健康教育在門診妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價值 ??

馬曉佳 薛南萍

【摘要】 目的：分析健康教育在門診妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2018年6月-2019年5月筆者所在醫(yī)院門診收治的108例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組（n=54）和研究組（n=54），對照組給予常規(guī)孕期護(hù)理，研究組加強(qiáng)健康教育，對比兩組血糖水平與母嬰結(jié)局。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等各項(xiàng)血糖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為61.11%（33/54），顯著高于對照組（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：健康教育在門診妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用有利于規(guī)范患者的日常行為及習(xí)慣，有效控制血糖水平，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局，具有廣泛推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 門診 妊娠期糖尿病

[Abstract] Objective： To analyze the value of health education in patients with gestational diabetes. Method： A total of 108 cases of gestational diabetes were selected from the outpatient in our hospital from June 2018 to May 2019. They were randomly divided into the control groups （n=54） and the research groups （n=54）. The control group was given routine pregnancy care and the research group was strengthened health education， The blood sugar levels and maternal and infant outcomes of the two groups were compared. Result： The blood glucose indexes of FPG， 2 h PG and HbA1c in the research group were better than those of the control group （P<0.05）. The positive rate of maternal births in the study group was 61.11% （33/54）， which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of maternal and infant complications in the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of health education in outpatient gestational diabetes patients is helpful to standardize the daily behaviors and habits of patients， effectively control blood sugar level， and then improve the outcome of mothers a

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期女性特有而且常見的疾病，通常發(fā)生于妊娠中晚期，孕產(chǎn)婦的發(fā)病率高達(dá)15%～20%[1]。本病主要是胰島素分泌受限引起，呈現(xiàn)出多食、多飲、多尿的三多癥狀，若未得到及時治療和控制，將影響妊娠及分娩過程，而且使產(chǎn)婦遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險顯著增加[2-3]。單純藥物治療妊娠期糖尿病的效果有限，而且具有一定的副作用，為此，筆者所在醫(yī)院門診部對妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)健康教育，目的是規(guī)范患者的生活習(xí)慣和行為模式，并且觀察對患者的血糖水平與妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年5月筆者所在醫(yī)院門診收治的108例妊娠期糖尿病患者，均屬宮內(nèi)單胎妊娠，孕20～26周。經(jīng)FPG、2 h PBG、HbA1c、75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）等臨床篩查和檢驗(yàn)，均符合妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為妊娠糖尿病;治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常;合并傳染性疾病;合并家族遺傳疾病;中途放棄研究。其中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。按照隨機(jī)數(shù)字法，將所選108例患者分為對照組和研究組，每組54例。對照組年齡21～40歲，平均（27.58±2.36）歲;研究組年齡22～41歲，平均（27.61±2.39）歲。兩組年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），院方倫理委員會審核通過此次研究。對患者此次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

給予對照組常規(guī)孕期護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需定期進(jìn)行產(chǎn)檢和血糖檢測，遵醫(yī)囑注射胰島素治療，并且向患者講解病情，叮囑患者控制飲食，適當(dāng)鍛煉[5]。研究組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育：（1）建立個性檔案。護(hù)理人員綜合評估孕婦的身體情況和病情程度，為患者建立個性化檔案，并且擬定針對性干預(yù)方案，定期評價，及時調(diào)整[6]。（2）舉辦健康講座。選擇門診孕婦學(xué)校，每周1次舉辦妊娠期糖尿病健康講座，發(fā)放妊娠期糖尿病防治手冊，廣泛宣傳其發(fā)病機(jī)制、癥狀、危害、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施等，并且設(shè)置問答環(huán)節(jié)，鼓勵患者主動提問，及時解答她們的疑問，還可讓血糖控制較好的患者現(xiàn)身說法，讓她們明白合理飲食、堅持鍛煉、遵醫(yī)囑用藥的重要性，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為模式[7]。（3）拓展教育渠道。護(hù)理人員應(yīng)注意教育的全面性和個性化，全面性在于有效利用醫(yī)院宣傳欄、觀看視頻、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、專家講座、舉辦座談會、微信交流群、經(jīng)驗(yàn)交流會、面對面交流、電話咨詢熱線等多種方式，推送和宣傳妊娠期糖尿病防治知識;個性化是指進(jìn)行一對一溝通和指導(dǎo)，了解患者近期情況，包括病情癥狀、用藥情況、不良反應(yīng)、生活情況等，針對患者的特點(diǎn)和問題，重點(diǎn)宣講某方面內(nèi)容[8-9]。（4）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。妊娠期糖尿病對母、兒的影響都較大，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此患者的心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)理人員需要加強(qiáng)溝通交流，指出負(fù)性情緒會刺激胰高血糖素、去甲腎上腺素分泌，導(dǎo)致病情惡化。因此，患者應(yīng)保持樂觀心態(tài)，堅定治療的信心，避開有害應(yīng)激源，以控制血糖水平，改善臨床癥狀。（5）做好飲食指導(dǎo)。妊娠期糖尿病與肥胖、高熱量飲食密切相關(guān)，因此飲食控制對于防控妊娠期糖尿病非常關(guān)鍵[10]。護(hù)理人員對患者進(jìn)行個性化指導(dǎo)，共同制定健康膳食食譜。飲食清淡，少食多餐，以4～6餐/d為宜，粗細(xì)搭配，均衡營養(yǎng)，應(yīng)注重低糖低脂低鹽，多進(jìn)食高蛋白、高纖維食物。（6）加強(qiáng)運(yùn)動指導(dǎo)。糖尿病屬于“運(yùn)動不足病”，患者需堅持鍛煉，建議餐后1～2 h開始，每天堅持30 min有氧運(yùn)動，如步行、瑜伽、體操、游泳、上肢運(yùn)動等，以減輕體重，降低胰島素抵抗。注意不宜空腹運(yùn)動或飯后立即運(yùn)動，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。（7）學(xué)會自我監(jiān)測。指導(dǎo)患者每周定時監(jiān)測血糖水平和體質(zhì)量指數(shù)（BMI），并且記錄監(jiān)測結(jié)果，根據(jù)指標(biāo)變化情況及時調(diào)整藥物劑量、飲食和運(yùn)動方案。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理前和妊娠末期的血糖指標(biāo)，然后進(jìn)行對比。另外比較兩組患者的順產(chǎn)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對兩組數(shù)據(jù)展開檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，研究組和對照組患者的三項(xiàng)血糖指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，研究組患者的糖化血紅蛋白為（5.74±0.53）%，顯著低于對照組（t=4.528，P<0.05），空腹血糖為（5.27±0.49）mmol/L，顯著低于對照組（t=4.462，P<0.05），餐后2 h血糖為（6.52±0.62）mmol/L，顯著低于對照組（t=4.374，P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率比較

對照組順產(chǎn)22例，順產(chǎn)率為40.74%;研究組順產(chǎn)33例，順產(chǎn)率為61.11%。研究組的順產(chǎn)率顯著高于對照組（字2=4.483，P<0.05）。

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥共11例，總發(fā)生率為20.37%，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥共3例，總發(fā)生率為5.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.252，P=0.021）。對照組嬰兒并發(fā)癥共9例，總發(fā)生率為16.67%，研究組嬰兒并發(fā)癥共2例，總發(fā)生率為3.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.959，P=0.025），見表2。

3 討論

近年來，隨著二胎政策全面放開、人民生活水平日益提高、飲食習(xí)慣逐漸改變、超重肥胖婦女增加、孕婦年齡不斷推遲等，妊娠期糖尿病人數(shù)顯著增加[11]。在妊娠中后期，胎盤會分泌出多種激素用來對抗或抑制胰島素，不僅會造成胰島素分泌受限，同時會減少靶細(xì)胞膜中的胰島素受體數(shù)量，進(jìn)而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素量嚴(yán)重不足。內(nèi)外各方面因素疊加，使妊娠期糖尿病的發(fā)生率日益提高。據(jù)統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)GDM總體患病率高達(dá)17.8%[4]。

妊娠期高血糖不僅僅影響孕婦，導(dǎo)致感染、低血糖、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血等，也會對胎兒造成多種不良結(jié)局，例如早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、高胰島素血癥、呼吸窘迫綜合征等，而且從遠(yuǎn)期來看，產(chǎn)婦發(fā)生2型糖尿病、心血管事件的風(fēng)險顯著增加，小兒發(fā)生2型糖尿病、肥胖的風(fēng)險也顯著增加。

臨床發(fā)現(xiàn)，10%的妊娠期糖尿病患者需要使用藥物來使血糖水平達(dá)標(biāo)，而對于絕大多數(shù)患者來說，積極實(shí)施飲食和運(yùn)動干預(yù)就可能使血糖控制達(dá)標(biāo)[12]。因此，治療妊娠期糖尿病需要遵循綜合化原則，一方面堅持用藥，另一方面規(guī)范患者的行為模式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

為此，筆者所在醫(yī)院門診秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，積極加強(qiáng)健康教育，具體方法包括：建立個性化檔案，對患者做出評估，制定針對性干預(yù)方案;舉辦健康講座，積極宣傳妊娠期糖尿病知識，讓患者對疾病形成正確認(rèn)識;拓展教育渠道，廣泛深入地推送相關(guān)知識，進(jìn)一步提高患者對疾病知識的掌握程度;加強(qiáng)心理及情緒疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，使其能夠保持積極、樂觀的治療態(tài)度;嚴(yán)格控制患者的營養(yǎng)攝入，通過科學(xué)的膳食配比，有效調(diào)節(jié)患者的血糖平衡;加強(qiáng)運(yùn)動指導(dǎo)，以減輕體重，逐步改善身體功能，增強(qiáng)身體調(diào)節(jié)能力;學(xué)會自我監(jiān)測，提高自我管理能力，及時調(diào)整干預(yù)方案。目的是糾正患者的錯誤觀念，培養(yǎng)自我管理能力，逐漸養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，保持健康、科學(xué)、規(guī)律的生活方式，避免疾病的不斷進(jìn)展和惡化。

本研究中，研究組血糖指標(biāo)更低，順產(chǎn)率更高，并發(fā)癥更少，且顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示門診健康教育可改善妊娠期糖尿病患者的血糖指標(biāo)和妊娠結(jié)局，從而促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，并且保障母嬰健康，值得廣泛用于妊娠期糖尿病患者。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：何玉勤）

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