針對性護理干預在PCNL治療復雜腎結石中的效果研究

林玉枝

【摘要】 目的：研究針對性護理干預對PCNL（經皮腎鏡取石術）治療復雜腎結石患者的效果。方法：選取筆者所在醫院2017年6月-2018年6月收治的72例需經PCNL治療的復雜腎結石患者，將其隨機均分為觀察組與對照組，每組36例。其中觀察組實行針對性護理干預，對照組實行常規護理，比較兩組手術及住院時間、術后并發癥發生率和護理滿意度。結果：觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（t=2.79、4.11，字2=4.13、4.74，P<0.05）。結論：針對經PCNL治療的復雜腎結石患者，在圍術期實行針對性護理干預，能有效降低其術后并發癥發生率，提高手術治療效果，減少其住院時間，在臨床護理中有明顯價值，值得多加推廣應用。

【關鍵詞】 PCNL治療 復雜腎結石 針對性護理 護理成效

[Abstract] Objective： To study the effect of targeted nursing intervention in the treatment of complex renal stones with PCNL. Method： Seventy-two patients with complex renal calculi treated with PCNL in our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， 36 cases in each group. The observation group was given targeted nursing intervention， while the control group was given routine nursing. The operation and hospitalization time， the incidence of complications and the satisfaction degree of nursing were compared between the two groups. Result： The operation time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group， and the nursing satisfaction rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （t=2.79， 4.11，? 字2=4.13， 4.74， P<0.05）. Conclusion： For patients with complex kidney stones treated with PCNL， targeted nursing intervention during perioperative period can effectively reduce the incidence of postoperative complications， improve the effect of surgical treatment， reduce the length of hospital stay， and have obvious value in clinical nursing. It is worth more promotion and application.

PCNL即經皮腎鏡取石術，是臨床上針對腎結石的一種常見治療方式，它具有創傷性小、安全性高、效果顯著等特點，很大程度上保證了結石的一次性清除率，同時也是復雜性腎結石的首選治療方式[1-2]。復雜性腎結石在泌尿系統結石中較為常見，碎石難度大且病情容易復發，給患者造成了很大的經濟負擔及心理壓力，不利于其生存質量的提高[3-4]。而PCNL治療后的復雜性腎結石患者也有一定概率發生感染、出血等并發癥，會給患者的預后帶來不良影響。因此，本文主要研究針對性護理干預在PCNL術后患者護理中的效果。研究選取筆者所在醫院2017年6月-2018年6月收治的72例患者進行對照研究，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫院2017年6月-2018年6月收治的需經PCNL治療的復雜腎結石患者。納入標準：（1）所選患者參照《泌尿系結石臨床診斷治療學》及影像學檢查確診為復雜性腎結石且需經PCNL治療[5];（2）未經過開放性取石術治療;（3）無藥物過敏史。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病及肝腎損害;（2）患有其他慢性消耗性疾病（腫瘤等）;（3）患有精神類疾病，不能配合本次研究。將其隨機分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組男20例，女16例，年齡30～69歲，平均（48.92±2.03）歲;對照組男18例，女18例，年齡31～67歲，平均（48.65±1.97）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵醫囑對患者采取常規護理措施，包括術前常規檢查和定時生命體征監測等。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上實施針對性護理干預措施，具體如下。（1）尿培養。確保對患者進行中段尿培養，防止其發生感染影響手術進程。（2）心理護理。定期為患者進行心理疏導，并為患者講解手術基本步驟和注意事項，減輕患者的心理負擔。（3）體位適應。對患者講解手術需要體位并囑其提前適應，防止因體位問題影響手術時間和最終治療效果。（4）防止便秘。為防止患者術后因便秘導致大便時過于用力造成傷口出血，要在術前為患者做灌腸清理并輔助其做排便訓練，預防術后便秘。（5）術后出血護理。患者會因手術時的損傷造成術后出血，因此術后要立刻夾閉腎造瘺管4～6 h進行壓迫止血，并隨時注意引流液顏色、性質等，發現異常隨時向上級醫生反映。（6）術后感染護理。復雜性腎結石的手術時間會較正常腎結石的要長，且結石多數會波及周圍器官組織造成梗阻或感染，所以手術后更容易因其創口較大而發生感染，應時刻注意創口與引流管的清潔且在操作時嚴格遵守無菌原則[6-7]。（7）術后漏尿護理。保持腎造瘺管的暢通，防止碎石堵塞，囑患者多飲水，增加尿液和碎石的排出。（8）術后疼痛護理。術后傷口處及患者排石時都會有一定的痛感，應積極與患者講解疼痛的原因，緩解其緊張和恐懼的情緒，密切關注患者的狀態，若發現其疼痛難忍時立刻匯報給上級醫生，給予其止痛藥治療[8]。（9）術后日常生活指導及健康宣教。告誡患者術后宜飲食清淡，忌辛辣刺激，禁止劇烈運動，并在患者出院前對其和家屬做腎結石相關知識的宣教，防止其術后養護不當或復發。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、住院時間、術后并發癥發生率和護理滿意度。采用醫院自制護理滿意度調查量表進行滿意度調查評估，滿分100分;85～100分表示滿意，65～84分表示比較滿意，64分及以下表示不滿意。總滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本組數據均經SPSS 20.0軟件處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（t=2.79、4.11，P<0.05），見表1;觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.13，P<0.05），見表2;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.74，P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國社會水平的不斷發展，人們的不良生活習慣也逐漸增多，腎結石的發病率也在呈逐年遞增趨勢。復雜性腎結石是腎結石中病情較復雜，治療難度較大的一種，它包括了巨大、多發及鹿角形腎結石等[9]。若使用開放性取石術進行治療，不但創口較大，增大了手術難度和危險性，增加術后出血及感染發生概率，而且碎石成功率較低且容易復發，給患者造成了極大的經濟及心理壓力[10]。PCNL是一種微創取石術，具有很高的安全性，且臨床證明治療效果顯著，現多被用于復雜性腎結石的治療。但是經PCNL治療后患者也會有一定概率并發出血、感染、發熱等癥，對其術后恢復極為不利[11]。針對性護理干預是一種全面積極的系統化護理模式，會根據患者的自身情況結合手術過程進行詳細分析并調整護理方式，使護理的臨床成效更加明顯[12]。本文對觀察組患者進行針對性護理干預，從術前、術后兩方面、多角度出發，極大提高了護理工作的全面性，有助于患者術后各項指標的提升。因此，在針對行PCNL的患者進行護理時，要充分評估其術前各項身體指標，術中密切配合并協助醫生完成手術，術后對患者出現的各種臨床表現進行嚴密監測，隨時就出現的問題進行合理有效的應對，并且在心理、飲食起居等方面對患者進行合理的疏導與安排，更有效的幫助患者提高術后恢復水平。

本次研究采取對PCNL手術患者實施針對性護理干預與常規護理措施進行對照，結果顯示，觀察組護理總滿意率高于對照組（P<0.05），說明針對性護理干預效果顯著;經過護理后，觀察組術后感染、出血等并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明針對性護理對于患者并發癥發生率的改善效果明顯;護理后，觀察組手術時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），說明針對性護理干預對于患者的術后恢復水平改善程度顯著。

綜上所述，針對經PCNL治療的復雜腎結石患者，在圍術期實行針對性護理干預，能夠明顯提升臨床治療效果，降低患者并發癥發生率，縮短患者住院時間，減輕患者經濟負擔及心理壓力，提高患者滿意度，值得在臨床上加以推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：馬竹君）