階梯式進食安全管理對老年癡呆合并吞咽障礙效果觀察

劉文婷 黃秋紅 謝萍香 劉艷

【摘要】 目的：觀察階梯式進食安全管理對老年癡呆合并吞咽障礙的效果。方法：選取筆者所在醫院2018年1-12月收治的老年癡呆合并吞咽障礙患者66例，根據隨機數字表法將其分為對照組及試驗組，各33例。對照組采取常規進食管理，而試驗組采取階梯式進食安全管理。比較兩組患者管理前后營養狀況、吞咽障礙篩查評分（Burke）、免疫指標水平及管理過程中不良事件的發生率。結果：管理后兩組患者BMI、Hb、ALB、免疫指標水平均明顯升高，Burke評分明顯降低，且試驗組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者管理過程中不良事件發生率為3.03%，對照組不良事件發生率為24.24%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取階梯式進食安全管理干預，可明顯提高老年患者體質指數、血紅蛋白及血清蛋白水平，減輕吞咽障礙，減少管理過程中不良事件的發生，提高機體免疫功能指標水平，效果理想。

【關鍵詞】 階梯式 進食安全管理 老年癡呆 吞咽障礙 效果觀察

[Abstract] Objective： To observe the effect of ladder type feeding safety management on senile dementia with dysphagia. Method： A total of 66 patients with senile dementia with dysphagia admitted in our hospital from January to December 2018 were selected. They were divided into the control group and the experimental group according to the method of random number table， 33 cases in each group. The control group received routine feeding management， while the experimental group adopted ladder type feeding safety management. The nutritional status， the screening score of dysphagia （Burke）， the level of immune index and the incidence of adverse events were compared between the two groups before and after management. Result： After management， BMI， Hb， ALB and immune indexes levels of the two groups were significantly increased， and Burke score was significantly decreased， and the indexes in the experimental group were significantly better than the those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events was 3.03% in the experimental group， and 24.24% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ladder type feeding safety management can significantly improve the body mass index， hemoglobin and serum protein levels of elderly patients， reduce the degree of dysphagia， reduce the occurrence of adverse events in the management process， and improve the level of immune function indicators， with ideal effect.

[Key words] Ladder type Feeding safety management Senile dementia Dysphagia Effect observation

First-authors address： Jiangmen Third Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

吞咽是人類生存最基本的生理活動之一，部分老年癡呆患者會產生不同程度的吞咽障礙，造成免疫力下降等，更易引發多種并發癥，嚴重影響患者身心健康[1]。而階梯式進食安全管理方式，是預防吞咽障礙患者誤吸嗆咳等并發癥的有效管理方法[2]。本研究采取階梯式進食安全管理方法，針對老年癡呆合并吞咽障礙患者，獲得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2018年1-12月收治以老年癡呆合并吞咽障礙為診斷的患者66例，納入標準：經CT平掃及臨床癥狀確診為老年癡呆，合并吞咽障礙，年齡≥65周歲;生命體征穩定;家屬要求治療且可配合照顧[3]。排除標準：暴力傾向;精神類疾病;惡性腫瘤;口腔及咽喉部占位性病變;嚴重軀體疾病等[4-5]。根據隨機數字表法將其分為對照組及試驗組，各33例。對照組男17例（51.52%），女16例（48.48%）;老年癡呆病程1.2～7.6年，平均（3.1±0.3）年;吞咽障礙病程0.1～7.6個月，平均（1.9±0.2）個月;年齡68～82歲，平均（75.3±2.2）歲。

試驗組男17例（51.52%），女16例（48.48%），老年癡呆病程1.1～7.2年，平均（2.9±0.2）年;吞咽障礙病程0.1～6.8個月，平均（2.1±0.2）個月;年齡66～83歲，平均（74.9±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經家屬知情同意，并經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

對照組實施常規進食，給予正規飲食建議管理。試驗組實施階梯式進食安全管理，（1）成立質控小組：護士長為組長，6名N3級護士為組員，對筆者所在醫院發生誤吸事件原因分析，加強入院24 h吞咽篩查執行率、準確率;提高個體化進食方案執行率。（2）質控流程：①入院評估，完善24 h內吞咽困難篩查。②風險告知，建立電子檔案，進行風險告知，床頭懸掛風險警示牌。（3）階梯式進食管理：①全鼻飼管階段。合理分配進餐時間，每日每餐保證充分營養及水分攝入。②半鼻飼管食階段。選擇易于吞咽的糊狀食物，鼻飼管只是在補充水分或進食不足時使用。③經口進食階段。控制進食量、速度及進食姿勢。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計兩組管理前后營養狀況，主要包括體質指數（BMI）、血紅蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）。BMI：男過輕低于20 kg/m2，適中20～24.9 kg/m2，過重25～29.9 kg/m2，肥胖30～34.9 kg/m2，非常肥胖高于35 kg/m2;女過輕低于19 kg/m2，適中19～23.9 kg/m2，過重24～28.9 kg/m2，肥胖29～33.9 kg/m2，非常肥胖高于34 kg/m2。Hb、ALB水平均采取全自動血液檢測儀檢測。（2）采用Burke吞咽障礙篩查量表評價患者吞咽功能，分數越高表示吞咽障礙越明顯。（3）免疫指標（IgG、IgM、IgA、CD4/CD8）。IgG、IgM、IgA采用酶聯免疫法測定，CD4、CD8采用流式細胞計數儀測定，并計算CD4/CD8數值。所有檢查由筆者所在醫院生化實驗室進行操作，所有操作嚴格按照說明進行。（4）統計管理過程中不良事件如嗆咳、誤吸、吸入性肺炎發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后兩組患者營養狀況、Burke評分、免疫指標水平比較

管理前兩組患者BMI、Hb、ALB、Burke評分、免疫指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;管理后兩組患者BMI、Hb、ALB、免疫指標水平均明顯升高，Burke評分明顯降低，且試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者管理過程中不良事件比較

試驗組患者管理過程中不良事件發生率為3.03%，對照組不良事件發生率為24.24%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，老年癡呆呈逐年上升趨勢，往往會并發吞咽障礙等癥狀，吞咽障礙可以發生在老年癡呆的任何一個階段，嚴重者可致感染甚至窒息等，威脅生命健康[6]。因此，改善老年癡呆患者吞咽功能十分重要，階梯式進食安全管理可保證吞咽障礙患者進食安全。首先對患者進行全面評估篩查，在患者入院24 h內進行初篩階段，發現高風險患者行進食管理，保證了患者進食安全[7-9]。本研究中首先成立質控小組，有效控制流程，完善入院評估與風險告知;在階梯式進食管理時控制進食量、速度及進食姿勢。雷璟等[10]研究指出，對吞咽障礙患者加強從全鼻飼管食、半鼻飼管食至經口進食安全進食階梯式管理。結果吞咽障礙患者個體化進食執行率從71.4%提高到91.4%，誤吸/嗆咳發生率從18.6%降低到7.1%。Van等[11]研究中指出，抽取老年癡呆合并吞咽障礙患者對照組實施常規護理干預，觀察組采用康復護理干預，結果觀察組明顯優于對照組。本研究結果顯示，管理后兩組患者BMI、Hb、ALB、免疫指標水平均明顯上升，Burke評分明顯下降，且試驗組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者管理過程中不良事件發生率為3.03%，對照組不良事件發生率為24.24%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），與王愛麗等[12]研究結果相似。

綜上所述，在老年癡呆合并吞咽障礙患者中，采取階梯式進食安全管理干預，可明顯提高老年患者體質指數、血紅蛋白及血清蛋白水平，減輕吞咽障礙，減少管理過程中不良事件的發生，提高機體免疫功能指標水平，效果理想。

參考文獻

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[12]王愛麗，王燕，梅現紅，等.延續分級護理對116例腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力和護理滿意度的影響[J].重慶醫學，2015，44（20）：2866-2868.

（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：桑茹南）