糖尿病與非糖尿病急性腹膜炎患者并發癥相關危險因素分析

李世清 胡立春

【摘要】 目的：探究分析糖尿病與非糖尿病急性腹膜炎患者發生并發癥的相關危險因素。方法：回顧性分析筆者所在醫院外科2010年1月1日-2016年12月31日首次住院、診斷明確、完成1年期隨訪的420例急性腹膜炎患者的相關臨床資料，對發生并發癥患者區分糖尿病和非糖尿病患者，進行一般資料、生化指標、致病菌培養結果等與并發癥發病關系的單因素分析;利用多因素Logistic回歸模型區分析并發癥獨立危險因素。結果：在完成1年隨訪的患者中，合計發生并發癥患者196例，發病率46.67%，死亡患者23例，死亡率11.73%;其中非糖尿病急性腹膜炎患者168例，發生并發癥患者63例，并發癥發生率37.50%，死亡4例，死亡率6.35%;糖尿病急性腹膜炎患者252例，發生并發癥患者133例，并發癥發生率52.78%，死亡19例，死亡率14.29%。非糖尿病和糖尿病急性腹膜炎患者發生并發癥的單因素分析顯示，有并發癥組的年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、高脂血癥、TC、CRP、G-菌感染率、HbA1c均顯著高于無并發癥組（P<0.05）;糖尿病和非糖尿病急性腹膜炎患者并發癥多因素Logistic回歸模型分析顯示，CRP、高齡、高脂血癥和BMI≥24 kg/m2均為糖尿病和非糖尿病急性腹膜炎患者發生并發癥的獨立危險因素（P<0.05）;HbA1c是糖尿病急性腹膜炎患者發生并發癥的獨立危險因素（P<0.05）。結論：CRP水平、高齡、高脂血癥、G-菌感染和BMI≥24 kg/m2均為急性腹膜炎患者發生并發癥的獨立危險因素，HbA1c是糖尿病急性腹膜炎患者發生并發癥的獨立危險因素，臨床中因針對上述危險因素給予相關措施。

【關鍵詞】 急性腹膜炎 糖尿病 并發癥 危險因素

[Abstract] Objective： To explore and analyze the risk factors of complications in diabetic and non-diabetic patients with acute peritonitis. Method： The clinical data of 420 patients with acute peritonitis who were hospitalized for the first time in our hospital from January 1， 2010 to December 31， 2016 were retrospectively analyzed. The patients with complications were divided into diabetic and non-diabetic patients， and the univariate analysis of the relationship between general data， biochemical indicators， pathogenic bacteria culture results and complications were made. Multivariate Logistic regression model was used to analyze independent risk factors for complications. Result： There were 196 complications， rated 46.67%， and 23 deaths， rated 11.73% during the annually retrospective. There were 168 non-diabetic patients with acute peritonitis， 63 complications rating 37.50% and 4 deaths rating 6.35%， and 252 diabetic patients with acute peritonitis， 133 complications rating 52.78% and 19 deaths rating 14.29%. Univariate analysis showed that the rate of over 60 year-old， BMI≥24 kg/m2， Gram-negative infections， Hyperlipidemia， and TC， CRP， HbA1c levels in patients with complications of non-diabetic and diabetic acute peritonitis were significantly higher than those in patients without complications （P<0.05）. The Logistic regression model showed that CRP level， over 60 year-old， hyperlipidemia and BMI≥24 kg/m2 were independent risk factors for complications in diabetic and non-diabetic patients with acute peritonitis （P<0.05）. In addition， HbA1c level was an independent risk factor for complications in diabetic patients with acute peritonitis （P<0.05）. Conclusion： CRP level， advanced age， hyperlipidemia， BMI≥24 kg/m2 and Gram-negative infections are independent risk factors for complications in patients with acute peritonitis. HbA1c level is an independent risk factor for complications in diabetic patients with acute peritonitis. Relevant measures should be taken for the above risk factors In clinical .

[Key words] Acute peritonitis Diabetes Complication Risk factors

First-authors address： Lishui Community Health Service Center of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528244， China

糖尿病是當前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病之一。最新的2013年中國疾病預防控制中心慢病中心與北京大學公共衛生學院完成的我國慢性病及其危險因素監測結果表明，我國18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%，我國成為世界上糖尿病患病人數最多的國家[1]。在糖尿病患者中，低血糖作為糖尿病治療過程中一種常見的并發癥，對后期患者疾病預測及病程判斷有嚴重影響，多次反復的低血糖，可使患者的腦細胞受到損害，使記憶力減退、反應遲鈍甚至癡呆，留下終生后遺癥[2]。所以本次對某三甲醫院糖尿病患者低血糖發生時護士處置情況進行調查，以了解護士在低血糖處置過程中存在的不足，采取改進措施，提高醫護人員對低血糖處置規范的執行率，減少患者致死、致殘及其他嚴重并發癥，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查采用歸檔病歷回顧性分析的方法，從病案室調取漳州市醫院2017年7月1日-9月30日出院的所有出院診斷有糖尿病的病歷，納入標準：（1）出院主要診斷或次要診斷有糖尿病;（2）在住院期間有發生低血糖，有或無伴有低血糖癥狀。排除標準：（1）入院診斷或出院診斷中均沒有糖尿病;（2）診斷中有“糖尿病”，但在住院期間未發生低血糖。符合標準的病例共395份。

1.2 方法

查閱護理記錄和醫生病程記錄，收集護士對患者住院過程中發生低血糖處置情況的信息，同一患者不同時間發生多次，按實際發生次數統計。低血糖診斷標準依據2013年版《中國2型糖尿病防治指南》，糖尿病患者低血糖的診斷標準為血糖值≤3.9 mmol/L[3]。

1.3 觀察指標

依據《中國2型糖尿病防治指南》中低血糖診治流程制定低血糖處置正確的評價標準統計護士對低血糖處置正確情況[3]。（1）處置正確：即患者發生低血糖時意識清楚者立即進食，若意識障礙者給予50%葡萄糖液體20～40 ml靜脈注射或胰高血糖素0.5～1.0 mg肌注。（2）及時復測：即低血糖處置后15 min測血糖，超過15 min即為不及時。（3）二次處置正確：①經低血糖處置后復測血糖仍≤3.9 mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜脈注射;②血糖≥3.9 mmol/L以上，但距離下一次進餐時間在60 min以上給予含淀粉或蛋白質食物;③血糖仍≤3.0 mmol/L，繼續給予50%葡萄糖60 ml靜脈注射。

1.4 護士分層標準

N1級（成長期）：取得注冊護士資格的護士或護師，具備大專以上學歷，工作年限≤3年;N2級（熟練期）：取得注冊護士資格的護師，具備大專以上學歷，工作年限>3年;N3級（骨干期）：取得注冊護士資格的護師及以上職稱人員，具備大專以上學歷，工作年限>7年，專科工作年限>1年;N4級（護理專家）：取得注冊護士資格的主管護師及以上職稱人員，具備大專以上學歷，工作年限>15年，專科工作年限>1年。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全院護士對糖尿病患者低血糖處置情況

本研究共收集低血糖例次459例次，全院護士低血糖處置正確440例次，正確率為95.86%;而血糖及時復測189例次，及時復測率僅41.18%;低血糖二次處置的正確424例次，正確率為92.37%。

2.2 不同科室護士對糖尿病患者低血糖處置情況比較

內分泌專科護士對低血糖處置正確率及血糖及時復測率均明顯高于非專科護士，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 各班次護士對低血糖處置情況比較

日班和夜班護士對低血糖處置情況和血糖及時復測率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 各層級護士對低血糖處置情況比較

N2、N3級護士處置的正確率較高，各層級護士間處置情況比較，差異有統計學意義（P<0.01），但各層級護士血糖及時復測率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

內分泌專科護士的處置正確率明顯高于非內分泌專科護士。分析為該院的內分泌科有多人經過系統糖尿病專科培訓（包括全國、省內、院內培訓）取得糖尿病專科護士資格，其在臨床上針對糖尿病患者的護理工作擔任著非常重要的角色，其處置低血糖的頻率及熟練度高于非專科護士[4]。為提高全院對糖尿病低血糖處置的正確率，應加強對非內分泌專科護士的培訓，通過建立院內糖尿病聯絡小組，通過定期培訓、糖尿病專科護士的護理會診，提升非內分泌專科護士的知識水平[5]，從而使在非糖尿病專科住院的糖尿病患者獲得同質化護理[6]。

根據本文結果看出，護士主導的血糖干預與監測還有待提高[7]。護士對低血糖處置后需15 min復測血糖的總體執行率卻不足50%，分析很大部分的原因與醫生有關，特別是非內分泌專科醫生對低血糖診治規范不了解有直接關系，醫生開出復測血糖的醫囑時間往往多于15 min，甚至達60 min以上，護士被動的執行醫囑，未能與醫生有效溝通，未能以指南來要求醫生按規范執行，導致復測不及時。積極倡導護士主導的教育模式在住院患者低血糖管理中的應用，提高糖尿病患者低血糖風險防范意識及規范處理流程，有利于糖尿病患者血糖安全管理[8]。

另外，醫護人員對低血糖初次處置后的血糖情況關注不足，存在安全隱患。低血糖規范處置管理中只重視發生低血糖時三部曲，即及時識別和處理、護士囑患者進食的食品種類和量符合要求或遵醫囑用藥、進食后15 min復測血糖[9]，而對復測血糖值及至下一餐進食時間對血糖后續影響關注不足，可能引起血糖波動過大[10]。此項應作為今后專科培訓重點，提高重視度及培訓力度。

本研究還顯示工齡與護士處置低血糖的正確情況存在差異，此結果與倪平等[11]研究結果不一致，可能與N1級護士較年輕，基礎護理知識掌握不夠扎實，且臨床經驗不夠扎實有關;而N4級護士資歷雖然較高，但既往所接受的相關知識的標準比較老舊，如果沒有及時去學習新版指南及標準，就容易停留在舊標準知識，在今后的培訓工作中需重視以上人群的培訓[12]。

提高全院尤其是非內分泌專科護理人員糖尿病患者低血糖處理能力，有效防范低血糖發生的風險，保障患者的治療安全，同時加強對N1、N4層級護士低血糖正確處置相關知識的培訓，從而使非內分泌科的糖尿病患者得到與內分泌專科病房同樣高質量的護理，達到同質化。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-28） （本文編輯：郎序瑩）