頭頸部腫瘤放療期間黏膜反應的預防及護理

伍金花 李慧 付本翠 馮麗娟 王靜

【摘要】 目的：分析頭頸部腫瘤放療期間黏膜反應的預防及護理對策。方法：隨機抽取于筆者所在醫院治療的頭頸部腫瘤患者98例為本次調查主體，均以放療為治療手段，按照入院時間的先后順序分成兩組，每組49例。對照組行常規護理干預，觀察組接受綜合護理預防措施，對比兩組口腔黏膜反應情況、護理滿意度、臨床癥狀指標及QOL-H&N35評分。結果：干預后，觀察組Ⅲ、Ⅳ級黏膜反應發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組總滿意度及QOL-H&N35評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組黏膜反應首次出現時間遲于對照組，癥狀持續時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在頭頸部腫瘤患者放療期間實施綜合護理預防措施可減少黏膜反應，保證疾病得到最佳治療效果。

【關鍵詞】 預防 護理 頭頸部腫瘤 放療 黏膜反應

[Abstract] Objective： To analyze the prevention and nursing strategies of mucosal reaction during radiotherapy of head and neck tumors. Method： A total of 98 patients with head and neck tumors who were treated in our hospital were randomly selectedas subjects of this investigation. The two groups were treated with radiotherapy. According to the order of admission， patients were divided into two groups， 49 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received comprehensive nursing precautions. The oral mucosal reaction， satisfaction of nursing， clinical symptom indicators and QOL-H&N35 scores were compared between the two groups. Result： After the intervention， the incidence of Ⅲ， Ⅳ mucosal reaction of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction and QOL-H&N35 scores of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mucosal reaction appeared for the first time in the observation group was later than that of the control group， and the duration of symptoms was significantly shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing precautions for patients with head and neck tumors during radiotherapy can reduce the mucosal reactions and ensure the best therapeutic effect.

頭頸部腫瘤是指發生于頸部、口腔頜面部、耳鼻喉等處的腫瘤疾病，發病率較高，占據全身腫瘤發病率的第一位。由于頭部結構較復雜，包含的器官較多，采取放射治療極易出現較多不良反應，加重疾病。在眾多不良反應中，以黏膜放射反應發生率最高，發病較急，主要癥狀為口腔疼痛難忍、進食困難、口腔黏膜潰瘍，大面積感染等，使得患者生活質量嚴重下降，影響患者的身心健康[1]。為提高臨床放射治療的效果，減少不良反應事件的發生，本研究通過在頭頸部腫瘤患者放射治療期間實施良好的護理干預和有效的預防措施來改善不理想的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫院2017年4月-2019年2月收治的頭頸部腫瘤患者98例展開研究調查。納入標準：經病理檢查確診為頭頸部腫瘤，均接受放射治療。排除標準：其他腫瘤;精神疾病史;心、肝、腎功能異常;語言障礙等。按照入院時間的先后順序分為兩組，觀察組49例，男26例，女23例;年齡18～66歲，平均（44.26±5.76）歲;臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例;病理類型：鼻咽癌9例，鼻竇癌7例，甲狀腺癌11例，舌癌6例，牙齦癌8例，其他8例。對照組49例，男27例，女22例;年齡19～69歲，平均（45.36±5.77）歲;臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例;病理類型：鼻咽癌8例，鼻竇癌9例，甲狀腺癌12例，舌癌5例，牙齦癌8例，其他7例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），可研究比較。本次研究獲得醫院倫理委員會批準及認可，患者均自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受三維適形放療，利用直線加速照射實施治療。對照組接受常規護理干預，在治療前為患者講解放療的基本知識及方法，告知患者可能出現的并發癥，并提供對應的預防處理措施[2]。觀察組接受綜合預防護理措施，具體護理內容為：（1）放療前相關措施。①入院介紹：患者入院后對周圍環境不太了解，護理人員應熱情帶領患者辦理住院手續，主動介紹主治醫生，為患者及家屬講解放療的相關知識，如治療方法、注意事項、預防措施等，提高患者對疾病的了解程度[3]。②基本檢查：在治療前，患者需要接受口腔檢查，仔細清除口腔內的牙結石，指導患者使用軟毛刷和含氟牙膏刷牙，進食后及時清潔口腔[4]。③心理安慰：放射治療會導致患者產生一系列心理應激反應，患者擔心治療效果，對放療設備充滿緊張、恐懼感，護理人員應采取不同的護理干預措施對患者的不同情緒進行疏導[5];主動與患者溝通，訴說心里話，增進彼此的信任感;深入了解患者的內心想法，將以往治療成功案例展示給患者，提高治療信心;將可能出現的不良反應詳細向患者說明，消除患者的疑慮、焦躁、抑郁情緒[6];指導患者樹立積極樂觀心態迎接疾病挑戰。（2）放療中相關措施。①口腔黏膜護理：定期檢查口腔pH值，為患者提供合適的漱口液，親自為患者示范含漱方法，叮囑患者漱口時緊閉嘴唇，鼓腮和吸吮交替進行[7]。②飲食教育：了解患者的飲食偏好，根據不同飲食口味為患者制定個體化的健康飲食計劃，叮囑患者少食多餐，盡量選擇軟質、易消化食物;鼓勵患者多食維生素、蛋白、碳水化合物含量高的食物，禁食辛辣刺激性食物，禁煙限酒，為患者制定健康的生活作息計劃[8]。③日常護理：指導患者每天進行張口訓練、頸部運動等，組織患者共同參與戶外運動，鼓勵家屬陪同，提高患者的存在感。（3）放療后相關措施。①癥狀護理：放療導致口腔黏膜較薄弱，應告知患者使用質地柔軟的牙刷清潔口腔[9-10];飯后及時清理食物餐渣，避免分泌物堆積，禁止進食硬質食物;放療后短期內（4年）不要拔牙，避免發生其他病癥。②出院指導：為患者發放疾病知識宣傳冊，并對相關的藥物及生活注意事項進行重點講解，告知患者定期回院復查，預防疾病復發[11-12]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組口腔黏膜反應情況及護理滿意度。黏膜反應分為四級，Ⅰ級為黏膜輕微紅腫，疼痛感較輕，能進食固體食物;Ⅱ級為黏膜表面呈斑點狀，中度疼痛，可進食軟食、流食;Ⅲ級為黏膜表面呈片狀，重度疼痛，無法進食，需藥物治療;Ⅳ級為片狀黏膜區占口腔黏膜的50%以上，需采取腸外營養治療。通過向患者發放調查表進行護理滿意度評價，總分為100分，<70分為不滿意，70～84分為一般，≥85分為很滿意。總滿意=很滿意+一般。（2）對比兩組臨床癥狀指標和生活質量評分。記錄兩組癥狀首次出現時間和持續時間。采用鼻咽癌生存質量量表（QOL-H&N35）對患者的吞咽、語言交流、皮膚、疼痛、張嘴進行評分，每項0～3分，評分越高，疾病對患者生活質量干擾越嚴重。

1.4 統計學處理

數據以SPSS 21.0軟件計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組QOL-H&N35評分比較

觀察組各項評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組黏膜反應情況比較

觀察組Ⅲ、Ⅳ級黏膜反應發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床癥狀指標比較

觀察組癥狀出現時間遲于對照組，癥狀持續時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

頭頸部腫瘤疾病是部分腫瘤疾病的總稱，如甲狀腺癌、喉癌、鼻竇癌、舌癌等，最佳治療手段為放療。頭頸部腫瘤患者在放療期間最常見并發癥為黏膜反應，但臨床中對于黏膜反應并沒有良好的治療方法。因此，針對頭頸部腫瘤行放療患者最主要的措施為預防，將有效的護理預防措施應用于放療患者中具有較高的臨床價值。

腫瘤疾病患者在放療中很容易產生各種負面情緒，甚至出現食欲下降、營養不良、身體功能下降等情況，影響治療效果。綜合預防護理干預能全面照顧到患者出現的各種問題，具有全面化、具體化的優勢，能夠幫助患者身心達到最佳狀態。在護理實施過程中，護理人員充分考慮患者的切身感受，盡量滿足各種需求，讓患者享受更周到的護理服務。將綜合預防護理干預應用于頭頸部腫瘤行放療患者中，不僅可以緩解口腔黏膜反應，還能獲得家屬及患者的高度好評。本研究顯示，觀察組Ⅲ、Ⅳ級黏膜反應發生率及QOL-H&N35評分均顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，癥狀出現時間遲于對照組，癥狀持續時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此證實，綜合預防護理既能夠滿足患者的需求，還能緩解口腔黏膜反應，促使患者盡快恢復，有助于患者盡早康復出院。

綜上，在頭頸部腫瘤患者行放療期間實施綜合預防護理措施能減少黏膜反應發生率，確保患者享受優質、滿意的護理服務。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-19） （本文編輯：李盈）