左西孟坦注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年急性心力衰竭的臨床治療效果

鄭靜 李軍

【摘要】 目的：探討左西孟坦注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年急性心力衰竭患者血漿腦鈉肽（BNP）的影響及療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月78例老年急性心力衰竭患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各39例。對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)+鹽酸多巴酚丁胺注射液治療，觀察組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)+左西孟坦注射液治療，對(duì)比兩組療效、血漿BNP、心輸出量、心臟指數(shù)、心率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為97.44%，高于對(duì)照組的79.49%（P<0.05）;治療后觀察組血漿BNP低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組心輸出量、心臟指數(shù)高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.26%、15.38%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：左西孟坦聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可改善老年急性心力衰竭患者的心輸出量、心臟指數(shù)、心率，提高臨床效果，降低血漿腦鈉肽水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年 急性心力衰竭 左西孟坦注射液 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Levosimendan Injection combined with non-invasive ventilator on plasma brain natriuretic peptide （BNP） in elderly patients with acute heart failure. Method： A total of 78 elderly patients with acute heart failure in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the observation objects. According to the random number table method， patients were divided into the control group and the observation group， 39 cases in each group. The control group was treated with non-invasive ventilator+Dobutamine Hydrochloride Injection， while the observation group was treated with non-invasive ventilator+Levosimendan Injection. The curative effect， plasma BNP， cardiac output， cardiac index， heart rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 97.44%， which was higher than 79.49% of the control group （P<0.05）. After treatment， the plasma BNP of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the cardiac output and cardiac index of the observation group were higher than those of the control group， and the heart rate was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group was 10.26% and 15.38% respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Levosimendan combined with non-invasive ventilator can improve cardiac output， cardiac index and heart rate in elderly patients with acute heart failure， improve curative effect and reduce plasma BNP level， which is worthy of promotion.

急性心力衰竭指急性發(fā)作的心功能異常所致的以肺水腫、心源性休克為典型表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。急性心力衰竭屬于常見(jiàn)的心血管危重癥。據(jù)報(bào)道，在住院心血管疾病中，心力衰竭比例約為16%～18%[2]。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年急性心力衰竭患病率呈增高趨勢(shì)，已成為導(dǎo)致老年人死亡的重要病因。既往在老年急性心力衰竭治療中所用的正性肌力藥物會(huì)增加心肌耗氧量，增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。左西孟坦屬于新型正性肌力藥物，能夠在不增加心肌耗氧量的情況下增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌收縮功能。本研究對(duì)老年急性心力衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合左西孟坦治療，探討臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月78例老年急性心力衰竭患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NAYA）分級(jí)為Ⅳ級(jí);（3）無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并低血壓;（2）合并肺部疾病;（3）肝腎功能不全;（4）意識(shí)障礙;（5）既往精神疾病史;（6）近3個(gè)月發(fā)生急性腦血管疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各39例。對(duì)照組男22例，女17例;年齡60～78歲，平均（67.37±4.22）歲;病程5個(gè)月～3年，平均（1.08±0.43）年。觀察組男24例，女15例;年齡60～82歲，平均（68.13±4.56）歲;病程6個(gè)月～4年，平均（1.13±0.46）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

兩組入院后給予血管擴(kuò)張藥、利尿劑等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，采用S/T模式，參數(shù)設(shè)置為呼氣4～8 cm H2O，吸氣8～18 cm H2O，氧流量5～10 L/min;鹽酸多巴酚丁胺注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297）5 μg/（kg·min）持續(xù)24 h泵入。觀察組在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)基礎(chǔ)上給予左西孟坦注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043）12 μg/（kg·min）持續(xù)24 h泵入。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療24 h后觀察兩組臨床效果。顯效為NAYA分級(jí)提高≥2級(jí)，有效為NAYA分級(jí)提高1級(jí)，無(wú)效為NAYA分級(jí)無(wú)變化或病情惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前、后采集患者靜脈血3 ml，測(cè)定血漿BNP水平。（3）測(cè)定心輸出量、心臟指數(shù)、心率。（4）觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血漿BNP比較

治療后兩組血漿BNP均較治療前降低，觀察組血漿BNP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心輸出量、心臟指數(shù)、心率比較

兩組治療后心輸出量、心臟指數(shù)均較治療前增加，心率較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后心輸出量、心臟指數(shù)均高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組低鉀血癥1例，頭暈2例，心動(dòng)過(guò)速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%（4/39）;對(duì)照組收縮壓升高2例，惡心3例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%（6/39）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.459，P=0.498）。

3 討論

急性心力衰竭患者預(yù)后較差，病死率較高。據(jù)報(bào)道，住院急性心力衰竭死亡率約為3%，3年死亡率約為30%，5年死亡率約60%[3]。老年急性心力衰竭患者臨床表現(xiàn)主要為肺水腫、心排血量降低等。在臨床治療中，糾正低氧血癥、改善心肌收縮功能是緩解病情、改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。臨床上主要給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，并結(jié)合正性肌力藥物改善心肌收縮功能，但效果欠佳[5-7]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)即持續(xù)氣道正壓通氣，能夠快速改善血氧飽和度降低引發(fā)的癥狀，糾正低氧血癥。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于老年急性心力衰竭患者中，以高氧流量5～10 L/min通入能夠增加機(jī)體組織供氧，改善低氧血癥[8-9]。左西孟坦為鈣離子（Ca2+）增敏劑，能夠結(jié)合心肌肌鈣蛋白C（TnC），從而增強(qiáng)Ca2+的敏感性，提高心肌收縮力，且不會(huì)增加心肌耗氧量。左西孟坦還可促進(jìn)腺嘌呤核苷三磷酸敏感性，使鉀通道開(kāi)放，起到擴(kuò)張血管的作用。左西孟坦聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠起到協(xié)同增效的作用，具有糾正低氧血癥、改善心肌收縮功能的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率、心輸出量、心臟指數(shù)均高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明左西孟坦聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可改善老年急性心力衰竭患者的心輸出量、心臟指數(shù)及心率，臨床療效確切，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有良好的安全性。BNP是由心肌細(xì)胞合成和釋放的激素，主要分布于心室。心力衰竭后，BNP合成增加并釋放入血，從而導(dǎo)致患者血漿中BNP水平升高。相關(guān)研究表明，BNP參與心力衰竭的發(fā)生過(guò)程，BNP水平高低與心力衰竭程度呈正相關(guān)，且BNP升高是心源性死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10-11]。本研究中，觀察組經(jīng)左西孟坦聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，BNP水平較治療前明顯下降，且低于對(duì)照組。表明左西孟坦聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可降低老年急性心力衰竭患者血漿BNP水平，起到保護(hù)心臟、減輕心衰程度的作用，可能與左西孟坦改善心肌收縮功能、擴(kuò)張血管有關(guān)[12]。

綜上所述，左西孟坦聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可改善老年急性心力衰竭患者的心輸出量、心臟指數(shù)、心率，提高臨床效果，降低血漿腦鈉肽水平，值得推廣。

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（收稿日期：2019-07-25） （本文編輯：李盈）