chǎn)生的影響。方法：在2017年2月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接診的2型糖尿病患者中隨機抽取240例作為護理干預(yù)觀察對象，根據(jù)患者入院先后順序平均分為對照組與觀察組，每組120例，對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組實施全面系統(tǒng)護理干預(yù)措施，比較兩組護理前后自我管理能力和遵醫(yī)行為。結(jié)果：護理前觀察組自我管理能力總評分和醫(yī)囑遵從率分別為（55.81±6.80）分、60.8%，對照組分別為（55.93±5.97）分、62.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，自我管理能力總評分和遵醫(yī)行為發(fā)生率分別為（98.20±8.43）分、95.8%，均優(yōu)于對照組的（67.69±6.31）分、80.8%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對特需病房2型糖尿病患者實施全面性系統(tǒng)綜合護理干預(yù)措施，既可以提高患者自我管理能力，又可以改善其遵醫(yī)行為，加快患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 全面系統(tǒng)護理干預(yù) 特需病房 T2DM 自我管理能力 遵醫(yī)行為

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive and systematic nursing intervention on self-management ability and compliance behavior of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） in special ward. Method： A total of 240 patients with type 2 diabetes who were admitted to hospital from February 2017 to June 2018 were randomly selected as nursing intervention observation objects. According to the order of admission， they were divided into the observation group and the control group， 120 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， the observation group was treated with comprehensive and systematic nursing intervention. The self-management ability and compliance behavior of the two groups before and after nursing were compared. Result： Before nursing， the total score of self-management ability and the compliance rate of doctors orders in the observation group were （55.81±6.80） points and 60.8% respectively， while those in the control group were （55.93±5.97） points and 62.5% respectively， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of self-management ability and the probability of compliance behavior of the observation group were （98.20±8.43） points and 95.8%， better than （67.69±6.31） points and 80.8% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive and systematic nursing intervention for type 2 diabetes mellitus patients in special ward can not only improve their self-management ability， but also promote their compliance with doctors advice， improve the level of nursing， enhance the recovery effect of patients， and have prominent clinical application effect， which is worth popularizing.

糖尿病是老年人群高發(fā)疾病，其成因是受體內(nèi)生物活性受損或胰島素分泌缺陷影響，逐漸形成的一種慢性疾病，常見臨床癥狀有多尿、多食、多飲和消瘦等。糖尿病分為不同類型，其中，特需病房T2DM患者多數(shù)收入高、應(yīng)酬多、工作壓力大，并且作息和飲食不規(guī)律，缺乏對自身需求考慮，自我管理能力和遵醫(yī)行為較差[1]。對此，需要加強護理干預(yù)，建議患者合理調(diào)節(jié)飲食，加強血糖和作息控制等[2]。本次研究通過對醫(yī)院特需病房T2DM患者實施全面系統(tǒng)護理干預(yù)，分析對其自我管理能力和遵醫(yī)行為的影響，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接診的2型糖尿病患者中隨機抽取240例作為護理干預(yù)觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1990年WHO制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患2型糖尿病1年以上;（3）入住特需病房。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受治療且時間少于3個月;（2）急性2型糖尿病并發(fā)癥患者;（3）生活缺乏自理能力;（4）治療3個月后出現(xiàn)急性心肌梗死等;（5）妊娠期、哺乳期婦女;（6）存在精神和認(rèn)知功能障礙。根據(jù)患者入院先后順序平均分為觀察組與對照組，每組120例。對照組男87例，女33例，年齡30～74歲，平均（55.12±9.87）歲;病程：5年以下42例，5～10年38例，10年以上40例;學(xué)歷：本科及以下63例，碩士及以上57例;每周工作時間：<40 h 32例，≥40 h 88例;平均每周應(yīng)酬次數(shù)：<5次39例，≥5次81例。觀察組男89例，女31例，年齡31～75歲，平均（56.12±9.86）歲;病程：5年以下38例，5～10年43例，10年以上39例;學(xué)歷：本科及以下59例，碩士及以上61例;每周工作時間：<40 h 30例，≥40 h 90例;平均每周應(yīng)酬次數(shù)：<5次41例，≥5次79例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與研究，且均知情同意。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理方式，包括：（1）建立患者檔案，登記血糖、飲食、運動、藥物治療等信息;（2）加強患者心理疏導(dǎo);（3）指導(dǎo)患者正確飲食、運動、使用藥物[3];（4）向患者普及T2DM基礎(chǔ)知識和預(yù)防控制措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上完善護理方式，實施全面系統(tǒng)護理干預(yù)措施，具體措施：（1）患者入院后根據(jù)其病情、制約和文化程度實施一對一指導(dǎo)，發(fā)放自我評估日記，使患者加強對自身的了解，有針對性的發(fā)放相應(yīng)知識教育宣傳手冊，保證教育知識適用性[4-5]。（2）開展階段性課堂教學(xué)，可以1次/周，針對多種不同情況患者開展相應(yīng)健康知識課堂，指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食、運動和用藥，并幫助患者糾正不良生活習(xí)慣[6-7]。（3）實施延續(xù)護理，在患者出院后利用電話、網(wǎng)絡(luò)等進行隨訪護理，并建立回訪檔案，了解患者具體情況，隨時給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)[8]。（4）重點患者的用藥、飲食和運動，定時定量，指導(dǎo)患者建立自我評估檔案，結(jié)合檔案加強對糖尿病影響因素的控制。（5）告知患者血糖監(jiān)測重要性，促使其主動在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行正確自我監(jiān)測[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者在飲食控制、科學(xué)運動、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測血糖、足部護理、控制血糖方面的自我管理能力，對整體自我管理行為進行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)高者效果理想，對比護理前后評分狀況，分值越高護理效果越明顯。統(tǒng)計護理前后患者遵醫(yī)行為遵循率，遵醫(yī)囑行為超過90%視為遵從，70%～90%視為基本遵從，70%以下為不遵從，總遵從率=（遵從+基本遵從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用Excel表格錄入患者護理前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計資料，并用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后自我管理能力評分比較

護理前兩組自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后遵醫(yī)行為比較

護理前兩組醫(yī)囑總遵從率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病屬于一種慢性疾病，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，對患者的身心健康影響嚴(yán)重，并且極難治愈，主要通過護理進行緩解，控制病情惡化[10]。但很多患者缺乏對疾病的認(rèn)知，同時缺乏良好的自我管理，未能根據(jù)醫(yī)生叮囑進行正確飲食、用藥、運動、護理和檢測控制血糖，導(dǎo)致病情不斷惡化，而通過有效護理干預(yù)可改善這一現(xiàn)象，幫助患者加強病情控制[11-12]。本次研究主要分析對2型糖尿病患者實施全面綜合護理干預(yù)的效果，研究顯示，護理前觀察組自我管理能力總評分和醫(yī)囑遵從率分別為（55.81±6.80）分、60.8%，對照組分別為（55.93±5.97）分、62.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者在自我管理能力和遵醫(yī)行為方面存在可比性。護理后，自我管理能力總評分和遵醫(yī)行為發(fā)生率分別為（98.20±8.43）分、95.8%，均優(yōu)于對照組的（67.69±6.31）分、80.8%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明通過全面綜合護理干預(yù)可以有效強化糖尿病患者的自我管理能力和遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果與文獻[13-14]結(jié)果一致，說明綜合護理可以有效提升2型糖尿病患者的自我管理能力及遵醫(yī)行為。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施全面綜合護理干預(yù)可以有效提升患者的自我管理能力，保證其遵醫(yī)行為，相較于常規(guī)護理方式，應(yīng)用效果更加顯著，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2019-06-20） （本文編輯：馬竹君）