凍干重組人腦利鈉肽直接維持量給藥對急性心衰竭的短期療效及對其血漿指標(biāo)的影響

李艷

【摘要】 目的：探討凍干重組人腦利鈉肽直接維持量給藥應(yīng)用于急性心衰竭的臨床效果。方法：將2016年12月-2018年4月科室收治的80例急性心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)治療方法將對象分為觀察組和對照組，每組40例;對照組給予多巴酚丁胺治療，觀察組給予凍干重組人腦利鈉肽直接維持量給藥治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者的治療總有效率為90.00%（36/40），高于對照組的77.50%（31/40），兩數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的ET-1、CysC、Gal-3三項指標(biāo)均明顯低于對照組，各數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后各項心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：凍干重組人腦利鈉肽直接維持量給藥治療急性心衰竭短期臨床效果顯著，值得在臨床中借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心力衰竭 凍干重組人腦利鈉肽 直接維持量給藥 多巴酚丁胺

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in acute heart failure. Method： From December 2016 to April 2018， 80 patients with acute heart failure were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according the treatment method， the control group was treated with Dobutamine， and the observation group was treated with Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide， and the clinical effects of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was 90.00% （36/40）， which was higher than 77.50% （31/40） of the control group. The statistical difference between the two groups was significant （P<0.05）. The ET-1， CysC and Gal-3 indexes of the patients in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the statistical differences between the data groups were significant （P<0.05）. The cardiac function indexes of the observation group were better than the control. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The short-term clinical effect of Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the treatment of acute heart failure is remarkable， which is worth drawing lessons and popularizing in clinic.

急性心力衰竭是臨床上較為常見的一種疾病，具有發(fā)病急、變化快的特點，患者若未能得到及時有效的治療，導(dǎo)致猝死的潛在風(fēng)險較高[1]。多巴酚丁胺是血流動力學(xué)中的正性肌力藥物，是長期以來治療急性心力衰竭的常用藥物;隨著臨床研究的深入，多巴胺提高使用者心肌收縮力后患者心肌耗氧量也有明顯的提升，導(dǎo)致心律失常的概率較高[2]。為提升急性心力衰竭的治療效果，本次研究將以病例分組研究的形式，深入剖析凍干重組人腦利鈉肽直接維持量給藥的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究做以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月-2018年4月科室收治的80例急性心力衰竭患者作為研究對象，納入對象均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中制訂的關(guān)于急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];排除先天性心臟病、肺部感染、心律失常、肝腎功能不全、COPD及對本次研究所用藥物過敏的患者。按照治療方法將患者分為兩組，觀察組（n=40）男27例，女13例，年齡51～63歲，平均（57.2±4.1）歲，NYHA心功能分級：Ⅲ級29例，Ⅳ級11例。

對照組（n=40）男26例，女14例，年齡50～66歲，平均（57.9±4.6）歲，NYHA心功能分級：Ⅲ級27例，Ⅳ級13例。統(tǒng)計學(xué)軟件比較兩組對象基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批，兩組對象符合研究要求并自愿參與。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括：抗凝藥物、血管擴(kuò)張藥物、利尿劑及吸氧等。對照組在上述治療方法的基礎(chǔ)上加入鹽酸多巴酚丁胺治療，方法：選取多巴酚丁胺（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053297）用5%葡萄糖溶液予以稀釋，并以2.5～1.0 μg/（kg·min）靜脈滴注，期間根據(jù)患者的生命體征合理調(diào)整劑量。觀察組患者在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加入凍干重組人腦利鈉肽（新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20050033）采用微量注射泵0.007 5 μg/（kg·min），兩組均持續(xù)治療72 h，比較治療效果。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組患者的臨床治療效果，分為三個級別，顯效：患者經(jīng)治療后NYHA心功能較治療前提升2級或以上，且臨床癥狀控制或消失;有效：患者經(jīng)治療后NYHA心功能較治療前提升1級，臨床癥狀體征較治療前好轉(zhuǎn);無效，未達(dá)到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)之一。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組患者治療后的血漿指標(biāo)及心功能評價結(jié)果;（3）比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究采用SPSS 18.0軟件對結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)治療，觀察組患者的治療總有效率為90.00%（36/40），高于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后血漿指標(biāo)比較

觀察組治療后ET-1、CysC、Gal-3三項指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心功能比較

觀察組治療后FS、LVEF、LVEDD均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組治療期間分別出現(xiàn)低血壓1例，胃腸道反應(yīng)1例，頭痛1例，不良反應(yīng)率7.50%（3/40）;對照組分別出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)率2.50%（1/40），兩組不良反應(yīng)程度較輕，未對治療進(jìn)程和效果造成影響，發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.030 0P=0.104 7）。

3 討論

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，急性心力衰竭的發(fā)病率逐年增高，且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢[4]。如何選擇有效的藥物，對于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。多巴酚丁胺是長期以來應(yīng)用于急性心力衰竭的常用藥物之一，可有效降低患者外周血管阻力進(jìn)而達(dá)到緩解癥狀的目的[5-6]，但隨著臨床研究的深入，多巴酚丁胺的使用可增加心肌耗氧量，這也在一定程度上影響了其臨床價值[7]。

凍干重組人腦利鈉肽是以腦利鈉肽為主要成分，臨床研究顯示：急性心肌梗死患者發(fā)病時，機(jī)體分泌的腦利鈉肽水平相對較低，通過對腦利鈉肽的補(bǔ)充可在一定程度上改善患者的癥狀[8-10]。同時，從本次研究來看凍干重組人腦利鈉肽一方面可有效改善患者的心功能、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，同時不會增加使用者心肌耗氧量，整體效果優(yōu)于多巴酚丁胺;本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比顯示：觀察組患者的治療有效率90.00%，高于對照組的77.50%，同時觀察組患者治療后的血漿指標(biāo)及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，上述各項指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示凍干重組人腦利鈉肽維持量給藥治療急性心力衰竭效果顯著;另一方面，兩組患者治療期間均未出現(xiàn)程度嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示兩種方法均具有良好的安全性。

綜上所述，凍干重組人腦利鈉肽維持量給藥治療急性心力衰竭效果與安全性良好，值得在臨床中借鑒。

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（收稿日期：2019-07-30） （本文編輯：何玉勤）