同伴教育模式在提升乳腺癌患者化療后婚姻質量及心理應激狀況的應用研究

廖雙梅 王春艷 李大鳳

【摘要】 目的：探討同伴教育模式在提升乳腺癌患者化療后婚姻質量及心理應激狀況的應用研究。方法：選取筆者所在醫院2017年12月-2018年12月收治的88例乳腺癌化療患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各44例。對照組采取常規護理，觀察組采用常規護理+同伴教育模式干預。于干預前后使用Olson婚姻質量調查問卷評價患者婚姻質量，使用應激分量表（SRSS）評價患者心理應激狀況，并比較兩組基本生命體征指標（血壓、心率、脈搏）異常率。結果：干預前兩組婚姻質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組婚姻質量評分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組心理應激評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組心理應激評分均有所下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組血壓、心率異常率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：同伴教育模式能提高乳腺癌化療患者婚姻質量，并能改善心理應激狀況。

【關鍵詞】 同伴教育模式 乳腺癌 化療 婚姻質量 心理應激 情緒狀態

[Abstract] Objective： To explore the application of peer education model in improving the marital quality and psychological stress status in patients with breast cancer after chemotherapy. Method： A total of 88 patients with breast cancer chemotherapy admitted in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 44 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given routine nursing and peer education model. Before and after intervention， the Olson marital quality questionnaire was used to evaluate the marital quality. The stress subscale （SRSS） was used to evaluate the psychological stress status of patients. The abnormal rate of basic vital signs （blood pressure， heart rate， pulse） was compared between the two groups. Result： There was no significant difference in marital quality scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the marital quality scores of both groups were improved， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in psychological stress scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the psychological stress scores of both groups were decreased， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The abnormal rates of blood pressure and heart rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Peer education model can improve the marital quality and promote psychological stress in patients with breast cancer chemotherapy.

[Key words] Peer education model Breast cancer Chemotherapy Marital quality Psychological stress Emotional state

First-authors address： Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jingmen 448000， China

乳腺癌是一類原位癌，本身并不具有威脅性，但因癌細胞易轉移至身體其他部位引起全身性病變而具有難治愈性，乳腺部位的癌細胞脫落后隨血流或淋巴到達全身，具有極強的轉移性[1-2]。與其他部位癌癥相比，乳腺癌具有侵襲能力強、惡性程度高的特點，因此治愈率極低，患者預后較差，生存期短，被人們稱之為“絕癥”[3-4]。乳腺癌多以手術結合放化療手段予以治療，治療周期較長且有一定復發率，接受治療的患者會伴有不同程度的心理問題，因此在治療期間需要對患者施以有效的護理措施。本研究采用同伴教育模式對乳腺癌化療患者進行干預，探討其對婚姻質量、心理應激狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年12月-2018年12月收治的乳腺癌化療患者88例。納入標準：（1）化療后各項基本體征正常，病情較穩定;（2）無意識障礙，具表達能力。排除標準：（1）生存期小于3個月者;（2）精神疾病者;（3）因各種原因不能完成本次研究者。按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各44例。觀察組患者年齡45～68歲，平均（51.32±6.24）歲;病程0.5～3.5年，平均（1.26±0.51）年;文化程度：小學及以下3例，初中22例，高中及以上19例。對照組患者年齡45～68歲，平均（51.38±6.29）歲;病程0.5～3.5年，平均（1.25±0.54）年;文化程度：小學及以下3例，初中21例，高中及以上20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均對本研究知情同意，本研究獲得醫院倫理委員會允許。

1.2 方法

對照組采用常規護理，內容包括生命體征的監測、協助患者排痰和大小便、定時按摩下肢緩解肌肉緊張、嚴格根據病情制定飲食醫囑等。觀察組在此基礎上另加同伴教育模式干預。具體措施如下。（1）在觀察組中選擇4例優秀的同伴教育模范，須滿足：①病情穩定，生存期大于5個月;②性格外向樂觀，善于表達;③熟練掌握乳腺癌化療相關醫學知識。（2）對選中的4例同伴教育模范進行溝通和培訓，內容為化療基本護理常識（膳食、運動、作息等指導）、溝通技巧、情緒調節技巧。（3）每10人為一組，分配一名同伴教育模范作為組長，共四組。（4）由組長組織活動，每周進行1次病情討論會，引導組內患者講出易觸發情緒低迷的問題及原因，組長針對具體問題進行疏導，并不斷鼓勵組內成員建立信心，并向組內成員定期普及針對化療藥物不良反應的具體應對措施，不斷總結自身經驗并講授給成員。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）婚姻質量評分：干預前后使用Olson婚姻質量調查問卷評價兩組的婚姻質量，評分范圍124～620分，評分越高表示婚姻質量越好[5]。（2）心理應激評分：干預前后使用應激評定量表（SRRS）評價患者心理應激狀況，評分范圍43～215分，評分越低表示心理應激狀況越好[6]。（3）生命體征異常率：干預結束后測定兩組血壓、心率和脈搏，統計各項異常情況，并計算異常率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組婚姻質量評分比較

干預前兩組婚姻質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組婚姻質量評分均有所提高（P<0.05），且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理應激評分對比

干預前兩組應激評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組應激評分均有所下降（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生命體征異常率對比

觀察組血壓、心率異常率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前全國范圍內乳腺癌發病率逐年上升，患者在切除乳腺后通常可發生其他部位癌癥，危機患者生命，目前針對乳腺癌的治療多以放療、化療為主。有研究發現，對化療后的乳腺癌患者施以科學有效的護理策略有助于提高其生活質量，改善其應激狀況[7]。同伴教育模式是指具有相同年齡、文化程度及病種的一類人共同分享信息或技能的一種健康教育形式，近些年已經逐漸應用于化療后患者護理方面。

本研究發現，觀察組婚姻質量改善程度優于對照組，提示同伴教育模式能提高乳腺癌化療患者婚姻質量，這與袁麗麗等[8]的研究結果一致。分析其原因：同伴教育模式將具有相同年齡、相同疾病的患者組織在一起，對促進患者情感共鳴具有益處，以團體為單位能提高患者的相處適應性，通過組員之間的溝通提高了交流技巧，引導患者以積極的態度對待生活，將患者精力和目光更多放在當下的治療和生活中，能提高患者珍惜現在的意識[9-11]。研究結果顯示，觀察組心理應激狀況改善程度優于對照組，提示同伴教育模式能顯著改善患者的應激狀態。人在接受社會、心理等某些應激源時會出現一系列全身性非特異性適應反應，通常會出現高度緊張的情緒狀態，會對身體造成不同程度的損傷。同伴教育模式拉近組員之間的心理距離，間接起到了心理治療的效果，有助于減輕悲哀、憤怒等不良情緒。本研究還發現，同伴教育模式還能降低血壓、心率異常率，改善患者的心理應激狀況，與楊麗敏等[12]研究結果一致。原因可能是在組長的帶領下，成員情緒狀態得到了一定的穩定和改善，且通過病情交流增加了對化療的認識度，避免因對化療的抵觸情緒引起強烈的心理應激反應[13]。

綜上所述，對乳腺癌化療患者施加同伴教育模式能提高其婚姻質量，改善心理應激狀況。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：桑茹南）