中醫護理對帶狀皰疹后遺神經痛康復的臨床觀察

陳花 洪小萍

【摘要】 目的：觀察中醫護理對帶狀皰疹后遺神經痛康復的臨床療效。方法：將72例帶狀皰疹后遺神經痛的患者隨機分為基礎護理組和中醫護理組兩組，各36例，基礎護理組給予常規護理，中醫護理組在常規護基礎上給予中醫護理，觀察并分析比較兩組疼痛緩解、皮損改善、食欲、睡眠及不良精神因素等方面的總體療效。結果：中醫護理組在疼痛緩解、食欲、睡眠及不良精神因素等方面的總體療效顯著優于基礎護理組（字2=6.695，P=0.035）。結論：中醫護理可有效減輕帶狀皰疹后遺神經痛，有效促進患者康復。

【關鍵詞】 帶狀皰疹 神經痛 中醫護理 常規護理 康復

[Abstract] Objective： To observe the effect of Traditional Chinese medicine （TCM） nursing on the rehabilitation of post-herpetic neuralgia. Method： A total of 72 patients with post-herpetic neuralgia were randomly divided into basic care group and TCM nursing group of 36 each. Patients in the basic nursing group were given routine care， and patients in the TCM nursing group were given TCM nursing care based on basic nursing. The clinical efficacy of the two groups of patients was observed and analyzed. Result： The overall efficacy of patients in the TCM nursing group was significantly higher than that in the basic nursing group （字2=6.695， P=0.035）. Conclusion： TCM care can effectively alleviate post-herpetic neuralgia， and promote recovery.

帶狀皰疹后遺神經痛（post-herpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹皮損消退后遺留的一種神經性疼痛，為帶狀皰疹最常見的并發癥之一。PHN的發病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢，且嚴重影響患者的生活質量，給患者造成極大的痛苦[1-3]。因此，有針對性地減輕帶狀皰疹后遺神經痛，可有效提高患者的生活質量。本研究擬探討中醫護理干預措施對促進帶狀皰疹后遺神經痛患者康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院住院部2016年10月-2017年10月的帶狀皰疹后遺神經痛患者72例，納入標準：（1）年齡18～80歲。（2）患者均符合帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準[4]。排除標準：（1）有精神及認知功能障礙，未能配合進行護理及療效評估。（2）有嚴重的心肝腎功能障礙、凝血功能障礙和惡性腫瘤患者。（3）患者要求退出研究。隨機分為基礎護理組和中醫護理組兩組，各36例。中醫護理組男22例，女14例;中位年齡58歲（四分位數間距9歲）;中位病程3個月（四分位數間距2個月）。基礎護理組男20例，女16例;中位年齡56歲（四分位數間距10歲）;中位病程2個月（四分位數間距2個月）。兩組患者性別、年齡和病程差異均無統計學意義（P>0.05）。患者自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均給予西藥治療包括：（1）甲鉆胺（生產廠家：衛材中國藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20143107;用法用量：0.5 mg，3次/d，口服）。（2）牛痘疫苗致炎兔皮提取物[生產企業：Vanworld Pharmaceutical（Rugao） Company Limited;批準文號：國藥準字S20040022;用法用量：3.6 U+生理鹽水100 ml，1次/d，靜脈注射]。基礎護理組在藥物治療的基礎上配合常規康復內科的護理方法干預，包括飲食護理、情志護理、生活起居護理和疼痛護理等。中醫護理組則在常規護理方法的基礎上加予中醫優質護理及穴位貼敷、耳穴貼壓、穴位按摩等中醫操作療法。兩組均以15 d為1療程，共治2個療程，具體措施如下。（1）基礎護理：①飲食護理。以清淡易消化為原則，多食入蛋白質、熱量及維生素含量較高的食物，禁止食入生冷辛辣等刺激性食物以及海鮮類食品，可避免疼痛感和瘙癢感加重。②情志護理。情志因素是本病發病的重要因素之一，此病患者多因情志不暢而發病，有的因發病后疼痛難忍及對疾病知識的缺乏了解而性情更加急躁。通過良好的健康教育與患者有效溝通，適當疏導患者，耐心向患者解釋并講解疾病知識及治療成功的經驗，可使患者肝氣調和積極配合治療。③生活起居護理。囑患者注意休息，勞逸結合;穿著衣物盡量選用柔軟舒適的棉織品，忌用化纖織品，避免摩擦刺激皮膚加重疼痛。④疼痛護理。疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀，責任護士對患者疼痛癥狀進行評估，指導患者可以通過電視，音樂，書籍，或與他人聊天以轉移對疼痛的注意力，必要時給予止痛藥緩解疼痛。（2）中醫優質護理：根據西醫神經解剖定位取穴，確定支配疼痛區的神經節，取患側夾脊穴。三叉神經痛取頸部夾脊穴;肋間神經痛取胸背部夾脊穴;腰部神經痛取腰骶部夾脊穴。將穴位貼壓貼于相應穴位后，按揉穴位2～3 min，要求力度柔和，可以配合點按揉等手法[5]，觀察患者有無膠布過敏，每24 h更換一次敷貼，15 d為一個療程。

1.3 療效判定標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》等進行評定[6-7]。（1）臨床治愈：疼痛發作消失;（2）顯效：發作次數減少，或疼痛明顯減輕，可忍耐，食欲、睡眠恢復正常，無焦慮、抑郁等不良精神因素;（3）有效：發作次數或疼痛較治療前減輕，食欲、睡眠改善，焦慮、抑郁等不良精神因素減輕;（4）無效：治療前后癥狀無改善。總有效=臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

中醫護理組和基礎護理組在促進帶狀皰疹后遺神經痛康復的總有效率分別為77.8%（28/36）和55.6%（20/36），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制尚不明了，一般認為本病與病毒侵犯脊髓神經后根的神經節，引起神經組織內炎性水腫、出血甚至壞死、神經纖維粘連及瘢痕形成有關[8]。中老年人通常抵抗力低下，神經修復功能差，故老年患者PHN發病率較高，疼痛頑固，尚無有效的對因治療方法[9]。有研究表明中醫綜合療法治療PHN有較好效果[10]。本病屬于中醫學“蛇串瘡”的范疇，中醫認為帶狀皰疹初期多因情志內傷，肝氣郁結，久而化火，夾風則上竄頭面，夾濕則發于陰部及下肢，火毒熾盛則發于軀干，而年老體弱及素體血虛肝旺之人，則容易導致濕熱毒蘊，氣血凝滯，經絡阻塞不通，則疼痛劇烈，病程遷延，形成帶狀皰疹后遺痛。因此本研究采用的中醫護理方法，可有效地解除疼痛，是PHN綜合治療的關鍵措施之一。

中醫護理是在中醫基本理論指導下的護理工作，兼任行針施炙、配藥熬藥、觀察護理等綜合工作。本研究采用辨證施護方法，在基礎護理的情況下結合穴位貼敷、耳穴貼壓、穴位按摩等方法給予PHN整體護理干預措施。穴位貼敷是將穴位貼片用于人體特定部位或穴位而產生作用的一種護理方法，通過刺激夾脊穴，振奮督脈陽氣、調節諸經氣血，可達到通調臟腑經絡的目的，使正氣得助，瘀滯得通，通則不痛[11]。中醫優質護理從多個角度出發，解決患者內心疑慮，使其保持樂觀積極的心態;轉移患者對疼痛的注意力，降低疼痛閾值;促進患者營養攝取，保持各營養成分均衡;提高對疾病、護理治療的理解度，提升對于護理、治療工作的依從度;使患者感受親情溫暖，消除患者負性心理情緒，通過各因素協同作用，促進患者神經痛恢復[12]。

本研究中，中醫護理組和基礎護理組在促進PHN康復的總有效率分別為77.8%（28/36）和55.6%（20/36），差異有統計學意義（P<0.05）。結果顯示，實施優質中醫護理后帶狀皰疹患者后遺神經痛的緩解程度明顯優于基礎護理組，說明中醫優質護理技術可以有效緩解患者的癥狀。值得在臨床上進一步驗證和推廣應用。但是本研究樣本量較小，療效觀察時間較短;若能加大樣本量并延長療效觀察時間，可待進一步研究。

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（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：張亮亮）