中西醫結合治療老年風濕病的臨床效果觀察 ??

陳春偉

【摘要】 目的：淺析老年風濕病患者的治療中應用中西醫聯合給藥對總體療效的促進價值。方法：篩選筆者所在醫院收治的122例于2015年5月

-2018年5月經確診后入院接受治療的風濕病老年患者納入本次研究，并依照風濕病對癥治療差異作分組依據行對比論證，其中一組61例采用西藥給藥支持，為西醫組，另一組61例采用中西醫聯合給藥支持，為聯合組。治療結束后就兩組患者的綜合療效、生活質量評估及疾病復發率行對比論證。結果：聯合組在臨床療效、日常生活質量及1年內疾病復發率上均較西醫組更優，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對老年風濕病的治療，中西聯合可促療效最大化，利于患者生活質量提升，復發率可控性好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 老年 風濕病 中西醫結合 生活質量 復發率

[Abstract] Objective： To make a brief analysis of integrated Chinese and western medicine on the overall treatment efficacy for elderly rheumatism patients. Method： 122 elderly rheumatism patients treated from May 2015 to May 2018 in our hospital were selected. According to different therapies， patients were assigned to western medicine group （n=61， western medicine） and integrated group （n=61， integrated Chinese and western medicine）. The overall treatment efficacy， quality of life and recurrence rate were compared. Result： The clinical treatment efficacy， quality of life and recurrence rate in 1 year of integrated group were better than those of western medicine group （P<0.05）. Conclusion： The integrated Chinese and western medicine can maximize the treatment efficacy， improve the quality of life and reduce the recurrence rate. It is worthy of clinical promotion.

風濕病屬臨床常見炎癥病變之一，是一種關節性疾病，可侵及機體肌肉、骨骼、血管或結締組織。由于老年群體自身機能有所下降，加之免疫力不足，易受各類疾病侵入。本文所論及的風濕病正是老年群體中好發疾病之一，在老年人中具有較高的疾病病發率，且病程往往較為長久，進展緩慢，病情反復，需接受長期治療，且尤為注重平日的自我護理。一旦日常生活中疏于對疾病的管控，長此以往下病情惡性發展將可致機體神經系統、關節等的嚴重并發癥發生，即為不利預后[1-2]。風濕病患者臨床常見表現即為關節炎，該炎癥類疾病影響下，患者日常生活將會受程度不一的負性影響。輕者伴隨有相關痛感及關節活動功能障礙，重者關節痛感將加劇甚至疼痛難忍，最終可誘發關節畸形發生，造成不可逆影響，嚴重損及患者后續生活質量。目前，臨床就風濕病患者的疾病治療主張保守理念，即給藥支持結合相應的護理維續。而結合臨床實際觀察發現，常規的西藥雖具備一定程度的治療效果，但其療效表現較難令人滿意，且經治療后疾病再復發現象亦較為突出[3-4]。故此，本研究將在西醫支持下，加用中醫治療并與單純西醫給藥下療效進行對比論證，探討中西醫結合對老年風濕病的治療效果可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月-2018年5月的122例風濕病老年患者作研究對象，納入標準：（1）所有患者入院診斷確診為風濕病;（2）治療開展前1個月無非甾體類消炎藥或對癥中藥服用史;（3）無相關治療藥物過敏史。排除標準：（1）合并嚴重臟器官功能性疾病者;（2）認知功能障礙者。根據治療方法差異作分組依據。其中一組61例采用西藥給藥支持，為西醫組，組內男女比例31∶30，平均年齡（68.54±6.84）歲，平均病程（5.86±1.03）年;另一組61例采用中西醫聯合給藥支持，取名聯合組，組內男女比例33∶28，平均年齡（67.39±6.58）歲，平均病程（5.72±1.12）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可作樣本研究。

1.2 方法

本次研究西藥選用雙氯芬酸鈉緩釋片（扶他林;生產企業：北京諾華制藥有限公司;國藥準字：H10980297;規格75 mg/片），給藥方式口服，2片/d。西醫組單一雙氯芬酸鈉緩釋片口服給藥，聯合組在雙氯芬酸鈉緩釋片口服給藥基礎上加以中藥湯劑加減治療，1劑/d，2次/d，早晚頓服。兩組以4周作1療程，共同接受2療程用藥計8周。后續展開為期1年的電話隨訪以掌握患者1年內疾病復發情況，并借此展開后續護理及治療督促。中藥湯劑處方：薏苡仁20 g，川芎、木瓜、獨活、懷牛膝、桂枝、羌活各10 g，川烏8 g，甘草、馬錢子各6 g。針對風濕病下伴較明顯疼痛者，可加以沒藥、乳香各10 g;而明顯寒證下可加以吳茱萸、附子各10 g;存有明顯濕熱者，當減去川烏，并添加石膏20 g及知母10 g入方。

1.3 觀察指標

（1）療效：①顯效：患者臨床諸如關節疼痛等癥狀獲顯著改善;②有效：患者臨床諸如關節疼痛等癥狀有所改善;③無效：患者臨床諸如關節疼痛等癥狀并無改善或惡化[5]。總有效=顯效+有效。（2）日常生活質量：采用生活質量量表（SF-36）評估兩組后續日常生活質量情況，得分越高示日常生活質量越優[6]。（3）1年內疾病復發率：通過開展為期1年的電話隨訪工作，進行患者有關疾病的追蹤訪問，記錄其1年內疾病復發率。

1.4 統計學處理

文中數據以SPSS 19.0行統計學操作，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較

兩組綜合療效比較，聯合組療效更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組日常生活質量比較

兩組日常生活質量比較，聯合組日常生活質量更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組1年內疾病復發率比較

兩組1年內疾病復發率比較，聯合組1年內疾病復發率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

風濕病作為慢性關節性疾病的一種，具有病情進展緩、疾病易反復等臨床特征。相關報道顯示[7-9]，風濕病的發病機制可能與人體勉勵力強弱及體質因素密切相關。老年群體受機體免疫功能下降影響，是各類疾病的好發人群，本文所論及的風濕病亦屬該群體較為高發。結合臨床疾病問診發現，在受涼刺激抑或受凍影響下，可誘發風濕病病發。針對風濕病的治療，臨床主張及早治療，以促進良好可控預后。疾病放任不管由其惡性發展下，最終可慢性侵及相關關節，造成關節活動性障礙，甚至可致患者產生關節畸變，進而使其正?；顒庸δ苁茏?，損及優良生活質量[10-11]。風濕病下關節常伴隨有相應疼痛表現，而隨著病情的加重，疼痛可加劇。既往針對風濕性關節炎伴疼痛癥狀采用相應消炎止痛藥物對癥治療，雖具備一定程度的藥用價值，但結合綜合臨床療效觀察，其因并發癥多、耐受差及高復發等不利因素存在，故綜合療效往往難令人滿意[12-13]。而本研究通過在西藥雙氯芬酸鈉緩釋片基礎上加用中藥湯劑聯合治療，聯合組在臨床療效、日常生活質量及1年內疾病復發率上均較西醫組更優。究其原因，中醫辨證下風濕屬“痹癥”，病發因風濕熱毒侵襲下致臟腑虧損、體生濁痰，而致營衛不和，體內濕熱;患者經絡不得通，四肢不得養，進而生疼致腫。而本文中藥湯劑中處方中，薏苡仁、木瓜可祛濕健脾、舒筋利骨;川芎、獨活、羌活可祛濕止痛;桂枝、牛膝即可通經絡，亦可利關節;馬錢子更消腫止痛;諸藥相合，可通絡祛風，鎮痛除濕，臨床安全性可，老年人群亦可實現良好耐受[14-15]。

綜上，針對老年風濕病的治療，中西聯合可促療效最大化，利于患者生活質量提升，復發率可控性好，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-01） （本文編輯：張亮亮）