生物反饋電刺激配合盆底肌鍛煉改善產后盆底功能的臨床效果

張桂平

【摘要】 目的：探討生物反饋電刺激配合盆底肌鍛煉改善產后盆底功能的臨床效果。方法：選取2018年5-10月江蘇省太倉市中醫醫院自愿接受康復和調查的產后6～8周的120例產婦作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各60例。對照組實施單純盆底肌鍛煉，觀察組采用生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉。比較兩組肌力改善情況、盆底功能障礙性疾病發生情況、生活質量。結果：治療后6個月，觀察組肌力改善總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組盆底功能障礙性疾病發生率為6.67%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組物質生活（68.09±5.88）分、軀體功能（75.04±6.28）分、社會功能（76.29±6.16）分、心理功能（75.38±7.11）分，均高于對照組的（54.29±6.33）、（60.27±7.09）、（63.38±5.98）、（65.27±6.80）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與常規盆底肌肉鍛煉相比，生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉可明顯提升產婦盆底功能，有效幫助產婦恢復盆底功能，改善產婦生活質量。

【關鍵詞】 生物反饋電刺激 盆底康復訓練 產后盆底功能

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise on improving postpartum pelvic floor function. Method： From May to October 2018， 120 parturients who voluntarily received rehabilitation and investigation in Taicang Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province for 6～8 weeks after childbirth were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 60 cases in each group. The control group received simple pelvic floor muscle exercise， while the observation group received biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise. The improvement of muscle strength， incidence of pelvic floor dysfunction and quality of life in the two groups were compared. Result： Six months after treatment， the total effective rate of muscle strength improvement in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pelvic floor dysfunction in the observation group was 6.67%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physical life （68.09±5.88） points， physical function （75.04±6.28） points， social function （76.29±6.16） points and psychological function （75.38±7.11） points in the observation group were all higher than （54.29±6.33）， （60.27±7.09）， （63.38±5.98）， （65.27±6.80） points in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Compared with conventional pelvic floor muscle exercise therapy， biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise can significantly improve the pelvic floor function of parturients， effectively help parturients restore pelvic floor function， and improve the quality of life of parturients.

女性在妊娠或分娩的過程中，會因多種因素對盆底肌產生一定的損害，影響盆底結構組織功能，造成產后出現尿失禁、痔瘡、子宮脫垂、性功能障礙等[1]。對女性心理健康及身體健康均造成不可估量的負面影響。隨著醫學技術的不斷進步，生物反饋電刺激及盆底肌鍛煉均不同程度上加快產婦康復，改善產婦術后生活質量，而聯合應用在一定程度上結合了各個治療方法的優勢，效果明顯[2]。筆者所在醫院將綜合康復療法應用到臨床上，顯著改善了產婦盆底肌肉功能水平，取得預期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5-10月江蘇省太倉市中醫醫院自愿接受康復和調查的產后6～8周的120例產婦作為研究對象，均為單胎，無病理妊娠及產后并發癥，患者均對本研究知情且同意。將其隨機分為觀察組及對照組，各60例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予單純采用盆底肌鍛煉。產婦接受常規Kegel訓練治療，通過制定嚴格的訓練方案，指導產婦按照相關要求訓練自己的盆底功能，方法如下：訓練前通過指檢幫助患者找到盆底肌，并讓患者找到盆底肌收縮的感覺。患者取仰臥位，屈髖屈膝，指導腹式呼吸，呼氣時感覺腹部收緊時收縮盆底肌，并保持3～5 s，15次為1組，3組/d，共5周。

1.2.2 觀察組 給予生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉方法，盆底肌鍛煉方法與對照組一致。生物反饋神經肌肉電刺激治療，使用盆底治療儀，30 min/次，2次/周，10次為1個療程。治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）盆底肌力。評價兩組盆底肌力改善情況，顯效：盆底肌功能恢復良好，能自主進行運動，無不適癥狀;有效：盆底肌功能好轉，進行適當運動并不會引起不適癥狀;無效：盆底肌功能無任何改善[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）盆底功能障礙性疾病發生情況，包括排便（排尿）障礙、子宮陰道脫垂、膀胱膨出、性功能障礙。（3）生活質量，應用生活質量綜合評定問卷調查患者生活質量，該問卷包含共74個條目，共涉及4個評價維度，軀體功能、物質生活、心理功能和社會功能，總分100分，分數越高代表生活質量越好[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后6個月，觀察組肌力改善總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。觀察組盆底功能障礙性疾病發生率為6.67%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。觀察組物質生活（68.09±5.88）分、軀體功能（75.04±6.28）分、社會功能（76.29±6.16）分、心理功能（75.38±7.11）分，均高于對照組的（54.29±6.33）、（60.27±7.09）、（63.38±5.98）、（65.27±6.80）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

研究表明，女性妊娠、分娩后其盆底組織中的膠原數量將會減少，同時膠原組織之間的連接會隨之減弱，尿道周圍的組織支持力減弱會對女性控尿機制產生不利的影響，而導致尿道周圍組織支持力變弱的原因是Ⅱ型纖維膠原和Ⅰ型纖維膠原的減少，從而導致盆底功能障礙的發生[5]。據相關報告顯示，陰道分娩相對于剖宮產來說更容易導致盆底功能障礙的發生[6]，可能是因為分娩的產程延長或難產借助醫學器械加重了盆底組織的損傷。采用選擇性剖宮產，產婦妊娠期激素水平改變或引起盆底肌收縮功能下降及膀胱頸位置改變也會導致尿控機制受損情況。因此，不論選擇陰道分娩或剖宮產，產婦分娩后均存在較高的盆底功能障礙發生風險[7]。相關資料統計顯示，分娩方式與盆底功能障礙之間有著直接性的聯系，經陰道分娩的女性，產后出現盆底功能障礙的可能性在20%左右，剖宮產后出現盆底功能障礙的可能性為10%左右，梗阻性難產后出現盆底功能障礙的可能性為28%左右[8]。產婦產后盆底功能障礙性疾病會出現尿失禁和臟器脫垂等并發癥，從而使得產婦的生活質量受到影響，對產婦的身體和心理均造成不同程度的障礙[9]。

為防止盆底功能障礙性疾病的發生，相關醫護人員可以采用盆底肌訓練，盆底肌訓練是指盆底肌群有規律地進行放松和收縮運動，提升盆底肌的力量，改善肌肉的可控性，但是這種方式過于單一，很難讓產婦堅持實施[10]。盆底肌電刺激也可以較好的增加肌肉的興奮性，激活部分功能障礙神經細胞，進而恢復其功能，另外電刺激治療可有效抑制膀胱的收縮力，降低逼尿肌的代謝能力，進而增加膀胱容量，減少尿失禁的發生[11]。電刺激康復治療方法通過治療儀發出的不同強度的電流，幫助產婦主動、正確地進行盆底肌肉收縮訓練。臨床治療實踐證實，對產婦實施盆底電刺激能夠有效改善產婦陰道內電極水平，優化盆底肌群與神經情況，抑制膀胱興奮度，避免尿失禁現象的發生[12]。本文觀察組給予生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉方法治療后6個月，肌力改善總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%;觀察組盆底功能障礙性疾病發生率為6.67%，低于對照組的23.33%;觀察組物質生活（68.09±5.88）分、軀體功能（75.04±6.28）分、社會功能（76.29±6.16）分、心理功能（75.38±7.11）分，均高于對照組的（54.29±6.33）、（60.27±7.09）、（63.38±5.98）、（65.27±6.80）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉可降低盆底功能障礙性疾病發生率，提高產婦生活質量。

綜上所述，生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉在加快產婦康復，改善產婦術后生活質量中發揮著重要作用，并可降低盆底功能障礙性疾病發生率，該療法具有無創傷、經濟適用的優點，因此在臨床治療中具有一定的推廣價值。

參考文獻

[1]滿冬梅，李春曉，王艷萍.盆底肌康復治療產后女性性功能障礙的效果研究[J].中國城鄉企業衛生，2018，33（10）：129-130.

[2]王祥霞.不同分娩方式對產后盆底功能的影響及康復治療分析[J].雙足與保健，2018，27（16）：35-36.

[3]胡晶.產后婦女盆底功能障礙康復治療的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（25）：82-83.

[4]王瓊.優質護理對尿毒癥血液透析患者并發癥和生活質量的影響觀察[J].醫學信息，2017，30（21）：162-163.

[5]李娜.生物反饋、電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的效果分析[J].當代醫學，2017，23（19）：87-89.

[6]羅偉，任艷蕊，易紹媛，等.以生物反饋治療儀為平臺的Glazer法評估產后康復情況[J].中國婦幼保健，2015，30（10）：1499-1501.

[7]黃桂華.生物反饋電刺激治療在促進女性產后盆底功能恢復中的應用價值[J].中國當代醫藥，2018，25（3）：107-108.

[8]黃健，丁巖，程明軍，等.健康教育及盆底肌訓練對產后盆底功能障礙的影響[J].中國臨床醫學，2016，23（1）：92-94.

[9]李潔盈，孫文妹，鄭秋梅，等.生物反饋電刺激結合盆底肌訓練治療產后盆底功能障礙的作用[J].中國婦幼保健，2017，32（20）：4945-4947.

[10]李承碧，劉玄芳，郭建新，等.產后盆底肌訓練防治盆底功能障礙的近期療效觀察[J].現代儀器與醫療，2016，22（4）：108-110.

[11]張艷，馬娜，鄒紅霞.電刺激聯合盆底功能訓練治療產后盆底功能障礙的臨床研究中國醫藥導報，2018，15（33）：60-64.

[12]侯偉，王萍.康復聯合治療對產后盆底功能障礙的療效評估[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：226-227，272.

（收稿日期：2019-06-17） （本文編輯：桑茹南）