心理分析干預對首次接受重復經顱磁刺激治療精神分裂癥患者的影響

陳艷麗 鄭婉玲 陳旭先 黃惠君

【摘要】 目的：探討心理分析干預對首次接受重復經顱磁刺激治療精神分裂癥患者的臨床價值。方法：選擇2018年3月1日-11月30日在筆者所在醫院精神科住院并首次接受重復經顱磁刺激的80例精神分裂癥患者為研究對象。按照入院順序，隨機分為干預組（n=40）和對照組（n=40），兩組患者均接受抗精神病藥物聯合重復經顱磁刺激治療，對照組采用常規護理方法，干預組在此基礎上增加心理分析干預措施。對比兩組患者重復經顱磁刺激治療次數、流失率和滿意度及PANSS評分。結果：治療4周后，干預組完成rTMS治療的平均次數為（17.1±1.9）次，提前終止治療1例，對照組平均（12.5±3.8）次，提前終止治療8例，干預組治療總滿意度97.5%，高于對照組的80.0%;干預組患者重復經顱磁刺激治療流失率低于對照組，治療次數、治療滿意度、PANSS降低程度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：心理分析干預對首次接受重復經顱磁刺激治療的精神分裂癥患者具有積極作用。

【關鍵詞】 精神分裂癥 重復經顱磁刺激 心理分析

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of psychological analysis intervention in the treatment of schizophrenia by repeated transcranial magnetic stimulation for the first time. Method： From March 1 to November 30， 2018， 80 patients with schizophrenia who were hospitalized in our psychiatric department and received repetitive transcranial magnetic stimulation for the first time were selected as subjects. According to the order of admission， the patients were randomly divided into intervention group （n=40） and control group （n=40）. Both two groups were treated with antipsychotics combined with repetitive transcranial magnetic stimulation. The control group was treated with routine nursing methods， and the intervention group added psychoanalysis intervention measures on this basis. The frequency of repetitive transcranial magnetic stimulation treatment， loss rate and satisfaction， and PANSS score were compared between the two groups. Result： After 4 weeks of treatment， the average number of rTMS treatment times was completed in the intervention group was （17.1±1.9） times and1 case was terminated in advance. The average number of rTMS treatment times was terminated in the control group was （12.5±3.8） times and 8 cases were terminated in advance （P<0.05）. The total satisfaction rate of treatment in the intervention group was 97.5%， higher than that 80.0% in the control group （P<0.05）. The loss rate of repetitive transcranial magnetic stimulation treatment， the treatment frequency， treatment satisfaction and PANSS reducing rate in the intervention group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Psychoanalysis intervention has positive effect on schizophrenia patients receiving repetitive transcranial magnetic stimulation for the first time.

精神分裂癥屬于嚴重精神障礙，在普通人群中患病率約為1%，也是高復發、高致殘的精神疾病。目前精神分裂癥的病因尚未完全明確，也仍未發現特效的防治手段，精神分裂癥患者不僅給自身及其家庭乃至社會帶來諸多困擾和負擔，患者的反復住院增加家庭經濟壓力，也浪費大量的社會醫療資源[1]。這給抗精神病藥物的研發和新型治療方法的開發提出了更大的挑戰，也迎來了更大的機遇。在抗精神病藥物的治療之外，精神分裂癥的非藥物治療手段已引起醫療界的重視。近些年來，重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）已被廣泛應用于精神疾病的治療，rTMS是通過電磁脈沖誘導大腦皮層組織產生電活動，干擾或促進局部神經細胞的興奮性，改善局部大腦皮層功能，從而發揮治療作用的一種非侵入性治療手段[2]。越來越多的研究表明，對治療精神分裂癥的幻覺、緊張癥狀、陰性癥狀和認知功能等方面均有積極的作用。但因rTMS可能存在的某些不良反應，容易被患者或者家屬對其產生抵觸心理，這不僅會影響治療本身的價值，還可能成為新的心理應激源，最終影響療效。本文采用對照研究，評價心理分析干預在首次接受經顱磁刺激治療的精神分裂癥患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年3月1日-11月30日在筆者所在醫院精神科男女各一個病區的精神分裂癥患者。納入標準：（1）符合《國際疾病與相關健康問題統計分類》第10版中精神分裂癥診斷標準;（2）年齡18～60歲;（3）治療方案為抗精神病藥物聯合并rTMS治療，rTMS每次30 min，每周5次，連續4周或以上。排除標準：（1）共病精神活性物質濫用或依賴、嚴重軀體或腦器質性疾病、其他重性精神障礙;（2）哺乳期、妊娠期女性;（3）具有沖動暴力、消極自殺、無法進行有效言語交流者;（4）既往進行過rTMS治療。入選對象80例，按照入院順序，分為干預組和對照組，各40例。干預組中男25例，女15例，平均年齡（34.8±9.8）歲，受教育年限（8.1±3.7）年，平均病程（6.2±3.8）年，首發23例、復發17例，有精神病家族史5例，PANSS評分（79.7±15.0）分。對照組中男23例，女17例，平均年齡（35.1±7.6）歲，受教育年限（7.7±3.8）年，平均病程（5.9±3.6）年，首發20例，復發20例，有精神病家族史5例，PANSS評分（79.1±16.5）分。兩組對象性別、年齡、受教育年限、病程、疾病嚴重程度（PANSS評分）等臨床資料比較差異無統計學意（P>0.05）。患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法（精神科護理常規進行護理），由護士完成，具體包括：個人生活照料護理、安全護理、文娛活動、健康知識宣教（如向患者或者家屬說明rTMS治療的作用、治療前后的注意事項等相關知識）等。干預組在常規護理外進行心理分析干預，由心理治療師和護士共同完成，具體包括：（1）治療前：細心聆聽患者的述說，充分詳細了解患者的個體心理狀況，準確共情，無條件關注患者，鼓勵患者表達，及時發現患者的內心需求，給予針對性的處理和心理疏導，消除患者對將接受的rTMS治療所產生的顧慮、緊張、焦慮等不良情緒，具體措施包括：減少或忽略患者的病理性心理防御，個體化地使用消退或強化的行為治療措施，進行認知重建，糾正不正確的觀念，給予適當的鼓勵和支持，增加患者對rTMS治療的認識，從而提高患者對治療的依從性和治療信心。（2）治療時：每次治療期間護士全程陪伴患者，用松弛技術減輕患者對治療的焦慮情緒，對可能出現的不適及時處理，給予激勵、暗示，調整削弱對軀體異常信號的放大，增強患者的安全感。（3）治療后：主動詢問患者對治療的體驗和感受，評估患者對癥狀變化和不適反應的看法，癥狀的改善可能引起患者或家屬對rTMS治療作用的過分夸大，要求減少抗精神病藥物的使用劑量或增加rTMS治療的強度，而軀體的不適反應可能引起對rTMS治療的阻抗，需對此進行澄清、解釋，引導患者對rTMS治療認識的合理化，促進認知重構，強化患者對治療的信心，指導家屬對患者的理解和情感支持，提高患者應對技能。

1.3 觀察指標

（1）rTMS治療次數：治療4周末兩組患者完成rTMS治療的次數。（2）治療4周末兩組患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分，PANSS量表評分由醫師完成。（3）rTMS治療滿意度：4周末時患者對rTMS治療的滿意度，其中滿意：癥狀消失或基本緩解，且無rTMS治療相關不良事件;基本滿意：癥狀部分緩解，無/輕度rTMS治療相關不良事件;不滿意：癥狀未獲緩解，或有明顯rTMS治療相關不良事件?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者完成rTMS治療次數和流失率比較

治療4周末，干預組完成rTMS治療的平均次數為（17.1±1.9）次，提前終止（流失）治療1例，對照組平均次數為（12.5±3.8）次，提前終止治療8例，干預組治療平均次數高于對照組，流失率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PANSS評分比較

治療前兩組的陽性癥狀分（P）、陽性癥狀分（N）、一般精神病理癥狀分（G）及總分比較差異無統計學意義（P>0.05），rTMS治療4周末干預組G分和PANSS總分的改善優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），P分和N分的改善差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度比較

rTMS治療4周末，干預組治療總滿意度97.5%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

rTMS治療作為一種無創、安全有效、操作簡便聯合抗精神病藥物治療精神分裂癥的非藥物治療手段[3]，可以增進精神分裂癥的藥物治療的療效，不僅對緩解陽性癥狀和陰性癥狀有效，而且在改善認知功能方面也具有明顯的優勢[4]，盡管起效機制不明確，但是大量的臨床研究證實這種療法可使患者獲益，可能與磁電流活動誘發大腦局部神經元細胞去極化有關。大量研究顯示針對不同的部位進行磁刺激治療，會影響相應部位的腦功能，且不會影響腦白質的分布[5]。但是在rTMS治療中，有部分患者因治療次數不足，單次治療時間不充分等情況影響了療效[6]。資料顯示，rTMS治療可能導致頭暈、頭痛、頸部疼痛等輕度的和短暫性的不良事件，發生率為5%～10%[7]，嚴重不良事件是可能誘發癲癇發作或類癲癇發作，患者對這種治療方法仍然存在一定的顧慮，出現相應癥狀后便容易出現心理應激上升，從而影響療效[8]。

本研究中，干預組采用心理分析干預，在患者首次接受rTMS治療前，心理治療師和護士對患者的心理情況有正確的評估，針對不同個體的實際情況進行個體化心理分析干預，及時了解患者的心理需求，引導患者正確認識自身罹患疾病的性質，減輕對疾病和治療的負性情緒，提高患者對治療的信心，有益于維持良好的護患關系，建立治療聯盟，有助于減輕rTMS治療本身對患者的負面刺激作用，降低心理應激水平[9]。研究結果顯示，干預組患者完成rTMS治療次數和對治療的滿意度均優于對照組，PANSS總分的改善優于對照組，差異有統計學意義。表明心理分析干預可在滿足患者心理需求的基礎上提高治療的依從性和滿意度，增進療效[10]?？偨Y以上，采用心理分析干預對首次接受rTMS治療的精神分裂癥具有積極的臨床意義。

既有研究報道認為，經顱磁治療開展精神疾病治療的措施有助于改善患者的臨床癥狀，此種治療方法的安全性也得到了臨床研究領域的肯定[11]。一些研究者認為，重復經顱磁刺激有助于患者認知功能的改善[12]。本研究的研究結果與其他研究者研究結果之間具有相似性，但是本研究樣本量偏少，觀察和評估指標側重于患者住院期間對rTMS治療的主觀滿意度及短期內療效，未做長程隨訪和評估，這是本研究的局限，在以后的研究中須進一步完善。

參考文獻

[1]馬俊，喻麗芝，吳香云，等.重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者事件相關電位N400及血清腦源性神經營養因子水平的影響[J].臨床精神醫學雜志，2019，29（2）：87-90.

[2]宋新虹，賀守彬.重復經顱磁刺激治療精神分裂癥的效果觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（9）：148-149.

[3]程國強，魯金韻，譚常贊，等.高頻重復經顱磁刺激聯合丁螺環酮治療對難治性精神分裂癥負性心理及認知功能影響[J].中國醫學創新，2019，16（9）：131-134.

[4]武文珺，王瑩，蔡敏，等.重復經顱磁刺激聯合帕利哌酮治療青少年精神分裂癥的隨機對照研究[J].中國臨床醫學，2019，26（1）：6-9.

[5]王小年，李志武，劉世紅，等.精神分裂癥患者應用整合醫學臨床干預研究[J].中國醫學創新，2019，16（2）：159-163.

[6]丁迎，戢漢斌，陳鈺，等.重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者認知功能損害和腦源性神經營養因子的影響[J].中外醫學研究，2019，17（1）：42-44.

[7]吳志杰，馬淑君，黃玉琴，等.重復經顱磁刺激技術對精神分裂癥患者認知功能的效果分析[J].中國實用醫藥，2018，13（34）：99-101.

[8]羅華.重復經顱磁刺激及憐憫護理輔導對精神分裂癥自我憐憫能力影響[J].社區醫學雜志，2018，16（20）：1552-1556.

[9]吳新發.首發精神分裂癥藥物治療療效評價及對患者糖脂代謝安全性的影響[J].中國醫學創新，2018，15（27）：57-60.

[10]黃穎華，李均林.精神分裂癥藥學干預滿意度調查[J].中外醫學研究，2018，16（27）：176-178.

[11]李蓉.經顱磁刺激（TMS）療法治療精神分裂癥的效果評價[J].當代醫藥論叢，2018，16（17）：59-60.

[12]萬光蕓，蘇志斌，王林平，等.探討重復經顱磁刺激對慢性精神分裂癥認知功能的影響對照研究[J].中外醫學研究，2017，15（34）：51-53.

（收稿日期：2019-06-28） （本文編輯：張亮亮）