整體責任制護理在無痛分娩助產中的應用效果

劉小玲

【摘要】 目的：研究對無痛分娩產婦實施責任制整體護理的效果。方法：將70例無痛分娩產婦納入本次試驗，采用隨機數字表法將其中35例納入常規組，剩余35例納入整體組，在助產過程中分別實施常規護理和整體責任制護理，統計并比較兩組產婦護理干預前后的心理狀態、剖宮產率及母嬰并發癥發生率。結果：干預前組間焦慮、抑郁評分差異均無統計學意義（P>0.05），干預后整體組焦慮、抑郁評分均低于常規組（P<0.05）;整體組剖宮產率5.71%，低于常規組的17.14%，差異有統計學意義（P<0.05）;整體組母嬰并發癥發生率2.86%，低于常規組的11.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對無痛分娩產婦實施責任制整體護理，可以幫助其構建良好心理狀態，利于其剖宮產率及母嬰并發癥發生率的降低，是一種較為理想的無痛分娩助產護理方式。

【關鍵詞】 整體責任制護理 無痛分娩 助產 心理狀態 母嬰并發癥

[Abstract] Objective： To study the effects of holistic primary nursing during painless labor. Method： A total of 70 women underwent painless labor were selected and randomly assigned to the routine group （n=35） and the holistic group （n=35）. Patients were served with routine nursing and holistic primary nursing， respectively. The mental state， cesarean section rate and mother-child complication rate were counted. Result： Before intervention， anxiety and depression scores between groups were not significantly different （P>0.05）; after intervention， related scores in the holistic group were lower than those in the routine group （P<0.05）; Cesarean section rate in holistic group （5.71%） was lower than routine group （17.14%）， the difference was significant （P<0.05）; the mother-child complication rate in holistic group （2.86%） was lower than routine group （11.43%）， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： During the spontaneous labor， the holistic primary nursing is conducive to establish the fine mental state， and reduce cesarean section rate and mother-child complication rate. It is of great importance in clinical practice.

無痛分娩是指在產婦有意識情況下通過全產程鎮痛的方式來減輕其分娩疼痛[1]。近年來隨著無痛分娩技術的改進及人們對分娩舒適狀態要求的提高，無痛分娩被廣泛應用于臨床。然而部分產婦仍可因對無痛分娩技術不了解、分娩不適及角色轉變等因素的影響而出現各種復雜的負性情緒，導致不利于其順利分娩，甚至可能會增加其分娩風險[2-3]。因此，即便是無痛分娩，仍需積極通過良好的護理干預措施來進一步改善產婦心理狀態，保證其分娩安全。本文就主要研究了對無痛分娩產婦實施責任制整體護理的效果，現將研究情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70例無痛分娩產婦納入本次試驗，均為2017年5月-2018年5月入院，納入標準：（1）均為單胎頭位活產;（2）均為初產婦;（3）自愿接受無痛分娩。排除標準：（1）合并高血壓、糖尿病等高危妊娠;（2）人體各重要臟器及系統嚴重病變。采用隨機數字表法將其中35例納入常規組，剩余35例納入整體組。常規組：年齡22～35歲，平均（28.53±1.65）歲;孕周37～41周，平均（39.97±0.67）周;整體組：年齡22～36歲，平均（28.47±1.61）歲;孕周37～41周，平均（40.01±0.62）周。組間各資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

在助產過程中，常規組和整體組分別實施常規護理和整體責任制護理。其中常規護理包括基本情況監測、常規健康宣教、指導產婦合理飲食、保證休息，密切觀察產程進展、指導產婦正確分娩，產后繼續觀察產婦一般情況、積極預防和處理相關并發癥等。各階段均由各階段當班助產士實施護理干預。整體責任制護理則由1名指定助產士負責整個分娩過程的護理干預，具體護理干預措施如下：（1）產前護理干預。熱情接待入院產婦，詳細介紹科室基本情況，并盡可能滿足其合理訴求;產科檢查完成后，及時告知產婦胎兒健康狀況，主動向產婦宣教分娩相關知識，著重介紹無痛分娩方法及圍生期配合事項和可能將會發生的生理變化，耐心傾聽產婦主訴，及時解答其疑問，告知產婦分娩疼痛原因、緩解方法，并介紹順利分娩案例。同時還要鼓勵產婦家屬多給予產婦心理支持，保持平穩心態。（2）產時護理干預。在第一產程期間，給予產婦充分的鼓勵與支持，幫助產婦樹立分娩信心，耐心解答其疑問，尊重和保護產婦隱私，并指導產婦保持體力，保持身心放松，同時做好胎心、宮縮、宮口擴張、胎頭下降的觀察，肛門的檢查及疼痛的緩解和預防，如通過分娩球、呼吸減痛、導樂分娩、催眠分娩等方式幫助產婦緩解疼痛;在第二產程期間，加強胎心、胎頭下降等情況的監測，并囑產婦正確屏氣和用力，通過指導產婦在宮縮間歇期飲食、休息等保存體力，同時為產婦播放舒緩的音樂以分散其注意力，還可通過撫觸、按摩等給予產婦鼓勵和安慰;在第三產程期間，密切觀察產婦有無出血情況，軟產道有無損傷和血腫，并檢查胎盤和胎膜的完整性，胎兒順利娩出后及時告知產婦，給予充分的鼓勵與安慰。（3）產后護理干預。鼓勵家屬多關心和尊重產婦，完善對產婦母乳喂養、育兒及產褥期相關知識的宣教，鼓勵產婦盡早母乳喂養，增進產婦與新生兒之間的親子關系。另外還要做好對其產后生命體征、出血等情況的監測，指導產婦進行盆腔功能訓練，做好產褥期衛生管理等。

1.3 觀察指標及評價標準

統計并比較兩組產婦護理干預前后的心理狀態、剖宮產率及母嬰并發癥發生率。心理狀態通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，總分不足50分無焦慮/抑郁，50～60分輕度焦慮/抑郁;60～70分中度焦慮/抑郁;超出70分重度焦慮/抑郁[4-5]。

1.4 統計學處理

所得數據利用SPSS 18.0軟件處理，計量和計數數據分別用（x±s）和率（%）表示，組間差異分別進行t檢驗和字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態比較

干預前組間焦慮、抑郁評分差異均無統計學意義（P>0.05），干預后整體組焦慮、抑郁評分均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 剖宮產率比較

整體組剖宮產率5.71%（2/35），低于常規組的17.14%（6/35），差異有統計學意義（字2=6.455，P=0.011）。

2.3 母嬰并發癥發生率比較

整體組母嬰并發癥發生率2.86%，低于常規組的11.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩疼痛是產婦在分娩過程中不可避免的臨床癥狀，可因不斷消耗產婦體力而降低產婦對分娩的耐受性，并可導致產婦出現強烈的應激反應，進而影響產婦的分娩進程[6]。無痛分娩技術的應用，則顯著緩解了產婦的疼痛癥狀，利于產婦順利分娩。然而由于產婦對分娩及麻醉等情況認知的不足，同樣可能導致其出現各種身心障礙，進而影響其分娩過程[7]。因此在無痛分娩過程中，適當的護理干預同樣必不可少。

整體責任制護理是責任助產模式與整體護理模式相結合的一種產科護理干預模式[8]。研究表明，將整體責任制護理應用在產婦分娩過程中，可以減輕產婦焦慮及抑郁程度，降低產婦剖宮產率，對保證母嬰安全具有重要意義[9-10]。而本文通過研究也發現，干預后整體組焦慮、抑郁評分均低于常規組，且剖宮產率5.71%，母嬰并發癥發生率2.86%，也分別低于常規組的17.14%、11.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步驗證了整體責任制護理在改善產婦心理狀態，降低產婦剖宮產率和母嬰并發癥發生率方面，具有積極的促進作用。考慮是因為整體責任制護理兼具整體護理模式和責任助產模式的優點，一方面可以通過一對一護理形式幫助產婦獲得相對連續的護理服務，增加產婦安全感與歸屬感，提高護士責任感，利于護理工作質量的提高[11]。另一方面又可以通過產前、產時及產后的全程、連續性護理干預，為產婦提供更為優質的護理服務，促使產婦產前能夠以一個良好的心理狀態迎接分娩，產時可以有效配合分娩，消除各種不利于其分娩的危險因素，產后則可以主動進行自我護理和管理，促進其機體盡快恢復[12-13]。因此，通過整體責任制護理，可以幫助無痛分娩產婦構建良好心理狀態，降低剖宮產率和母嬰并發癥發生率。

綜上所述，整體責任制護理的應用，對無痛分娩產婦良好心理狀態的構建，剖宮產率和母嬰并發癥發生率的降低，均具有積極的促進作用，值得臨床借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-31） （本文編輯：何玉勤）