高容量血液濾過治療重癥感染性休克患者的臨床價值

張瑩 陳琳 潘陽 李星

【摘要】 目的：探討高容量血液濾過治療重癥感染性休克患者的臨床價值。方法：選取2016年4月-2018年11月于筆者所在醫(yī)院接受治療的87例重癥感染性休克患者，隨機(jī)分為對照組43例，試驗組44例。對照組進(jìn)行常規(guī)治療，試驗組進(jìn)行高容量血液濾過治療，比較兩組器官功能改善情況、多器官功能障礙綜合征（MODS）評分、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分。結(jié)果：試驗組治療后氧合指數(shù)、血肌酐、心率、血乳酸均優(yōu)于對照組，MODS、APACHEⅡ評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對重癥感染性休克患者予以高容量血液濾過治療能有效改善器官功能，提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高容量血液濾過 重癥感染性休克 器官功能 治療效果

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical value of high volume hemofiltration in the treatment of severe septic shock. Method： A total of 87 patients with severe septic shock who were treated in our hospital from April 2016 to November 2018 were randomly divided into the control group （43 cases） and the experimental group （44 cases）. The control group was treated with conventional treatment， and the experimental group was treated with high volume hemofiltration. The improvement of organ function， the score of multiple organ dysfunction syndrome （MODS）， the score of acute physiological and chronic health （APACHEⅡ） were compared between the two groups. Result： After treatment， oxygenation index， serum creatinine， heart rate and blood lactic acid in the experimental group were better than those of the control group， and the scores of MODS， APACHEⅡ were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High volume hemofiltration can effectively improve the organ function and therapeutic effect of patients with severe septic shock， which is worthy of clinical application.

重癥感染性休克屬于臨床中急危重癥范疇，發(fā)生感染后，機(jī)體會產(chǎn)生過量的抗炎細(xì)胞因子，造成免疫功能及血管內(nèi)皮受損，使病情呈進(jìn)展性發(fā)展，給患者的身心造成一定影響，降低生活質(zhì)量[1]。高容量血液濾過為臨床上用于治療重癥感染性休克的重要手段，是血液凈化技術(shù)的應(yīng)用，具有較高的溶質(zhì)清除率及炎性遞質(zhì)清除力，能有效穩(wěn)定血流動力學(xué)各項指標(biāo)，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響較小[2]。本研究為探討高容量血液濾過治療重癥感染性休克患者的臨床價值，選取2016年4月-2018年11月筆者所在醫(yī)院治療的重癥感染性休克患者作為研究對象，取得較好的研究成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年11月于筆者所在醫(yī)院接受治療的87例重癥感染性休克患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在筆者所在醫(yī)院診斷為重癥感染性休克，診斷依據(jù)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、心臟瓣膜病、惡性腫瘤等。隨機(jī)分為對照組43例，試驗組44例。對照組男23例，女20例;年齡42～75歲，平均（58.32±5.88）歲。試驗組男25例，女19例;年齡43～78歲，平均（59.89±6.54）歲。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均同意參與此次研究。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療，主要內(nèi)容為：將患者頭、胸部的雜物移開，避免受到壓迫導(dǎo)致呼吸不暢。對患者實施液體復(fù)蘇治療，進(jìn)行氣管插管，加以機(jī)械通氣支持。同時，對患者的痰液、血液進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗培養(yǎng)結(jié)果給予有效敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。及時為患者補(bǔ)充體液，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。注射腎上腺皮質(zhì)激素（生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50021603），使動脈壓維持在65～70 mm Hg。觀察中心靜脈血氧飽和度，使其維持在70%以上，根據(jù)血氧飽和度具體變化情況，必要時可輸注適量的紅細(xì)胞。時刻關(guān)注患者病情變化，若出現(xiàn)異常，及時采取相應(yīng)處理措施。持續(xù)治療1周。

試驗組進(jìn)行高容量血液濾過治療，首先建立血管通路，采取右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行插管留置單針雙腔導(dǎo)管操作，選用血泵機(jī)（生產(chǎn)廠家：珠海健帆生物科技有限公司，型號：JF600A）建立體外循環(huán)，進(jìn)行高容量血液濾過治療。選用瑞典Hospal公司生產(chǎn)的PRISMA血液濾過器，置換液量為3 000 ml/h，維持血流量為200～220 ml/min，液體清除量為220 ml/min。使用低分子肝素（生產(chǎn)廠家：Vetter Pharma-Fertigung GmbH，批準(zhǔn)文號：H20080449）抗凝干預(yù)時，初始量為3 000 U，維持劑量保持500 U/h。同步勻速輸入碳酸氫鈉（生產(chǎn)廠家：常州康普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022124），每24小時更換1次濾器。在治療過程中，根據(jù)患者的病情變化及時對濾過量進(jìn)行調(diào)整，同時密切注意血糖變化情況，保障血糖維持在正常范圍內(nèi)。持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組器官功能改善情況：包括氧合指數(shù)、血肌酐、心率、血乳酸。氧合指數(shù)=動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）。（2）觀察兩組多器官功能障礙綜合征及急性生理與慢性健康狀況：分別采用MODS、APACHEⅡ評分進(jìn)行評估。MODS評分標(biāo)準(zhǔn)：主要包括肝臟、腎臟、心血管、血液、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)，每項為0～4分，總分24分，分值越高，患者多器官功能障礙程度越嚴(yán)重。APACHEⅡ評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分71分，分值越高患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器官功能改善情況比較。

試驗組治療后氧合指數(shù)高于對照組，血肌酐、心率、血乳酸均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組MODS及APACHEⅡ評分比較

試驗組治療后MODS、APACHEⅡ評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中為提升重癥感染性休克患者的治療效果，對炎癥發(fā)生機(jī)制展開了深入研究，同時不斷探尋有效治療方案以減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性靜-靜血液濾過能有效清除血液中的炎癥遞質(zhì)、毒素、炎癥細(xì)胞因子等，減輕患者全身炎癥反應(yīng)程度，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終達(dá)到提高重癥感染性休克的治療效果[6-8]。

據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在重癥感染性休克患者的病情發(fā)展過程中，炎癥因子起著推動作用。毒素或肺炎病原體可通過不同的途徑激活單核巨噬細(xì)胞，增加體內(nèi)內(nèi)毒素的含量。內(nèi)毒素不斷與相應(yīng)受體結(jié)合，繼而激活炎性介質(zhì)，使血清中TNF-α，IL-1β、IL-6等因子大量釋放與合成，使炎癥反應(yīng)超出機(jī)體所承受的范圍，導(dǎo)致抗炎與促炎反應(yīng)平衡失調(diào)。若不及時進(jìn)行有效控制，劇烈的炎癥反應(yīng)會加重病情，使病情呈進(jìn)展性發(fā)展。在使用血液濾過方法治療過程中發(fā)現(xiàn)，不同容量對臨床治療效果和預(yù)后具有重要意義。采用高容量血液濾過治療重癥感染性休克患者，能有效減少28 d內(nèi)因嚴(yán)重感染及感染性休克所致的死亡率，且能明顯改善多器官功能障礙綜合征所致的呼吸困難，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)血流動力學(xué)[9-11]。因此，對于重癥感染性休克患者建議采用高容量血液濾過治療[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組器官功能改善情況較對照組更為顯著，且MODS、APACHEⅡ評分均低于對照組，證明高容量血液濾過能有效改善患者機(jī)體狀況，緩解病情。

綜上所述，對重癥感染性休克患者予以高容量血液濾過治療能有效改善器官功能，提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-31） （本文編輯：李盈）