內鏡經黏膜下隧道食管腫瘤剝離術圍術期的護理對策及臨床價值

劉華蘭

【摘要】 目的：研究內鏡經黏膜下隧道食管腫瘤剝離術圍術期的護理對策及臨床價值。方法：選取筆者所在醫院2017年9月-2018年9月收治的食管腫瘤患者88例為研究樣本，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組。兩組均行內鏡黏膜下隧道食管腫瘤剝離術治療，對照組圍術期實施常規護理，觀察組圍術期實施綜合護理干預，對比兩組并發癥發生率、術后康復情況及護理滿意度。結果：觀察組并發癥發生率4.5%、術后進食時間（2.5±0.1）d、疼痛時間（1.5±0.1）d、住院時間（12.2±0.8）d、總滿意度95.5%均優于對照組的22.7%、（4.8±0.7）d、（3.6±0.5）d、（15.1±0.6）d、79.5%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在內鏡黏膜下隧道食管腫瘤剝離術圍術期，從飲食、用藥、氣道等方面入手實施綜合護理干預，有助于減輕患者痛苦，減少并發癥，促進術后恢復，提升患者滿意度。

【關鍵詞】 消化內鏡 黏膜下隧道食管腫瘤剝離術 圍術期綜合護理干預

[Abstract] Objective： To study the nursing measures and clinical value of endoscopic submucosal tunnel and esophageal tumor dissection during perioperative period. Method： A total of 88 patients with esophageal tumor admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as study samples. Random number table method was used to divide the patients into the observation group and the control group. The two groups were treated with submucosal tunnel and esophageal tumor dissection. The control group was given perioperative routine nursing， while the observation group was given perioperative comprehensive nursing intervention. The incidence of complications， postoperative rehabilitation and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The incidence of complications of 4.5%， postoperative feeding time of （2.5±0.1） d， pain time of （1.5±0.1） d， length of hospital stay of （12.2±0.8） d， and total satisfaction of 95.5% in the observation group were all better than 22.7%， （4.8±0.7） d， （3.6±0.5） d， （15.1±0.6） d， and 79.5% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In perioperative period of submucosal tunnel and esophageal tumor dissection， comprehensive nursing intervention should be carried out from the aspects of diet， medication and airway， which can help to relieve patients pain， reduce complications， promote postoperative recovery and improve patient satisfaction.

[Key words] Digestive endoscopy Submucosal tunnel and esophageal tumor dissection Perioperative comprehensive nursing intervention

First-authors address： Putian Licheng District Hospital， Putian 351144， China

食管腫瘤為臨床常見的消化系統疾病，行內鏡黏膜下經隧道食管腫瘤剝離術治療具有創傷小，術后恢復速度快，患者痛苦小的特點[1]。若圍術期護理不善，該術式的優勢將難以有效發揮，對患者預后的改善不利[2]。有研究指出，圍術期實施綜合護理干預的效果較好[3]。本文于筆者所在醫院2017年9月-2018年9月收治的食管腫瘤患者中隨機選取88例作為樣本，研究內鏡黏膜下隧道食管腫瘤剝離術圍術期的護理對策及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2017年9月-2018年9月收治的食管腫瘤患者88例為研究樣本。納入標準：（1）均已確診為食管腫瘤[4]。（2）均符合內鏡黏膜下隧道食管腫瘤剝離術適應證[5]。采用隨機數字表法分組，觀察組44例，男∶女為24∶20;年齡30～81歲，平均（58.47±14.52）歲。對照組44例，男∶女為25∶19;年齡31～80歲，平均（59.30±13.25）歲。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿參與研究，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組均行內鏡經黏膜下隧道食管腫瘤剝離術治療。（1）建立靜脈通路，患者取左側臥位，氣管插管全身麻醉。術前建立隧道，取透明帽進入黏膜下層，采用Dual刀自上而下建立黏膜隧道，暴露病變部位，至跨越病變部位約2 cm，為術中操作提供空間。（2）置入消化內鏡，在內鏡直視下采用生理鹽水沖洗，自上而下噴灑1.2% Lugol液10 ml，使液體噴灑范圍覆蓋病灶上下2 cm。10 s后，采用生理鹽水沖洗。（3）病灶邊緣0.5 cm處，采用氬離子凝固術電凝點灼標記，不同標記間隔均為0.5 cm。（4）采用Dual刀切開病灶周圍黏膜，針尖外露3 mm，采用套圈器切除病灶。如腫瘤體積較大，采用IT刀向遠端剝離。（5）采用熱活檢鉗預防性止血，回收標本，術畢。（6）術后禁食2～3 d，進流食

4 d，后逐漸恢復正常飲食。（7）術后給予0.9% 氯化鈉注射液+奧美拉唑（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20056577）40 mg靜脈滴注，2次/d，連續用藥7～10 d[6]。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理，主要內容為術前囑患者常規禁食禁飲;護理人員做好器械準備，術中與術者配合進行手術操作;術后加強對患者體征觀察，發現并發癥立即處理。觀察組實施圍術期綜合護理干預。（1）術前護理。內鏡經黏膜下隧道食管腫瘤剝離術前，患者多伴有焦慮、抑郁情緒。護理人員需對患者進行安慰、鼓勵、疏導、陪伴，使患者建立治療信心，減輕不良情緒，預防術中應激反應。由于術前需禁食禁飲，患者手術耐受度往往較低。護理人員應囑患者入院后積極補充營養，增強手術耐受度，提高手術的安全性。護理人員指導患者落實術前常規檢查，包括凝血功能檢查、血常規檢查等，確保患者無手術禁忌證。手術開始前，應妥善準備手術器械、藥品，器械應嚴格消毒，預防術中感染。（2）術后護理。內鏡黏膜下隧道食管腫瘤剝離術后，護理人員應從飲食、呼吸道、用藥、健康教育等方面出發，對患者進行干預。具體護理方法如下：①飲食。術后應在保證飲食安全的基礎上，積極補充營養。護理人員需對患者營養狀況進行評估，根據評估結果，制定個性化飲食方案，促進病情康復。②呼吸道。氣管插管麻醉易對氣道造成損傷，術后護理人員應主動為患者吸痰，或通過翻身、叩背的方式促使痰液咳出。患者禁食禁飲期間，應保持口腔清潔，預防肺炎。③用藥。護理人員應于術后監督患者用藥，提高患者的依從性，預防術后感染等并發癥。④健康教育。護理人員需加強對患者的健康教育，提高患者自我護理能力，促進術后康復。⑤疼痛。針對術后疼痛劇烈者，可遵醫囑給予鎮痛類藥物。針對疼痛可忍受者，應囑患者通過聽音樂、轉移注意力的方式緩解疼痛，提升患者的舒適度及依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組并發癥發生率、術后康復情況、護理滿意度（評分為0～10分，≤5分視為不滿意，6～7分視為一般，≥8分視為滿意）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為4.5%，顯著低于對照組的22.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后康復情況對比

觀察組術后進食時間為（2.5±0.1）d，疼痛時間為（1.5±0.1）d，住院時間為（12.2±0.8）d，均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

3 討論

內鏡黏膜下經隧道食管腫瘤剝離術患者，術后康復的影響因素以心態、營養狀況、并發癥發生情況等為主[7]。針對患者實施的常規護理模式，內容相對較為單一，對患者心理及舒適度的重視程度不足[8]。術后，護理人員雖可通過禁食禁飲、食用流食等流程對患者進行飲食干預，但對患者營養狀況缺乏重視[9]。受多種因素的影響，患者術后康復速度較為緩慢，護理滿意度低[10]。本文研究發現，實施常規護理后，內鏡黏膜下經隧道食管腫瘤剝離術患者并發癥發生率為22.7%。通過對康復情況進行觀察發現，對照組術后進食時間為（4.8±0.7）d，疼痛時間為（3.6±0.5）d，住院時間為（15.1±0.6）d，提示患者康復速度緩慢。進一步觀察發現，對照組總滿意度為79.5%，提示患者滿意度有待提升。

為提高內鏡經黏膜下隧道食管腫瘤剝離術患者的護理安全性，促進病情康復，筆者所在醫院嘗試將圍術期綜合護理干預應用到護理中，取得滿意的效果。圍術期綜合護理干預過程中，于術前實施心理護理、健康教育，并做好術前準備，有助于提高患者的手術依從性，增強手術耐受度[11]。術后，根據患者的營養狀況實施飲食護理，有助于預防營養不良，增強機體免疫力，促進術后康復。通過清潔口腔、吸痰等方式進行呼吸道護理，可確保呼吸道暢通。遵醫囑用藥，可預防感染等并發癥。加強對患者的健康教育，可提升患者的自我護理能力。實施疼痛干預，能夠減輕患者術后的痛苦。本文研究發現，內鏡黏膜下經隧道食管腫瘤剝離術圍術期實施綜合護理干預后，患者并發癥發生率為4.5%，與實施常規護理相比，手術安全性更高。進一步觀察發現，觀察組術后進食時間為（2.5±0.1）d，疼痛時間為（1.5±0.1）d，住院時間為（12.2±0.8）d，與實施常規護理相比，禁食時間更短，疼痛程度更輕，住院時間明顯縮短。進一步觀察發現，觀察組總滿意度為95.5%，與實施常規護理相比，優勢顯著。本文研究結果證實了內鏡經黏膜下隧道食管腫瘤剝離術圍術期綜合護理干預的應用價值。在毛美華[12]研究中，選擇食管腫瘤患者作為樣本，行內鏡黏膜下食管腫瘤剝離術對疾病進行治療，并以集束化理念為基礎實施圍術期綜合護理干預。通過對護理效果的觀察發現，接受圍術期綜合護理干預后，患者并發癥發生率從11%降低到2%，滿意度從79%提升到96%，研究結果與本文基本一致。

綜上所述，在內鏡經黏膜下隧道食管腫瘤剝離術圍術期，從飲食、用藥、氣道等方面入手實施綜合護理干預，有助于減輕患者痛苦，減少并發癥，促進術后恢復，提升患者滿意度。

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（收稿日期：2019-06-05） （本文編輯：李盈）