動機性訪談對精神分裂癥患者服藥依從性的臨床效果

王金蓮 瞿雪亞 高惠華 黃娟

【摘要】 目的：探討動機性訪談對精神分裂癥患者服藥依從性的臨床價值。方法：選取2017年10月-2018年6月于筆者所在醫院精神科住院的精神分裂癥患者80例，均符合納入標準。按隨機數字表法分為對照組及干預組，每組40例。對照組進行常規護理，干預組在常規護理基礎上采用一對一、分階段式的動機性訪談方式，干預時間為8周。結果：兩組入院時服藥依從性、SDSS及QOL-P評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理8周后，干預組服藥依從性高于對照組（字2=13.06，P<0.05）。護理8周后，干預組SDSS評分為（7.30±2.30）分，低于對照組的（10.20±1.40）分（P<0.05）。護理8周后，干預組生理維度評分為（18.36±5.52）分，心理維度評分為（27.75±6.35）分，社會維度評分為（26.44±6.32）分，癥狀維度評分為（11.85±4.82）分，均低于對照組的（25.76±4.87）、（32.75±5.27）、（30.63±5.41）、（14.78±5.13）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對精神分裂癥患者實施動機性訪談護理，能有效提高患者治療依從性，促進疾病康復。

【關鍵詞】 精神分裂癥患者 動機性訪談護理 服藥依從性

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of motivational interview on medication compliance of schizophrenic patients. Method： From October 2017 to June 2018， 80 schizophrenic patients who met the admission criteria were hospitalized in our psychiatric department. The patients were divided into the control group and the intervention group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， while the intervention group received one-to-one and step-by-step motivational interview on the basis of routine nursing， and the intervention time was 8 weeks. Result： Medication compliance， SDSS and QOL-P scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 8 weeks of nursing， medication compliance in the intervention group was higher than that of the control group （t=13.06， P<0.05）. After 8 weeks of nursing， SDSS score of the intervention group was （7.30±2.30） points， which was lower than （10.20±1.40） points of the control group （P<0.05）. After 8 weeks of nursing， the physiological dimension score was （18.36±5.52） points， the psychological dimension score was （27.75±6.35） points， the social dimension score was （26.44±6.32） points and the symptom dimension score was （11.85±4.82） points in the intervention group， which were lower than （25.76±4.87）， （32.75±5.27）， （30.63±5.41） and （14.78±5.13） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of motivational interview nursing for schizophrenic patients can effectively improve the compliance of patients with treatment and promote the rehabilitation of the disease.

精神分裂癥是臨床上常見的一種精神疾病，表現為知、情、意和行為等多方面的障礙及精神活動與環境不協調[1]。精神分裂癥是重性精神病之一，流行病學調查顯示，本病的患病率約為1%，發病率為0.07‰～0.14‰，具有高致殘致死率和高復發率的特點，嚴重增加了家庭及社會的經濟負擔[2]。據國內研究統計，精神分裂癥患者的疾病復發原因中有55%～76%是因為停用藥物所致[3]。維持服藥治療是預防精神分裂癥患者復發的主要方法[4]。本文對精神分裂癥患者實施動機性訪談，對提高精神分裂癥患者服藥依從性，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年6月于筆者所在醫院精神科住院的精神分裂癥患者80例，均符合納入標準。納入標準：（1）均符合ICD-10關于精神分裂癥的診斷標準;（2）年齡18～60歲，文化程度在小學以上，交流無障礙，能用語言表達內心體驗;（3）住院時間≥70 d;（4）精神病簡明評定量表（BPRS-CR）>35分。排除標準：（1）嚴重軀體疾病和傳染性疾病;（2）嚴重藥物不良反應;（3）中途主動要求退出。按隨機數字表法分為對照組及干預組，每組40例。對照組男22例，女18例;年齡18～60歲，平均（35.5±6.5）歲。干預組男21例，女19例;年齡18～59歲，平均（34.0±7.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及監護人對研究內容知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括按時監測生命體征，指導患者用藥，進行常規宣教，講解精神分裂癥的相關知識。

干預組在常規護理基礎上實施一對一、階段式動機性訪談，干預時間為8周，由經過培訓的護士完成。（1）訪談前詢問患者在疾病恢復中遇到的困難，鼓勵患者思考，帶著疑問參與到訪談中。（2）訪談第一階段（5 min）。幫助患者了解自身在疾病中的表現，正確認識疾病，通過圖片、多媒體等方式進行健康教育。（3）訪談第二階段（10 min）。鼓勵患者進行闡述，了解患者對疾病恢復的期望與認為的所遇到問題的解決方式。引導患者面對現實，正確認識疾病、家庭、婚姻等問題，指導患者正確排遣壓力的方式，加強與他人溝通，消除疾病的羞恥感。（4）訪談第三階段（10 min）。一一探討患者在行為干預中遇到的問題與患者認為的解決方式，并從專業角度給予建議，引導患者自我選擇，最后協商出解決方式。（5）訪談第四階段（5 min）。再次詢問患者是否存在其他問題，以及商討出的解決方式的執行難度，肯定患者前一階段的成就。根據患者個體情況制定針對性的康復計劃，并邀請患者共同參與，增強主觀能動性，盡量提升行為改變的自我效能，提升患者在護理中的參與度。訪談為每周1次。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）服藥依從性：完全依從為患者自愿按時按量服藥;部分依從為患者在督促下能按時按量服藥;不依從為患者不愿意服藥或拒服藥。服藥依從性=完全依從+部分依從。（2）社會功能：應用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評定患者各種社會角色功能及功能缺陷程度。量表包括職業和工作、婚姻和職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性共10個項目。每項評分為0～2分，0分為無異常或僅有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷，1分為確有功能缺陷，2分為嚴重功能缺陷[5]。（3）生存質量：應用精神患者生存質量問卷（QOL-P）評定，分生理、心理、社會和癥狀四個維度，分別包括12、12、14、7個條目，每個條目采用5級評定法，從1分（沒有）到5分（一直有）或5分（極不滿意）到1分（非常滿意），各維度評分與總分越低，生存質量越高[6]。測評由兩名精神科醫生完成。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較

對照組、干預組入院時服藥依從性分別為48%和50%，差異無統計學意義（P>0.05）;護理8周后，對照組服藥依從性為58%，顯著低于干預組的93%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組QOL-P評分比較

兩組入院時QOL-P評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理8周后，干預組生理維度、心理維度、社會維度和癥狀維度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SDSS評分比較

兩組入院時SDSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理8周后，干預組SDSS評分為（7.30±2.30）分，顯著低于對照組的（10.20±1.40）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥患者常因病情等多種因素的影響使服藥依從性降低，無法堅持完成治療，最終因治療中斷而導致疾病復發。臨床試驗證明，影響精神分裂癥患者治療效果的關鍵環節為服藥依從性[7-8]。臨床上通過常規健康宣教，提高患者認知水平而改善服藥依從性的方式僅適用于普通患者。精神分裂癥患者因認知、行為異常，常規健康宣教作用不明顯。因此，使用何種方式提高精神分裂癥患者的健康認知水平，改善患者的依從性成為臨床關注的重點[9]。

動機性訪談是一種很好的溝通方法，以患者為中心，力求改變患者的動機，從而達到改變患者行為的目的[10]。動機性訪談是一種新的健康教育模式，相對于過去傳統模式來講，最大的優勢是患者能主動接受相關疾病知識[11]。護士通過動機性訪談的健康宣教模式來鼓勵患者挖出內心的情感矛盾，通過合適的方法幫助患者解決困惑;與此同時，通過動機性訪談能讓患者參與治療，明確治療方法，增強患者行為改變的信心，積極發揮患者的自覺行為，提高患者的自我管理效能，對同自身息息相關的風險與利益進行分析，從而說服自己接受治療[12]。近年來，有國內學者將動機性訪談和階段性干預相結合來提高冠心病患者服藥依從性[13]。本研究將動機性訪談應用于精神分裂癥患者服藥護理中，評估以患者為中心的教育模式在精神分裂癥患者中的應用效果。另外，考慮到精神分裂癥患者的特殊性，本研究制訂了動機性訪談干預計劃，分為四個階段，明確每個階段的訪談形式、時間和內容，并根據臨床實踐效果及時調整與完善干預計劃，逐步尋求符合精神分裂癥患者的干預模式。結果顯示，兩組入院時服藥依從性、SDSS及QOL-P評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理8周后，干預組服藥依從性明顯高于對照組，QOL-P及SDSS評分均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，動機性訪談的護理模式一方面能夠改善精神分裂癥患者服藥態度、認知及依從性，提高治療效果，促進疾病康復;另一方面為完善動機性訪談干預模式積累臨床數據，具有基礎理論和臨床實踐的雙重意義。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：李盈）