脛骨Pilon骨折應用鎖定加壓鋼板內固定治療的效果分析

潘華 石子艷 吳萍 周全 向倪

【摘要】 目的：探究脛骨Pilon骨折應用鎖定加壓鋼板內固定治療的效果。方法：選取脛骨Pilon骨折患者94例，采用摸球法分為A組（鎖定加壓鋼板內固定）和B組（開放鋼板內固定），各47例，術后2個月觀察效果。結果：A組治療優良率為95.74%，高于B組的78.72%，A組并發癥發生率為2.13%，低于B組的17.02%，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組住院時間、愈合時間均短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后A組疼痛評分低于B組及治療前，運動功能評分及步行能力評分均高于B組及治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：脛骨Pilon骨折應用鎖定加壓鋼板內固定治療的效果顯著，具有較高臨床推廣價值。

【關鍵詞】 脛骨Pilon骨折 鎖定加壓鋼板內固定 療效

[Abstract] Objective： To investigate the effect of internal fixation of tibial Pilon fracture with locking compression plate. Method： A total of 94 patients with tibial Pilon fracture were selected and divided into the group A （locking compression plate internal fixation） and the group B （open plate internal fixation） by touch ball method， 47 cases each. The effects were observed 2 months after operation. Result： The excellent and good rate of treatment in group A was 95.74%， higher than 78.72% in group B， the complication rate in group A was 2.13%， lower than 17.02% in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospital stay and healing time of group A were shorter than those of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， pain scores of group A were lower than those of group B and before treatment， motor function scores and walking ability scores were higher than those of group B and before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Internal fixation of tibial Pilon fracture with locking compression plate is effective and has high clinical value.

脛骨Pilon骨折在臨床中是指機體受高速縱向壓力作用于脛骨導致，由于骨折片呈現向四周爆裂，故又稱為骨折遠端爆裂骨折[1]。患病后，患者可出現水皰、皮膚破裂、肢體短縮、疼痛感及肢體功能喪失，且臨床踝關節創傷性關節炎及感染等并發癥，對其運動功能及健康造成嚴重威脅[2]。因此，針對脛骨Pilon骨折患者應及時有效治療，以對其健康提供保障。筆者所在醫院圍繞脛骨Pilon骨折患者治療開展研究，對47例患者采用鎖定加壓鋼板內固定治療，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的脛骨Pilon骨折患者94例。納入標準：患者經影像學診斷確診為脛骨Pilon骨折。排除標準：（1）合并精神系統疾病或認知功能障礙;（2）合并手術禁忌證;（3）抗拒或抵觸研究開展;（4）參與其他研究。采用摸球法分為A組和B組，各47例。A組男27例，女20例，年齡19～74歲，平均（46.5±1.4）歲;受傷到就診時間2 h～2 d，平均（1.1±0.3）d;其中左側脛骨骨折24例，右側脛骨骨折23例。B組男28例，女19例，年齡18～74歲，平均（46.6±1.3）歲;受傷到就診時間3 h～2 d，平均（1.2±0.3）d;其中左側脛骨骨折23例，右側脛骨骨折24例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院倫理委員會審核批準，患者均同意接受手術治療，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

A組采用鎖定加壓鋼板內固定治療，具體內容如下：醫務人員對患者骨折情況進行觀察，對于開放性骨折患者應在傷后2～8 h實施手術，對于閉合型骨折患者應在傷后8 h～2 d或傷后7 d～2周實施手術，指導患者取仰臥位，給予局部麻醉輔以手術開展;同時對關節損傷和骨折情況進行分析，選擇合適的入路位置，將切口長度控制在5 cm，充分顯露骨折端，少量對骨膜進行剝離，采用C型臂機將大碎塊及骨折端復位，鋼板放置在最符合生物學的位置，有效實施骨膜外固定，對于缺損骨可取髂骨植骨，縫合切口后完成手術。

B組采用開放鋼板內固定治療，體位及麻醉方式均同A組，對骨折情況進行具體觀察后選擇合適位置建立切口，切口長度控制在12 cm，充分暴露骨折端后實施復位碎片，采用拉力螺釘進行固定，缺損部位可采用髂骨實施植骨，將解剖形鋼板放置在最佳位置支持固定，縫合切口后完成手術。術后均給予3 d常規抗感染治療，并對其生命體征實施監測，一旦出現變化則及時通知醫師進行干預;病情及生命體征穩定后及時指導其開展肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標及療效判定標準

術后2個月觀察效果，包括治療優良率、并發癥發生情況、住院時間、愈合時間及治療前后疼痛評分、下肢運動功能評分、步行能力評分。

治療優良率參照患者Mazur評分進行評定，優：治療后患者下肢各關節無疼痛感，可自由活動，不對生活造成影響;良：治療后患者下肢各關節癥狀有顯著改善，關節活動存在輕微腫痛，活動度可趨近于正常水平;可：治療后患者各臨床癥狀有所改善，關節活動時有疼痛感，需要服用藥物治療，步態趨近于正常;差：經治療，患者臨床癥狀無改善，行走及靜止時存在疼痛感，步態不正常。治療優良率=優率+良率[3]。采用視覺模擬評分法評定疼痛感，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，由護士發放給患者視覺模擬評分表或標尺，讓患者標記，護理人員進行評分記錄和統計，分值越高疼痛感越強[4]。采用簡式Fugl-Meyer評分法評定下肢運動功能，分值100分，100分為運動功能正常;96～99分為輕度運動障礙;85～95分為中度運動障礙;50～84分為明顯運動障礙;<50分：為重度運動障礙[5]。采用Holden功能性步行分級法評定步行能力，根據步行表現分為0～5級，對應0～5分，級別越高步行能力越好[6]。

1.4 統計學處理

采取SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優良率對比

A組治療優良率為95.74%（45/47），高于B組的78.72%（37/47），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

A組發生墜積性肺炎1例，并發癥發生率為2.13%（1/47）;B組發生墜積性肺炎2例、褥瘡2例、下肢靜脈血栓2例、感染2例，并發癥發生率為17.02%（8/47）。A組低于B組，差異有統計學意義（字2=4.424，P=0.035）。

2.3 兩組住院時間、愈合時間對比

A組住院時間、愈合時間分別為（17.20±3.32）d、（8.65±1.24）周，B組住院時間、愈合時間分別為（24.11±4.20）d、（12.32±1.56）周。A組住院時間、愈合時間均短于B組，差異均有統計學意義（t=8.849、12.626，P=0.000、0.000）。

2.4 兩組治療前后疼痛評分、運動功能評分及步行能力評分對比

治療后，A組疼痛評分低于B組及治療前，運動功能評分、步行能力評分均高于B組及治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

以往臨床針對脛骨Pilon骨折患者多采用開放鋼板內固定治療，即通過有效切口建立術野，并采用合適鋼板對脛骨骨折進行固定，為骨折修復營造良好條件[7-8]。在臨床中雖然具有較好效果，但是術后患者仍舊存在并發癥發生風險，并在一定程度上對療效造成影響[9-10]。鎖定加壓鋼板內固定是近年來應用于臨床骨科的治療措施，全面接受了接骨的理念，能夠根據患者實際損傷情況分析，充分考慮患者開放性骨折及閉合型骨折的情況調整治療措施，對于開放性骨折患者盡早實施治療，有效減少手術操作對軟組織造成的損傷;對于閉合性骨折患者則有效控制損傷情況，初步穩定后實施治療，最大程度上對療效提供保障[11-13]。本研究結果，A組經鎖定加壓鋼板內固定治療，治療總有效率（95.74%）高于B組（78.72%），術后并發癥發生率（2.13%）低于B組（17.02%），差異均有統計學意義（P<0.05）。且治療后，患者疼痛感、運動功能及步行能力均處于較高水平，術后愈合時間均控制在良好范圍之內，進一步證實鎖定加壓鋼板內固定在臨床中的顯著效果。臨床將鎖定加壓鋼板內固定應用于脛骨Pilon骨折中，可充分發揮復位滿意、固定牢靠、操作簡單及創傷小等特點，具有療效佳、功能好及康復快等優點，并有效避免對骨折端的血運及鼓膜造成損傷，以促使干預效果得到提升。

綜上所述，在脛骨Pilon骨折患者中采用鎖定加壓鋼板內固定治療具有顯著效果，可減少并發癥及縮短治療時間，改善其預后，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-12） （本文編輯：馬竹君）