子癇前期合并胎兒生長受限產(chǎn)婦的臨床治療價值 ??

李翅

【摘要】 目的：探討對子癇前期伴有胎兒生長受限患者采用低分子肝素+葉酸治療后的臨床價值。方法：選擇和平縣人民醫(yī)院2016年4月-2019年3月收治的66例子癇前期伴有胎兒生長受限患者作為試驗對象，通過數(shù)字奇偶法分為A組和B組，A組（n=33例）采用低分子肝素治療方案，B組（n=33例）采用低分子肝素+葉酸治療方案。對比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及新生兒系列指標(biāo)水平。結(jié)果：B組剖宮產(chǎn)比例、早產(chǎn)比例及產(chǎn)后出血比例均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組新生兒腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子癇前期伴有胎兒生長受限患者臨床接受低分子肝素+葉酸治療，降低了剖宮產(chǎn)比例、早產(chǎn)比例及產(chǎn)后出血比例，有利于腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量的提升，為子癇前期伴有胎兒生長受限患者的疾病轉(zhuǎn)歸奠定了基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素 葉酸 子癇前期 胎兒生長受限 產(chǎn)婦分娩結(jié)局 新生兒指標(biāo)

[Abstract] Objective： To investigate the clinical experience of Low Molecular Weight Heparin combined with Folic Acid in patients with preeclampsia and fetal growth restriction. Method： A total of 66 patients with preeclampsia and fetal growth restriction were selected from Peoples Hospital of Heping County from April 2016 to March 2019. The patients were divided into group A and group B by digital parity method， patients in group A （n=33 patients） were treated with Low Molecular Weight Heparin， and patients in group B （n=33 patients） were treated with Low Molecular Weight Heparin combined with Folic Acid. The maternal outcomes and neonatal series of indicators were compared between the two groups. Result： The proportion of cesarean section， preterm birth rate and postpartum hemorrhage in group B were lower than those in group A （P<0.05）. The neonatal abdominal circumference， head circumference， biparietal diameter， femur length， body mass and placental mass of patients in group B were higher than those of group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with preeclampsia and fetal growth restriction receive Low Molecular Weight Heparin combined with Folic Acid treatment， which reduces the proportion of cesarean section， the proportion of premature delivery and the proportion of postpartum hemorrhage， which is beneficial to abdominal circumference， head circumference， double top diameter， femur length and body. The improvement in quality and placental quality laid the foundation for the disease outcome of patients with preeclampsia and fetal growth restriction.

據(jù)不完全統(tǒng)計，孕產(chǎn)婦眾多疾病中，子癇前期的發(fā)病率較高，且對于子癇前期患者而言，臨床表現(xiàn)為胎兒生長受限，并且有明顯上升的趨勢，對此臨床確定有效方法對子癇前期伴有胎兒生長受限患者展開及時治療，意義顯著[1-2]。本次研究將針對子癇前期伴有胎兒生長受限患者探究低分子肝素+葉酸藥物治療的可行性，以利于產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒指標(biāo)的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇和平縣人民醫(yī)院2016年4月-2019年3月收治的66例子癇前期伴有胎兒生長受限患者作為試驗對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對于低分子肝素及葉酸未表現(xiàn)出用藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常;（2）有呼吸系統(tǒng)疾病;（3）有慢性高血壓疾病;（4）有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病。通過數(shù)字奇偶法分為A組和B組，A組（n=33例）：年齡22～39歲，平均（29.49±0.35）歲;孕周28～36周，平均（31.13±0.69）周;B組（n=33例）：年齡23～41歲，平均（29.53±0.39）歲;孕周29～37周，平均（31.19±0.52）周;觀察對比兩組年齡、孕周，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員需要叮囑產(chǎn)婦保證足夠的睡眠，并且做好各項生命體征監(jiān)測工作及適當(dāng)運動工作，定期復(fù)查肝腎功能，監(jiān)測患者的血壓水平和睡眠質(zhì)量，合理選擇降壓藥物及鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療，情況嚴(yán)重時，對患者給予必要的氧氣支持治療[3-4]。A組：選擇低分子肝素（H20090246，意大利阿爾法韋士曼制藥公司）進(jìn)行皮下注射治療，用藥頻率為1次/d，用藥劑量為4 100 IU/次[5];B組：低分子肝素用藥方法同A組保持一致，此外，配合采用葉酸片（國藥準(zhǔn)字H12020215，天津力生制藥股份有限公司）進(jìn)行口服治療，用藥頻率為1次/d，用藥劑量為0.4 mg/次[6]。兩組均進(jìn)行為期2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局（剖宮產(chǎn)比例、早產(chǎn)比例及產(chǎn)后出血比例）及新生兒系列指標(biāo)（腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0展開兩組子癇前期伴有胎兒生長受限患者用藥結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（剖宮產(chǎn)比例、早產(chǎn)比例及產(chǎn)后出血比例）以率（%）表示，行字2檢驗，計量資料（腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量）以（x±s）表示，行t檢驗，結(jié)果P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比

B組剖宮產(chǎn)比例、早產(chǎn)比例及產(chǎn)后出血比例均低于A組（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒系列指標(biāo)對比

B組新生兒腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量均高于A組（P<0.05），見表2。

3 討論

對于子癇前期伴有胎兒生長受限患者而言，其不但會對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會對新生兒造成一系列傷害。對于部分胎兒，即使生命安全未受到威脅，但是智力發(fā)育及機體器官發(fā)育均有影響，主要表現(xiàn)為：代謝性疾病、心腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的現(xiàn)象。并且胎兒在表現(xiàn)出生長受限的情況后，會使得患者有纖維沉積及血管硬化的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致血栓癥狀出現(xiàn)。對于部分患者，因為血管受到完全阻塞，在胎盤絨毛血管床方面較為缺少，從而使得胎盤絨毛呈現(xiàn)直徑短小、生長不良及基底膜變厚等現(xiàn)象，最終造成胎盤梗死癥狀[7]。

低分子肝素作為抗凝藥物之一，其在應(yīng)用后，于抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化方面可以獲得顯著效果，對于血小板凝集及釋放可以進(jìn)行有效控制，最終獲得血管阻力減輕、血栓預(yù)防、胎盤供血促進(jìn)、血液黏稠度降低及高凝狀態(tài)改善效果;于血脂降低、消炎及內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)方面也可以獲得顯著效果，對子宮內(nèi)健康微環(huán)境進(jìn)行充分維持，對于胎兒健康發(fā)育做出充分保證。

葉酸的應(yīng)用，對于同型半胱氨酸代謝可以顯著促進(jìn)，對于氧自由基形成限制、血液濃度降低、機體纖溶系統(tǒng)平衡維持、低密度脂蛋白氧化時間增加及擴張血管腔方面獲得顯著效果，對于子癇前期癥狀進(jìn)行有效控制[8-12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)：B組子癇前期伴有胎兒生長受限患者剖宮產(chǎn)比例、早產(chǎn)比例及產(chǎn)后出血比例均低于A組（P<0.05）;B組子癇前期伴有胎兒生長受限患者新生兒腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量均高于A組（P<0.05），研究結(jié)果充分說明了對子癇前期伴有胎兒生長受限患者給予低分子肝素+葉酸治療的可行性。

綜上所述，子癇前期伴有胎兒生長受限患者于臨床接受低分子肝素+葉酸治療后，可降低剖宮產(chǎn)比例、早產(chǎn)比例及產(chǎn)后出血比例，有利于腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長度、體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量的提升，最終促進(jìn)了子癇前期伴有胎兒生長受限患者的疾病轉(zhuǎn)歸。

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（收稿日期：2019-07-29） （本文編輯：何玉勤）