磁共振成像乳腺背景實質強化預測新輔助化療早期療效的價值

張 曉，陳新暉，葛 昊，謝偉杰，韓 超

(平煤神馬醫療集團總醫院放射科，河南 平頂山 467000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，近年來發病率逐年提高，且發病群體日趨年輕化，嚴重威脅到女性的生命健康[1-3]。近年來不少研究指出乳腺背景實質強化與乳腺癌的診斷、療效評估密切相關。乳腺癌是全身性疾病，化療是主要治療方法之一，在術前接受的化療被稱為新輔助化療，其有助于促進腫瘤病灶的縮小，降低腫瘤分期，提高手術治療成功率，降低術后復發率[4-6]。準確評估乳腺癌新輔助化療的療效對于臨床醫師制定手術方案、術后綜合治療方案具有積極意義。本研究探索MRI乳腺背景實質強化在新輔助化療療效預測中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料選取我院2017年4月至2018年10月收治的女性乳腺癌患者100例，均為單側乳腺癌，均符合手術指征，且在術前接受新輔助化療，患者年齡為29～76(52.3±11.4)歲。

1.2 新輔助化療方法本組38例患者接受多西他賽+表柔比星+環磷酰胺新輔助化療方案，30例患者接受氟尿嘧啶+表柔比星+環磷酰胺新輔助化療方案，23例患者接受吉西他濱+順鉑新輔助化療方案，9例患者接受紫杉醇+表柔比星新輔助化療方案。21 d為1周期，所有患者均接受2～4周期化療，于化療結束后的10～14 d接受手術治療。

1.3 MRI乳腺背景實質強化檢查方法選擇美國GE公司的3.0T超導磁共振儀，8通道乳腺專用相控陣線圈，患者取俯臥位，雙側乳腺自然懸垂線圈孔內，掃描范圍為腋窩至乳腺下緣，首先進行平掃，包括T2WI序列、T1WI序列，平掃后90 s行增強掃描，使用高壓注射器自手背靜脈注入對比劑釓噴酸葡甲胺鹽，注射劑量為0.2 mmol·kg-1，注射速率為2.0 mL·s-1，然后注入20 mL質量分數0.9%氯化鈉溶液，注入對比劑后連續進行無間隔4個時相的采集，每個時相掃描時間約為180 s。增強掃描序列為橫斷面脂肪抑制加水抑制T1WI，單期掃描層次160層。

1.4 圖像分析由2位經驗豐富的放射科醫師閱片，并達成統一的意見。根據美國放射學會推薦的乳腺影像報告和數據系統標準對MRI上的乳腺背景強化結果進行評估分類，分成極少、輕度、中度和重度，將乳腺背景實質強化變化分成降低、無變化、升高，其中降低為有效。

1.5 以病理學依據評估近期療效以病理學檢查為依據評估經新輔助化療后乳腺癌的近期療效，分成完全緩解、部分緩解、穩定和進展，其中完全緩解和部分緩解為有效。

1.6 統計學處理采用SPSS 21.0處理相關數據；計數資料用百分數表示，比較用χ2檢驗；等級數據對比分析用Ridit檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 乳腺背景實質強化評估療效的結果以病理學檢查為依據評估的近期療效為金標準，乳腺背景實質強化評估新輔助化療療效的準確率為87.00%(87/100)，敏感性為86.96%(60/69)，特異性為87.10%(27/31)。見表1。

表1 乳腺背景實質強化評估療效與病理學評估療效的比較

2.2 新輔助化療前后的乳腺背景實質強化數據比較病理學檢查評價為有效的患者中，新輔助化療前后的乳腺背景實質強化的分類情況比較差異有統計學意義(P<0.05)；病理學評價為無效的患者中，新輔助化療前后的乳腺背景實質強化的分類比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 新輔助化療前后的乳腺背景實質強化數據比較 n(%)

3 討論

在MRI檢查中，注入對比劑后，正常乳腺組織和異常乳腺病變均會增強，正常乳腺實質的增強被稱為背景實質強化[7-8]，根據美國放射學會推薦的乳腺影像報告和數據系統標準可以將背景實質強化水平劃分為極少、輕度、中度和重度，乳腺背景實質強化是一個動態變化過程，受到多種因素的影響，例如激素介導變化等，同樣乳腺背景實質強化還受到新輔助化療的影響，乳腺癌患者在接受新輔助化療后乳腺背景實質強化顯著降低，提示我們可以將背景實質強化用于乳腺癌新輔助化療早期療效評估中[9-11]。

本研究結果顯示：乳腺背景實質強化評估新輔助化療療效的準確率為87.00%，敏感性為86.96%，特異性為87.10%。病理學評價為有效的患者中，新輔助化療前后的乳腺背景實質強化的分類情況比較差異有統計學意義(P<0.05)；病理學評價為無效的患者中，新輔助化療前后的乳腺背景實質強化的分類比較差異無統計學意義(P>0.05)。這提示我們新輔助化療后乳腺背景實質強化水平顯著降低的患者更易達到腫瘤緩解標準，說明乳腺背景實質強化水平降低與腫瘤療效密切相關。乳腺癌患者經新輔助化療后，化療藥物經血液灌注進入乳腺組織，殺滅腫瘤細胞的同時也會繼發性減少促血管生長因子和降低血管內皮細胞的作用，使周圍正常乳腺組織的血管損傷，引起乳腺背景實質強化水平降低，因此，乳腺背景實質強化可以作為評估新輔助化療療效的預測因子[12-13]。由于乳腺背景實質強化檢查結果的影響因素較多，例如絕經、月經周期等，而在乳腺癌患者的治療中，為避免延誤新輔助化療后的手術治療，MRI檢查時間上往往未考慮月經周期對乳腺背景實質強化的影響，所以乳腺背景實質強化檢查結果的準確性可能受到一定影響，還有待進一步的研究。

綜上所述，MRI乳腺背景實質強化在新輔助化療早期療效評估中的預測價值高，有助于臨床醫師觀察纖維腺體組織的強化程度，預測新輔助化療的效果，為手術方案制定等提供借鑒指導。